張家口市人民醫(yī)院經(jīng)皮引流技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）中，最常用的腎穿刺通道是？A.腎中盞B.腎上盞C.腎下盞D.腎盂輸尿管連接處E.腎實(shí)質(zhì)薄處答案：A2.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，穿刺點(diǎn)選擇的主要依據(jù)是？A.皮膚標(biāo)記B.B超引導(dǎo)C.CT定位D.術(shù)前影像學(xué)測(cè)量E.患者體型答案：C3.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，穿刺深度不足可能導(dǎo)致？A.出血量增加B.引流不暢C.腎損傷D.術(shù)后感染E.以上都是答案：B4.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，使用B超引導(dǎo)的主要優(yōu)勢(shì)是？A.準(zhǔn)確度高B.操作簡便C.成本低D.可實(shí)時(shí)觀察E.以上都是答案：E5.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，擴(kuò)張通道時(shí)，通常使用的擴(kuò)張器型號(hào)順序是？A.8F→10F→12F→14F→16FB.14F→16F→18F→20F→22FC.6F→8F→10F→12F→14FD.10F→12F→14F→16F→18FE.以上都不對(duì)答案：A6.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，建立工作通道時(shí)，最常用的擴(kuò)張器是？A.Peel-away擴(kuò)張器B.Ballon擴(kuò)張器C.Metal擴(kuò)張器D.BothAandBE.Noneoftheabove答案：D7.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，若術(shù)中出血量大，首選的處理方法是？A.立即停止手術(shù)B.使用止血藥物C.加壓沖洗D.輸血E.以上都是答案：E8.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后引流管留置時(shí)間通常為？A.1-2天B.3-5天C.5-7天D.7-10天E.10-14天答案：C9.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，最可能的原因是？A.尿路感染B.腎周血腫C.腎結(jié)石殘留D.引流不暢E.以上都是答案：A10.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后結(jié)石殘留率通?？刂圃冢緼.<5%B.<10%C.<15%D.<20%E.<25%答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.B超檢查B.CT定位C.術(shù)前抗生素使用D.麻醉評(píng)估E.患者心理準(zhǔn)備答案：A,B,C,D,E2.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.腎損傷D.結(jié)石殘留E.腎周血腫答案：A,B,C,D,E3.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，擴(kuò)張通道時(shí)，應(yīng)注意？A.穿刺角度B.擴(kuò)張深度C.擴(kuò)張順序D.擴(kuò)張速度E.擴(kuò)張次數(shù)答案：A,B,C4.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后護(hù)理包括？A.引流管觀察B.抗生素使用C.營養(yǎng)支持D.預(yù)防感染E.定期復(fù)查答案：A,B,C,D,E5.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，影響手術(shù)成功率的因素包括？A.石石情況B.術(shù)中出血C.麻醉效果D.術(shù)后感染E.醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)答案：A,B,C,D,E6.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，B超引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)包括？A.實(shí)時(shí)觀察B.準(zhǔn)確度高C.操作簡便D.成本低E.可減少并發(fā)癥答案：A,B,C,E7.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，可能的原因包括？A.尿路感染B.腎周血腫C.結(jié)石殘留D.引流不暢E.麻醉反應(yīng)答案：A,B,C,D8.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后引流管拔除指征包括？A.引流量減少B.尿常規(guī)正常C.腎功能恢復(fù)D.無感染跡象E.石石完全清除答案：A,B,C,D,E9.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)前影像學(xué)評(píng)估的主要內(nèi)容包括？A.結(jié)石位置B.結(jié)石大小C.腎積水程度D.腎實(shí)質(zhì)厚度E.血管情況答案：A,B,C,D,E10.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)中出血的處理方法包括？A.加壓沖洗B.使用止血藥物C.調(diào)整穿刺位置D.輸血E.停止手術(shù)答案：A,B,C,D,E三、判斷題（每題2分，共10題）1.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，穿刺通道應(yīng)盡量選擇腎實(shí)質(zhì)較薄處。（×）2.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后引流管留置時(shí)間越長越好。（×）3.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，B超引導(dǎo)比CT引導(dǎo)更準(zhǔn)確。（×）4.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，可能是引流不暢。（√）5.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后結(jié)石殘留率通常低于10%。（√）6.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，擴(kuò)張通道時(shí)，應(yīng)避免使用暴力。（√）7.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)中出血量超過500ml，應(yīng)立即輸血。（√）8.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后感染的主要原因是術(shù)前準(zhǔn)備不足。（×）9.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后引流管拔除前，應(yīng)確保尿常規(guī)正常。（√）10.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，可能是腎周血腫。（√）答案：1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.√四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的適應(yīng)癥。答案：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)主要用于治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石，包括：①腎盂結(jié)石；②腎盞結(jié)石；③鹿角形結(jié)石；④輸尿管上段結(jié)石；⑤合并腎積水或腎功能不全者；⑥ESWL無效或不適合ESWL者。2.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的禁忌癥。答案：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的禁忌癥包括：①嚴(yán)重心血管疾?。虎谀δ苷系K；③腎結(jié)核；④腎腫瘤；⑤嚴(yán)重肥胖；⑥嚴(yán)重感染；⑦無法耐受手術(shù)者。3.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理。答案：術(shù)后并發(fā)癥及處理包括：①尿路感染：使用抗生素；②腎周血腫：保守治療或手術(shù)止血；③結(jié)石殘留：二次手術(shù)或ESWL；④引流不暢：調(diào)整引流管或沖洗；⑤出血：止血藥物或輸血。4.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：術(shù)前準(zhǔn)備包括：①B超檢查和CT定位；②術(shù)前抗生素使用；③麻醉評(píng)估；④患者心理準(zhǔn)備；⑤皮膚消毒；⑥備皮。5.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理。答案：術(shù)后護(hù)理包括：①引流管觀察；②抗生素使用；③營養(yǎng)支持；④預(yù)防感染；⑤定期復(fù)查；⑥疼痛管理。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①結(jié)石清除率高；②適用范圍廣；③可處理復(fù)雜結(jié)石；④創(chuàng)傷相對(duì)較小。缺點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間長；②出血風(fēng)險(xiǎn)；③感染風(fēng)險(xiǎn)；④需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。2.論述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。答案：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)包括：①微創(chuàng)化；②可視化；③智能化；④多功能化；⑤術(shù)后并發(fā)癥減少。未來，隨著技術(shù)進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)將更加安全、高效。答案及解析一、單選題1.答案：A解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，最常用的腎穿刺通道是腎中盞，因?yàn)榇颂幠I實(shí)質(zhì)相對(duì)較薄，穿刺難度較小，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。2.答案：C解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，穿刺點(diǎn)選擇的主要依據(jù)是CT定位，因?yàn)镃T可以精確顯示結(jié)石位置和腎結(jié)構(gòu)，有助于選擇最佳穿刺路徑。3.答案：B解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，穿刺深度不足可能導(dǎo)致引流不暢，因?yàn)榇┐掏ǖ牢吹竭_(dá)腎盂或腎盞，影響尿液引流和手術(shù)操作。4.答案：E解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，使用B超引導(dǎo)的主要優(yōu)勢(shì)是準(zhǔn)確度高、操作簡便、實(shí)時(shí)觀察、成本低，且可減少并發(fā)癥。5.答案：A解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，擴(kuò)張通道時(shí)，通常使用的擴(kuò)張器型號(hào)順序是8F→10F→12F→14F→16F，逐步擴(kuò)大通道，避免損傷腎組織。6.答案：D解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，建立工作通道時(shí)，最常用的擴(kuò)張器是Peel-away擴(kuò)張器和Ballon擴(kuò)張器，兩者各有優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)情況選擇。7.答案：E解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，若術(shù)中出血量大，首選的處理方法是立即停止手術(shù)、使用止血藥物、加壓沖洗、輸血，綜合處理。8.答案：C解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后引流管留置時(shí)間通常為5-7天，時(shí)間過長或過短都可能影響手術(shù)效果和患者恢復(fù)。9.答案：A解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，最可能的原因是尿路感染，需及時(shí)處理。10.答案：B解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后結(jié)石殘留率通?？刂圃?0%以下，較高殘留率可能需要二次手術(shù)或ESWL。二、多選題1.答案：A,B,C,D,E解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)前準(zhǔn)備包括B超檢查、CT定位、術(shù)前抗生素使用、麻醉評(píng)估、患者心理準(zhǔn)備，全面確保手術(shù)安全。2.答案：A,B,C,D,E解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、感染、腎損傷、結(jié)石殘留、腎周血腫，需密切監(jiān)測(cè)和處理。3.答案：A,B,C解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，擴(kuò)張通道時(shí)，應(yīng)注意穿刺角度、擴(kuò)張深度、擴(kuò)張順序，避免損傷腎組織。4.答案：A,B,C,D,E解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后護(hù)理包括引流管觀察、抗生素使用、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、定期復(fù)查，全面保障患者恢復(fù)。5.答案：A,B,C,D,E解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，影響手術(shù)成功率的因素包括結(jié)石情況、術(shù)中出血、麻醉效果、術(shù)后感染、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，需綜合管理。6.答案：A,B,C,E解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，B超引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)包括實(shí)時(shí)觀察、準(zhǔn)確度高、操作簡便、可減少并發(fā)癥。7.答案：A,B,C,D解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，可能的原因包括尿路感染、腎周血腫、結(jié)石殘留、引流不暢，需及時(shí)排查。8.答案：A,B,C,D,E解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后引流管拔除指征包括引流量減少、尿常規(guī)正常、腎功能恢復(fù)、無感染跡象、石石完全清除。9.答案：A,B,C,D,E解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)前影像學(xué)評(píng)估的主要內(nèi)容包括結(jié)石位置、大小、腎積水程度、腎實(shí)質(zhì)厚度、血管情況，全面了解患者情況。10.答案：A,B,C,D,E解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)中出血的處理方法包括加壓沖洗、使用止血藥物、調(diào)整穿刺位置、輸血、停止手術(shù)，綜合處理。三、判斷題1.×解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，穿刺通道應(yīng)盡量選擇腎實(shí)質(zhì)較厚處，避免損傷腎組織。2.×解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后引流管留置時(shí)間不宜過長，應(yīng)根據(jù)患者情況決定，過長可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，CT引導(dǎo)比B超引導(dǎo)更準(zhǔn)確，尤其對(duì)于復(fù)雜結(jié)石和腎結(jié)構(gòu)。4.√解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，可能是引流不暢，需及時(shí)處理。5.√解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后結(jié)石殘留率通常低于10%，較高殘留率可能需要二次手術(shù)或ESWL。6.√解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，擴(kuò)張通道時(shí)，應(yīng)避免使用暴力，以免損傷腎組織。7.√解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)中出血量超過500ml，應(yīng)立即輸血，以免影響患者生命安全。8.×解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后感染的主要原因是術(shù)中操作不規(guī)范，而非術(shù)前準(zhǔn)備不足。9.√解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后引流管拔除前，應(yīng)確保尿常規(guī)正常，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，術(shù)后出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，可能是腎周血腫，需及時(shí)處理。四、簡答題1.答案：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)主要用于治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石，包括：①腎盂結(jié)石；②腎盞結(jié)石；③鹿角形結(jié)石；④輸尿管上段結(jié)石；⑤合并腎積水或腎功能不全者；⑥ESWL無效或不適合ESWL者。2.答案：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的禁忌癥包括：①嚴(yán)重心血管疾病；②凝血功能障礙；③腎結(jié)核；④腎腫瘤；⑤嚴(yán)重肥胖；⑥嚴(yán)重感染；⑦無法耐受手術(shù)者。3.答案：術(shù)后并發(fā)癥及處理包括：①尿路感染：使用抗生素；②腎周血腫：保守治療或手術(shù)止血；③結(jié)石殘留：二次手術(shù)或ESWL；④引流不暢：調(diào)整引流管或沖洗；⑤出血：止血藥物或輸血。4.答案：術(shù)前準(zhǔn)備包括：①B超檢查和CT定位；②術(shù)前抗生素使用；③麻醉評(píng)估；④患者心理準(zhǔn)備；⑤皮膚消毒；⑥備皮。5.答案：術(shù)