張家口市中醫(yī)院病案質(zhì)量管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市中醫(yī)院病案首頁(yè)填寫(xiě)中，以下哪項(xiàng)信息屬于必須填寫(xiě)且不能為空項(xiàng)？（）A.病案號(hào)B.診斷名稱(chēng)C.主治醫(yī)師姓名D.出院日期E.以上都是2.病案質(zhì)量管理中，以下哪項(xiàng)屬于“三基三嚴(yán)”的核心內(nèi)容？（）A.病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范性B.診斷符合率C.治療效果評(píng)估D.病案編碼準(zhǔn)確性E.以上都是3.張家口市中醫(yī)院病案評(píng)審中，以下哪項(xiàng)屬于關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)（KPI）？（）A.病案甲級(jí)率B.病案完成率C.病案歸檔及時(shí)率D.病案利用率E.以上都是4.病案書(shū)寫(xiě)中，以下哪項(xiàng)屬于主觀信息？（）A.生命體征記錄B.醫(yī)囑執(zhí)行情況C.患者主訴D.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果E.以上都不是5.張家口市中醫(yī)院病案管理中，以下哪項(xiàng)屬于病案質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？（）A.病案首頁(yè)審核B.病歷文書(shū)整理C.病案編碼核對(duì)D.病案歸檔管理E.以上都是6.病案質(zhì)量評(píng)價(jià)中，以下哪項(xiàng)屬于“甲級(jí)病案”的判定標(biāo)準(zhǔn)？（）A.書(shū)寫(xiě)規(guī)范，無(wú)錯(cuò)漏B.診斷明確，符合邏輯C.治療合理，效果滿意D.以上都是E.僅A和B7.張家口市中醫(yī)院病案管理中，以下哪項(xiàng)屬于病案持續(xù)改進(jìn)的重要手段？（）A.定期質(zhì)量檢查B.病案評(píng)審反饋C.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)D.以上都是E.僅A和B8.病案書(shū)寫(xiě)中，以下哪項(xiàng)屬于客觀信息？（）A.患者癥狀描述B.醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)C.檢查結(jié)果記錄D.疾病診斷名稱(chēng)E.以上都不是9.張家口市中醫(yī)院病案管理中，以下哪項(xiàng)屬于病案保密原則的體現(xiàn)？（）A.病案分級(jí)管理B.病案查閱審批C.病案信息脫敏D.以上都是E.僅A和B10.病案質(zhì)量評(píng)價(jià)中，以下哪項(xiàng)屬于“乙級(jí)病案”的常見(jiàn)問(wèn)題？（）A.書(shū)寫(xiě)不完整B.診斷不明確C.治療不合理D.以上都是E.僅A和B二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院病案首頁(yè)填寫(xiě)中，以下哪些屬于必填項(xiàng)？（）A.病案號(hào)B.患者姓名C.診斷編碼D.醫(yī)保類(lèi)型E.出院小結(jié)2.病案質(zhì)量管理中，以下哪些屬于常見(jiàn)問(wèn)題？（）A.書(shū)寫(xiě)不規(guī)范B.診斷不符實(shí)C.治療不連續(xù)D.編碼錯(cuò)誤E.以上都是3.張家口市中醫(yī)院病案評(píng)審中，以下哪些屬于關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)？（）A.病案甲級(jí)率B.診斷符合率C.治療效果評(píng)估D.病案歸檔及時(shí)率E.病案利用率4.病案書(shū)寫(xiě)中，以下哪些屬于主觀信息？（）A.患者主訴B.醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)C.檢查結(jié)果記錄D.疾病診斷名稱(chēng)E.以上都不是5.病案管理中，以下哪些屬于質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？（）A.病案首頁(yè)審核B.病歷文書(shū)整理C.病案編碼核對(duì)D.病案歸檔管理E.以上都是6.病案質(zhì)量評(píng)價(jià)中，以下哪些屬于“甲級(jí)病案”的判定標(biāo)準(zhǔn)？（）A.書(shū)寫(xiě)規(guī)范，無(wú)錯(cuò)漏B.診斷明確，符合邏輯C.治療合理，效果滿意D.以上都是E.僅A和B7.張家口市中醫(yī)院病案管理中，以下哪些屬于病案持續(xù)改進(jìn)的重要手段？（）A.定期質(zhì)量檢查B.病案評(píng)審反饋C.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)D.以上都是E.僅A和B8.病案書(shū)寫(xiě)中，以下哪些屬于客觀信息？（）A.檢查結(jié)果記錄B.生命體征記錄C.醫(yī)囑執(zhí)行情況D.疾病診斷名稱(chēng)E.以上都不是9.張家口市中醫(yī)院病案管理中，以下哪些屬于病案保密原則的體現(xiàn)？（）A.病案分級(jí)管理B.病案查閱審批C.病案信息脫敏D.以上都是E.僅A和B10.病案質(zhì)量評(píng)價(jià)中，以下哪些屬于“乙級(jí)病案”的常見(jiàn)問(wèn)題？（）A.書(shū)寫(xiě)不完整B.診斷不明確C.治療不合理D.以上都是E.僅A和B三、判斷題（每題2分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院病案首頁(yè)填寫(xiě)中，診斷編碼可以為空項(xiàng)。（×）2.病案質(zhì)量管理中，“三基三嚴(yán)”是核心內(nèi)容。（√）3.病案評(píng)審中，病案甲級(jí)率屬于關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)。（√）4.病案書(shū)寫(xiě)中，患者主訴屬于主觀信息。（√）5.張家口市中醫(yī)院病案管理中，病案歸檔管理不屬于質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。（×）6.病案質(zhì)量評(píng)價(jià)中，甲級(jí)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范，無(wú)錯(cuò)漏。（√）7.病案管理中，定期質(zhì)量檢查是持續(xù)改進(jìn)的重要手段。（√）8.病案書(shū)寫(xiě)中，檢查結(jié)果記錄屬于客觀信息。（√）9.張家口市中醫(yī)院病案管理中，病案查閱無(wú)需審批。（×）10.病案質(zhì)量評(píng)價(jià)中，乙級(jí)病案診斷明確，符合邏輯。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述張家口市中醫(yī)院病案首頁(yè)填寫(xiě)的核心要求。2.簡(jiǎn)述病案質(zhì)量管理中“三基三嚴(yán)”的具體內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述張家口市中醫(yī)院病案評(píng)審的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)。4.簡(jiǎn)述病案管理中持續(xù)改進(jìn)的重要手段。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合張家口市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述病案質(zhì)量管理的重要性及具體措施。2.結(jié)合張家口市中醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀，論述如何提升病案甲級(jí)率及降低乙級(jí)率。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：病案首頁(yè)填寫(xiě)中，病案號(hào)、診斷名稱(chēng)、主治醫(yī)師姓名、出院日期等均為必須填寫(xiě)且不能為空項(xiàng)，確保病案信息的完整性。2.A解析：“三基三嚴(yán)”是指基本理論、基本知識(shí)、基本技能和嚴(yán)格要求、嚴(yán)格過(guò)程、嚴(yán)格考核，病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范性是其核心內(nèi)容之一。3.A解析：病案甲級(jí)率是衡量病案質(zhì)量的重要指標(biāo)，屬于關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)（KPI）。4.C解析：患者主訴屬于主觀信息，其余選項(xiàng)均為客觀信息。5.E解析：病案首頁(yè)審核、病歷文書(shū)整理、病案編碼核對(duì)、病案歸檔管理均屬于病案質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。6.D解析：“甲級(jí)病案”要求書(shū)寫(xiě)規(guī)范、診斷明確、治療合理，需同時(shí)滿足以上條件。7.D解析：定期質(zhì)量檢查、病案評(píng)審反饋、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)均屬于病案持續(xù)改進(jìn)的重要手段。8.C解析：醫(yī)囑執(zhí)行情況屬于客觀信息，其余選項(xiàng)均為主觀信息。9.D解析：病案分級(jí)管理、病案查閱審批、病案信息脫敏均屬于病案保密原則的體現(xiàn)。10.D解析：“乙級(jí)病案”常見(jiàn)問(wèn)題包括書(shū)寫(xiě)不完整、診斷不明確、治療不合理等。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：病案首頁(yè)必填項(xiàng)包括病案號(hào)、患者姓名、診斷編碼、醫(yī)保類(lèi)型等，出院小結(jié)屬于主觀內(nèi)容，非必填項(xiàng)。2.A、B、C、D解析：病案常見(jiàn)問(wèn)題包括書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、診斷不符實(shí)、治療不連續(xù)、編碼錯(cuò)誤等。3.A、B、D解析：病案甲級(jí)率、診斷符合率、病案歸檔及時(shí)率屬于關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，治療效果評(píng)估屬于主觀評(píng)價(jià)，非指標(biāo)。4.A、B解析：患者主訴、醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)屬于主觀信息，其余選項(xiàng)均為客觀信息。5.A、B、C、D解析：病案首頁(yè)審核、病歷文書(shū)整理、病案編碼核對(duì)、病案歸檔管理均屬于質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。6.A、B、C解析：“甲級(jí)病案”要求書(shū)寫(xiě)規(guī)范、診斷明確、治療合理，需同時(shí)滿足以上條件。7.A、B、C解析：定期質(zhì)量檢查、病案評(píng)審反饋、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)均屬于病案持續(xù)改進(jìn)的重要手段。8.A、B、C解析：檢查結(jié)果記錄、生命體征記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況均屬于客觀信息。9.A、B、C解析：病案分級(jí)管理、病案查閱審批、病案信息脫敏均屬于病案保密原則的體現(xiàn)。10.A、B、C解析：“乙級(jí)病案”常見(jiàn)問(wèn)題包括書(shū)寫(xiě)不完整、診斷不明確、治療不合理等。三、判斷題答案與解析1.×解析：診斷編碼為必填項(xiàng)，不能為空。2.√解析：“三基三嚴(yán)”是病案質(zhì)量管理的重要原則。3.√解析：病案甲級(jí)率是關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)之一。4.√解析：患者主訴屬于主觀信息。5.×解析：病案歸檔管理是質(zhì)量控制環(huán)節(jié)之一。6.√解析：甲級(jí)病案要求書(shū)寫(xiě)規(guī)范、無(wú)錯(cuò)漏。7.√解析：定期質(zhì)量檢查是持續(xù)改進(jìn)的重要手段。8.√解析：檢查結(jié)果記錄屬于客觀信息。9.×解析：病案查閱需審批，確保信息安全。10.×解析：乙級(jí)病案常見(jiàn)問(wèn)題包括書(shū)寫(xiě)不完整、診斷不明確等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.病案首頁(yè)填寫(xiě)的核心要求答：病案首頁(yè)填寫(xiě)需確保信息完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，包括患者基本信息（姓名、性別、年齡等）、診斷信息（主診、次診、編碼等）、治療信息（手術(shù)、用藥等）、醫(yī)保信息等。所有必填項(xiàng)不得為空，編碼需準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)。2.病案質(zhì)量管理中“三基三嚴(yán)”的具體內(nèi)容答：“三基三嚴(yán)”包括基本理論、基本知識(shí)、基本技能和嚴(yán)格要求、嚴(yán)格過(guò)程、嚴(yán)格考核。具體體現(xiàn)為病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、診斷符合邏輯、治療合理有效，并通過(guò)定期審核、培訓(xùn)、考核等手段確保質(zhì)量。3.張家口市中醫(yī)院病案評(píng)審的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)答：關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)包括病案甲級(jí)率、診斷符合率、病案歸檔及時(shí)率等，這些指標(biāo)直接反映病案管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。4.病案管理中持續(xù)改進(jìn)的重要手段答：持續(xù)改進(jìn)的重要手段包括定期質(zhì)量檢查、病案評(píng)審反饋、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、信息化管理優(yōu)化等，通過(guò)不斷優(yōu)化流程，提升病案質(zhì)量。五、論述題答案與解析1.結(jié)合張家口市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述病案質(zhì)量管理的重要性及具體措施答：病案質(zhì)量管理對(duì)張家口市中醫(yī)院至關(guān)重要，既是醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)保結(jié)算、科研教學(xué)的基礎(chǔ)。具體措施包括：-強(qiáng)化培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范，提高質(zhì)量意識(shí)。-優(yōu)化流程：簡(jiǎn)化病案書(shū)寫(xiě)流程，減少錯(cuò)誤發(fā)生。-加強(qiáng)審核：實(shí)行病案首頁(yè)實(shí)時(shí)審核，確保信息完整準(zhǔn)確。-信息化管理：利用電子病歷系統(tǒng)，提高病案編碼準(zhǔn)確率。-績(jī)效考核：將病案質(zhì)量納入績(jī)效考核，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提升質(zhì)量。2.結(jié)合張家口市中醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀，論述如何提升病案甲級(jí)率及降低乙級(jí)率答：提升病案甲級(jí)率、降低乙級(jí)率需從