CVC的護理

急診病房雙擊添加標題文字CVC的知識點雙擊添加標題文字導管的維護雙擊添加標題文字健康宣教沖封管更換肝素帽并發(fā)癥的預防及處理更換貼膜中心靜脈置管是把一根導管從體表刺入深部血管內(nèi),使導管尖端到達中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法。

CVC

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈

股靜脈禁忌癥×嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。12大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。3穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。4嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。5不合作或躁動患者應給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。

6中心靜脈穿刺點的選擇及優(yōu)缺點置管的并發(fā)癥較少，易于留置及護理，便于觀察，可長期留置。但易被痰液、嘔吐物污染，頭頸活動受限制，氣管切開者不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管。頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無重要結構，較易穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，因為下肢靜脈遠離心房，為正壓靜脈，穿刺時不會導致空氣誤入。但易為二便污染。穿刺點的選擇及優(yōu)缺點便于觀察，便于護理，頭頸活動不受限制。但穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的危險。置管前準備：環(huán)境符合無菌要求，物品準備1評估穿刺部位，備皮，舒適體位23患者及家屬知情同意

置管中護理：協(xié)助醫(yī)生體位：鎖骨下：去枕頭低位（15~30°）頭偏向穿刺對側，肩背部墊一小枕。頸內(nèi)：平臥位，保持頸部近中位（左轉45°），使頸部放松無菌操作嚴格執(zhí)行無菌操作。嚴密觀察患者的神志和生命體征的變化。病情觀察置管后護理：更換敷貼時機：

任何敷料在置管后24h均需第一次更換

常規(guī)膜類敷料每周更換1-2次，透氣性好的紗布類敷料48h更換

有污染、松脫、破損、出汗、滲血滲液多時隨時更換

有滲血者可予無菌棉球加壓穿刺點，外敷透明膜敷料（按紗布敷料管理）

檢查CVC導管插入深度及外露長度，穿刺點是否有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。

自遠端揭除貼膜，避免導管脫出,并觀察穿刺部位情況。(手不要觸及膜下皮膚及導管）

消毒范圍>敷料面積（直徑>15cm）

塑形：U或S型等（利于貼膜、肢體活動并減少脫出）。

標記置管時間、換膜時間。

檢查，再次測量外露長度，記錄。置管后護理：

更換敷貼貼膜技巧捏導管突起，也叫塑形。撫壓整塊敷料，排出空氣。邊撕邊框邊按壓無張力垂放（單手持膜））敷料中央對準穿刺點貼膜區(qū)域無菌干燥注意：備皮11置管后護理：沖封管時機：

每次靜脈輸液、給藥前

輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后

持續(xù)輸液，每12小時一次

輸液結束，用正壓封管10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置；肝素鹽水的濃度：0~10U/ml；封管液量：導管容積+延長管容積2倍的肝素鹽水；SASH方法：抽回血確定管路通暢→生理鹽水沖洗管路S→給藥A→生理鹽水沖管S→5ml肝素鹽水封管H；脈沖正壓封管。置管后護理：

沖封管正壓封管所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下停一下，在管路內(nèi)形成渦流利于將所有管壁沖凈，剩0.5ml時邊推邊夾閉導管（無針）確保管路內(nèi)無回血。鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置導管內(nèi)充滿封管液，使導管內(nèi)無藥液或血液。置管后護理：更換肝素帽時機：

常規(guī)每隔7天更換一次

輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后

肝素帽有回血時或任何原因將肝素帽從導管上取下

肝素帽疑有裂紋損壞時置管期間并發(fā)癥及處理

（一）導管相關性感染

原因：細菌主要來自皮膚、導管接頭等；免疫力下降、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，為感染易患因素。

臨床表現(xiàn)：穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導管細菌培養(yǎng)結果陽性。

預防：

嚴格無菌操作嚴密觀察穿刺點及時更換敷料

處理：

立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素。置管期間并發(fā)癥及處理

（二）導管相關性血栓形成

原因：長期置管、血液濃縮、高凝狀態(tài)

臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹，膚色及皮溫有差異；B超報告血栓形成。

預防：

正確沖封管

處理：

不要擅自處理，應立即請血管外科會診，進行相應處理后再考慮拔管置管期間并發(fā)癥及處理

（三）導管堵塞

原因：血栓栓塞纖維蛋白鞘形成

臨床表現(xiàn)：給藥時感覺有阻力；輸液速度減慢或停止；無法抽到回血；無法沖管；穿刺口有液體滲出。

預防：

正確的沖封管注意藥物的配伍禁忌盡量減少導致胸腔內(nèi)壓力增加的活動及時更換敷料

處理：

不能強行沖管，遵醫(yī)囑用溶栓藥；處理無效拔管。置管期間并發(fā)癥及處理

（四）導管滑脫

預防：保持導管固定良好加強巡視和護理更換敷料時，自遠心端向近心端去除敷料，避免將導管帶出體外

處理：立即拔除導管，絕對禁止回送導管，用無菌紗布按壓穿刺點。置管期間并發(fā)癥及處理

（五）胸腔積液原因：置管時將導管送入胸腔頭頸頻繁轉動，引起導管移位，穿出靜脈壁同時穿破胸膜

臨床表現(xiàn)：輸液通暢但無回血，從此路給藥無效；測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負壓；出現(xiàn)胸水，呼吸困難隨輸液加重。

處理：開放另一條靜脈通路氧氣吸入胸腔穿刺健康宣教·穿開襟寬松衣服，避免著緊身或高領衣服；·翻身移動時，注意保護管道，以防導管滑出；·帶管沐浴的方法；·保持穿刺處皮膚的清潔干燥；·如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落等，立即通知護士；·出現(xiàn)穿刺點疼痛、發(fā)癢等不適時，勿自行處理，及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。中心靜脈導管拔管意外綜合征？？中心靜脈導管拔管意外綜合征

定義—CVC拔管后發(fā)生高血壓，心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為中心靜脈導管拔管意外綜合征，亦稱CVC拔管窘迫綜合征

臨床表現(xiàn)—高血壓，心動過速，低氧血癥及面部潮紅；部分患者還會出現(xiàn)機體無力，偏癱甚至全癱；有時候綜合征也會引發(fā)癲癇，嚴重時患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導致死亡。CVC拔管窘迫綜合癥的原因分析·空氣栓塞或血栓·神經(jīng)刺激·其他

既往嚴重的心臟疾病病史電解質(zhì)紊亂，低鉀，低氧、酸中毒拔管要求

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平臥位，去枕

用力吸氣

平臥15~30分鐘

臥床期間不可大笑、

或頭低足高位且屏住呼吸屏氣、劇烈咳嗽。

10°~20°如有頭暈眼花、心

動過速等不適，

立即聯(lián)系護士拔管體位要求

拔管時患者配合拔管動作無菌密閉敷料運用正確按壓方法拔管后體位要求宣教內(nèi)容拔管動作拔管要求—一手用無菌紗布輕捏導管進行拔管?！棵氚纬?-3com，手回到近穿刺點處后，再拔出2-3com，如此重復。—動作輕柔，緩慢，勻速。—一手準備無菌紗布，待全部拔出導管應立即用無菌紗布封閉靜脈缺口，充分按壓以防出血?！喂芎笮铏z查CVC導管完整性。無菌密閉敷料運用及正確按壓方法一旦移去紗布，穿刺點立即墊油性敷料，再用無菌敷料覆蓋固定24小時。按壓方法：食指貼于穿刺點，中指，無名指沿血管走向按壓，保證足夠的按壓面積。按壓力度：0.4~0.8kg。囑咐患者局部按壓15~30分鐘。

謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時14

要下雨了讀課文要求不添字、不漏字，做到讀正確，并圈畫出本課的生字，再標出自然段的序號。想一想，圈一圈，這個故事中講到了哪些動物？初讀課文小燕子小魚螞蟻小白兔再讀課文，思考：小白兔看到了哪些現(xiàn)象？聽到其他小動物說了什么？他都干了什么？邊讀邊畫出相關語句。腰坡沉伸潮濕呢空悶消息搬響shēnyāopōchéncháoshīkònɡm(xù)ēnxiāoxībānxiǎnɡne潮沉濕偏旁都是三點水，偏旁是三點水的字與水有關。消要腰月申伸亻般搬扌加一加空kònɡ（）（）（）kōnɡ（）（）（）有空天空多音字空閑填空空間空氣直呀邊呢嗎吧加“呀、呢、嗎、吧”4個字左邊小口在左上格，封口壓橫中線；“加”字右邊小口略大，位置居中。書寫指導：字不能寫得太寬，中間的三個短橫間距均勻，且不能碰到橫折。末筆長橫要寫得長而穩(wěn)。直書寫指導：“力”字偏右，橫折鉤的橫穿過豎中線，豎撇靠近豎中線。走之的書寫重點注意平撇不要寫得太斜或太短，要托住右邊的“力”字。邊理解詞義小白兔彎著腰在山坡上割草。天陰沉沉的，小白兔直起身子，伸了伸腰。沉陰沉沉：天色陰暗。在小白兔做的動作中，有兩個相反的動作，你們看出來了嗎？陰沉小白兔大聲喊：“燕子，燕子，你為什么飛得這么低呀？”與燕子對話：情景對話第2課時潮濕兩個字的偏旁都是三點水，說明了什么？偏旁是三點水的字大多和水有關?？諝夂艹睗瘢褪钦f空氣里有很多小水珠。齊讀第3自然段，學習“潮濕”。陰雨天的時候在哪些地方能看到小水珠？瓷磚上冒“汗”、車玻璃上寫字、地板濕滑……出現(xiàn)小水珠的原因就是——空氣很潮濕。燕子邊飛邊說：“要下雨了，空氣很潮濕，蟲子的翅膀沾了小水珠，飛不高。我正忙著捉蟲子呢！”燕子為什么要低飛？要下雨了蟲子飛不高蟲子的翅膀沾了小水珠空氣很潮濕燕子忙著捉蟲子創(chuàng)設情景用“因為……所以……”說說燕子低飛的原因？因為空氣很潮濕，蟲子的翅膀上都是小水珠，飛不高，燕子忙著捉蟲子，所以飛得很低。下雨前燕子在干什么呢？燕子低飛。學以致用與小魚對話：小魚，小魚，今天怎么有空出來呀？要下雨了，水里悶得很，我們到水面上來透透氣。小白兔，你快回家吧，小心淋著雨。用“因為……所以……”的句式說說小魚為什么要到水面上來透氣。因為要下雨了，水里悶得很，所以小魚到水面上來透透氣。