上海市中醫(yī)院中毒患者血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市中醫(yī)院中毒患者血液凈化治療中，哪種透析膜材料最常用于生物相容性要求高的患者？A.聚砜膜B.聚丙烯腈膜C.聚偏氟乙烯膜D.乙腈膜2.治療急性重金屬中毒（如鉛中毒）時，血液透析首選的透析模式是？A.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）B.高通量血液透析（HFHD）C.連續(xù)性靜脈-動脈血液透析（CVVAD）D.普通血液透析（IHD）3.患者因急性有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致急性腎衰竭，血液凈化治療中應(yīng)優(yōu)先選擇哪種藥物拮抗劑？A.乙酰膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯解磷定）B.膽堿酯酶抑制劑（如阿托品）C.酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）D.肝素4.在血液凈化過程中，哪種抗凝策略適用于肝素過敏的患者？A.碳酸氫鹽抗凝B.乳酸鈉抗凝C.體外肝素化D.無抗凝5.上海市中醫(yī)院血液凈化室中，急性中毒患者透析前評估時，重點關(guān)注以下哪項指標(biāo)？A.血清肌酐水平B.血氣分析中的pH值C.血清電解質(zhì)紊亂情況D.尿量6.患者誤服強酸（如硫酸）導(dǎo)致急性腎衰竭，血液凈化治療中需注意哪種并發(fā)癥風(fēng)險增加？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.代謝性酸中毒7.治療百草枯中毒時，血液凈化治療的主要目的是？A.清除毒素B.糾正酸堿平衡C.補充電解質(zhì)D.促進(jìn)腎功能恢復(fù)8.血液凈化治療中，哪種藥物容易通過血液透析清除？A.苯巴比妥B.地西泮C.乙醇D.乙酰氨基酚9.上海市中醫(yī)院中毒患者血液凈化治療中，哪種透析液配方適用于高鈉血癥患者？A.碳酸氫鹽透析液B.乳酸鈉透析液C.低鈉透析液D.等滲透析液10.血液凈化治療中，哪種監(jiān)測指標(biāo)最能反映毒素清除效果？A.透析中血壓波動B.血清尿素氮水平C.透析前后的肌酐差值D.血氣分析結(jié)果二、多選題（每題3分，共10題）1.血液凈化治療中，急性中毒患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.低體溫C.心律失常D.感染2.上海市中醫(yī)院中毒患者血液凈化治療中，以下哪些藥物需要謹(jǐn)慎清除？A.乙醇B.苯二氮?類（如地西泮）C.甲醇D.乙酰氨基酚3.血液透析治療中，哪種透析模式適用于危重中毒患者？A.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）B.高通量血液透析（HFHD）C.連續(xù)性靜脈-動脈血液透析（CVVAD）D.普通血液透析（IHD）4.治療急性中毒時，血液凈化治療中需注意哪些電解質(zhì)紊亂？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.低鈉血癥5.血液凈化治療中，哪種藥物可能影響透析器的生物相容性？A.肝素B.乙酰膽堿酯酶復(fù)活劑C.碳酸氫鹽D.乳酸鈉6.上海市中醫(yī)院中毒患者血液凈化治療中，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測？A.血壓B.心率C.血氣分析D.電解質(zhì)7.治療急性重金屬中毒時，血液凈化治療中需注意哪些問題？A.毒素清除效率B.透析膜的選擇C.抗凝策略D.并發(fā)癥預(yù)防8.血液凈化治療中，哪種藥物可能增加出血風(fēng)險？A.肝素B.阿司匹林C.乙酰膽堿酯酶復(fù)活劑D.腎上腺素9.血液凈化治療中，哪種透析液配方適用于高鉀血癥患者？A.碳酸氫鹽透析液B.乳酸鈉透析液C.低鈉透析液D.高鈣透析液10.血液凈化治療中，哪種藥物可能影響毒素清除效果？A.肝素B.丙泊酚C.甘露醇D.地西泮三、判斷題（每題1分，共10題）1.血液透析治療中，毒素清除效率與透析時間成正比。（√）2.治療急性有機磷農(nóng)藥中毒時，血液凈化治療的主要目的是清除毒素。（√）3.血液凈化治療中，肝素是首選的抗凝藥物。（×）4.血液透析治療中，高通量透析膜比普通透析膜清除毒素效果更好。（√）5.治療百草枯中毒時，血液凈化治療可顯著改善預(yù)后。（√）6.血液凈化治療中，碳酸氫鹽透析液適用于高鈉血癥患者。（×）7.血液凈化治療中，急性中毒患者透析前需評估肝功能。（√）8.血液凈化治療中，乳酸鈉透析液適用于肝功能不全患者。（×）9.血液凈化治療中，高鉀血癥患者需優(yōu)先補充鈣劑。（√）10.血液凈化治療中，普通血液透析（IHD）適用于危重中毒患者。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述上海市中醫(yī)院中毒患者血液凈化治療前的評估要點。2.簡述血液凈化治療中常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.簡述百草枯中毒患者血液凈化治療的注意事項。4.簡述血液凈化治療中抗凝策略的選擇依據(jù)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，32歲，誤服強酸（硫酸）后出現(xiàn)急性腎衰竭、高鉀血癥、代謝性酸中毒。上海市中醫(yī)院擬行血液透析治療，請制定透析方案并說明理由。2.患者女性，45歲，因有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒導(dǎo)致急性呼吸衰竭、昏迷、急性腎衰竭。上海市中醫(yī)院擬行血液凈化治療，請分析治療中需注意的問題及處理措施。答案與解析一、單選題答案1.A（聚砜膜生物相容性好，適用于高敏患者）2.A（CVVHD適用于危重中毒患者，可連續(xù)清除毒素）3.A（乙酰膽堿酯酶復(fù)活劑可拮抗有機磷農(nóng)藥毒性）4.A（碳酸氫鹽抗凝適用于肝素過敏患者）5.B（pH值是急性中毒患者透析前關(guān)鍵指標(biāo)）6.A（強酸中毒易導(dǎo)致高鉀血癥）7.A（百草枯中毒需通過血液凈化清除毒素）8.C（乙醇易通過血液透析清除）9.C（低鈉透析液適用于高鈉血癥患者）10.B（尿素氮水平變化反映毒素清除效果）二、多選題答案1.ABCD（出血、低體溫、心律失常、感染均為常見并發(fā)癥）2.ABD（乙醇、地西泮、甲醇需謹(jǐn)慎清除；乙酰氨基酚可通過透析清除）3.ABC（CVVHD、HFHD、CVVAD適用于危重患者；IHD不適用于危重患者）4.ABCD（高鉀、低鈣、高磷、低鈉均為常見電解質(zhì)紊亂）5.AB（肝素、乙酰膽堿酯酶復(fù)活劑可能影響生物相容性）6.ABCD（血壓、心率、血氣分析、電解質(zhì)需密切監(jiān)測）7.ABCD（毒素清除效率、透析膜選擇、抗凝策略、并發(fā)癥預(yù)防均需注意）8.ABC（肝素、阿司匹林、乙酰膽堿酯酶復(fù)活劑可能增加出血風(fēng)險）9.CD（低鈉透析液、高鈣透析液適用于高鉀血癥患者）10.ABD（肝素、丙泊酚、地西泮可能影響毒素清除效果）三、判斷題答案1.√2.√3.×（肝素可能增加出血風(fēng)險，需謹(jǐn)慎選擇）4.√（高通量透析膜清除毒素效率更高）5.√（血液凈化可改善百草枯中毒預(yù)后）6.×（碳酸氫鹽透析液適用于酸中毒患者）7.√（肝功能評估可指導(dǎo)透析方案）8.×（乳酸鈉可能加重肝功能不全）9.√（鈣劑可拮抗高鉀血癥）10.×（危重患者需選擇CVVHD等模式）四、簡答題答案1.評估要點：-中毒種類及劑量-腎功能情況-電解質(zhì)紊亂-心肺功能-并發(fā)癥風(fēng)險2.常見并發(fā)癥及預(yù)防措施：-出血：合理使用抗凝劑，監(jiān)測凝血指標(biāo)-低體溫：加強保溫措施-心律失常：監(jiān)測心電，及時處理電解質(zhì)紊亂-感染：嚴(yán)格無菌操作3.百草枯中毒治療注意事項：-盡早血液凈化清除毒素-保護肺功能，預(yù)防肺纖維化-糾正電解質(zhì)紊亂4.抗凝策略選擇依據(jù)：-患者過敏史（如肝素過敏選擇碳酸氫鹽抗凝）-透析膜材料（如生物相容性要求高選擇低分子肝素）-并發(fā)癥風(fēng)險（如出血傾向減少肝素用量）五、案例分析題答案1.透析方案：-透析模式：CV