重慶市人民醫(yī)院「四肢血管神經(jīng)損傷」探查修復(fù)考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.重慶市某建筑工地工人因鋼筋斷裂導(dǎo)致右前臂開放性截肢，急診入院。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率120次/分，指端皮溫低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。首選的治療措施是？A.立即清創(chuàng)縫合截肢殘端B.積極抗休克同時(shí)準(zhǔn)備再植手術(shù)C.給予止血藥物觀察病情D.立即血管介入治療2.患者，男，45歲，車禍后左小腿腫脹、皮溫升高、搏動(dòng)性出血，超聲提示動(dòng)脈血栓形成。為明確診斷，首選的檢查是？A.腿部X線片B.彩色多普勒超聲C.CT血管造影（CTA）D.核磁共振血管成像（MRA）3.某患者因電擊傷導(dǎo)致右臂完全性神經(jīng)損傷，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著下降。術(shù)后判斷神經(jīng)恢復(fù)情況，最可靠的指標(biāo)是？A.電鏡檢查神經(jīng)形態(tài)B.肌肉力量恢復(fù)情況C.肢體感覺恢復(fù)程度D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度復(fù)查4.重慶市山區(qū)患者因高處墜落導(dǎo)致左小腿脛骨開放性骨折，合并血管損傷。急診探查時(shí)發(fā)現(xiàn)脛前動(dòng)脈搏動(dòng)消失，伴骨筋膜室綜合征跡象。優(yōu)先處理的原則是？A.首先處理骨折固定B.立即行筋膜室切開減壓C.先結(jié)扎動(dòng)脈觀察靜脈回流D.立即血管修補(bǔ)+骨折內(nèi)固定5.患者，女，30歲，因車禍右腕部擠壓傷致尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為手指爪形畸形。手術(shù)修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)通常是？A.傷后6小時(shí)內(nèi)B.傷后3-5天C.傷后1周后D.感染控制后6.某患者左足部陳舊性骨折愈合不良，出現(xiàn)間歇性跛行，超聲顯示動(dòng)脈血流減少。最可能的診斷是？A.動(dòng)脈栓塞B.動(dòng)脈硬化C.血栓閉塞性脈管炎D.靜脈瓣膜功能不全7.患者，男，50歲，右下肢慢性缺血史，近期出現(xiàn)夜間疼痛加重，皮膚變黑。最可能的并發(fā)癥是？A.動(dòng)脈瘤形成B.動(dòng)脈夾層C.糖尿病足潰瘍D.靜脈曲張8.術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)左前臂肌腱斷裂伴橈神經(jīng)損傷，優(yōu)先處理的順序是？A.先修復(fù)肌腱再處理神經(jīng)B.先處理神經(jīng)再修復(fù)肌腱C.同時(shí)處理神經(jīng)和肌腱D.根據(jù)神經(jīng)損傷程度決定9.某患者右下肢因工業(yè)機(jī)械擠壓傷導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，已行筋膜室切開。術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)最關(guān)鍵的措施是？A.使用加壓包扎B.抬高患肢C.避免患肢過度活動(dòng)D.定期復(fù)查血管超聲10.患者，男，25歲，左小腿刺傷后出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，伴發(fā)熱。最可能的診斷是？A.血管瘤B.動(dòng)脈瘤C.膿腫D.淋巴結(jié)腫大二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.重慶市某醫(yī)院急診接診一患者，右臂被機(jī)器絞傷致離斷傷。處理過程中必須優(yōu)先考慮的措施包括？A.快速清創(chuàng)B.血管修復(fù)C.神經(jīng)探查D.骨折固定E.低溫保存離斷肢體2.患者左下肢因糖尿病足合并感染，出現(xiàn)壞疽。術(shù)前準(zhǔn)備中需要評(píng)估的項(xiàng)目包括？A.血糖控制情況B.血常規(guī)及感染指標(biāo)C.血管彈性及血供D.患肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能E.心肺功能儲(chǔ)備3.開放性四肢創(chuàng)傷合并血管神經(jīng)損傷時(shí)，手術(shù)修復(fù)的順序通常遵循？A.先處理深部感染灶B.血管修復(fù)優(yōu)先于神經(jīng)修復(fù)C.骨折固定應(yīng)在軟組織修復(fù)后D.神經(jīng)損傷輕者可后置處理E.肌腱修復(fù)需在神經(jīng)血管修復(fù)前4.患者右腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，伴正中神經(jīng)損傷癥狀?？赡艿牟∫虬ǎ緼.動(dòng)脈粥樣硬化B.動(dòng)脈夾層C.神經(jīng)卡壓（如腕管綜合征）D.血栓形成E.外傷性動(dòng)脈損傷5.筋膜室綜合征的典型臨床表現(xiàn)包括？A.肢體腫脹、疼痛加劇B.皮膚張力增高、發(fā)亮C.指端皮溫升高D.毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長E.肌肉主動(dòng)收縮疼痛三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.四肢離斷傷清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)盡量保留離斷肢體長度，以利于再植。（×）2.血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于青壯年男性，與吸煙密切相關(guān)。（√）3.骨筋膜室綜合征早期可通過抬高患肢緩解癥狀。（×）4.神經(jīng)損傷后，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常即可排除神經(jīng)損傷。（×）5.動(dòng)脈損傷伴骨盆骨折時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理動(dòng)脈損傷。（√）6.動(dòng)脈瘤破裂首選介入栓塞治療。（×）7.肢體離斷傷再植術(shù)后，需嚴(yán)格控制輸液量以防肺水腫。（×）8.膿毒癥休克患者不宜行擇期四肢血管手術(shù)。（√）9.靜脈損傷時(shí)，若無法一期修復(fù)，可考慮自體大隱靜脈移植。（√）10.神經(jīng)損傷后，完全性損傷較不完全性損傷恢復(fù)預(yù)后更差。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，總計(jì)15分）1.簡述四肢離斷傷再植術(shù)的成功關(guān)鍵因素。（5分）2.骨筋膜室綜合征的早期診斷要點(diǎn)有哪些？（5分）3.神經(jīng)損傷后，如何區(qū)分完全性損傷與不完全性損傷？（5分）五、論述題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.結(jié)合重慶市高發(fā)工傷事故特點(diǎn)，論述四肢血管損傷的急診處理原則。（10分）2.分析糖尿病足合并血管神經(jīng)損傷的手術(shù)修復(fù)策略及術(shù)后管理要點(diǎn)。（10分）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：開放性截肢患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，需優(yōu)先抗休克，同時(shí)準(zhǔn)備再植手術(shù)。立即清創(chuàng)縫合截肢殘端可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散；介入治療不適用于急診截肢。2.B解析：彩色多普勒超聲可快速篩查動(dòng)脈血栓，是首選檢查。CTA和MRA價(jià)格昂貴，適用于復(fù)雜病例。3.A解析：電鏡檢查可直視神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變，是最可靠的指標(biāo)。其他選項(xiàng)僅反映部分恢復(fù)情況，無法確診。4.B解析：骨筋膜室綜合征需緊急減壓，避免肌肉壞死。骨折固定可延遲，但筋膜室壓力需立即解除。5.B解析：神經(jīng)損傷后，傷后3-5天是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，此時(shí)神經(jīng)水腫較輕，利于修復(fù)。6.C解析：陳舊性骨折伴缺血癥狀，符合血栓閉塞性脈管炎特點(diǎn)。7.C解析：慢性缺血患者夜間疼痛加重，皮膚變黑提示壞疽，糖尿病足潰瘍可能性大。8.A解析：肌腱斷裂伴神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先修復(fù)肌腱，避免神經(jīng)受牽拉損傷。9.D解析：筋膜室切開術(shù)后需定期復(fù)查血管超聲，預(yù)防復(fù)發(fā)。加壓包扎和抬高患肢僅短期有效。10.C解析：搏動(dòng)性腫塊伴發(fā)熱是膿腫典型表現(xiàn)，其他選項(xiàng)無此特征。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：離斷傷處理需快速清創(chuàng)、血管修復(fù)、神經(jīng)探查、骨折固定，并低溫保存離斷肢體。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需全面評(píng)估血糖、感染、血管、功能及心肺儲(chǔ)備。3.A,B,C,E解析：手術(shù)順序需先處理感染灶，血管修復(fù)優(yōu)先于神經(jīng)，骨折固定后置，神經(jīng)損傷輕者可后置。4.A,B,D,E解析：橈動(dòng)脈損傷常見病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、夾層、血栓及外傷。腕管綜合征為神經(jīng)卡壓。5.A,B,D,E解析：筋膜室綜合征表現(xiàn)為腫脹、張力高、皮溫低、毛細(xì)血管充盈延長。三、判斷題答案與解析1.×解析：離斷傷清創(chuàng)時(shí)需保留長度，但過度保留可能導(dǎo)致污染。2.√解析：吸煙是主要危險(xiǎn)因素。3.×解析：抬高患肢僅短期有效，需緊急筋膜室切開。4.×解析：神經(jīng)損傷需結(jié)合電生理及臨床表現(xiàn)綜合判斷。5.√解析：動(dòng)脈損傷需優(yōu)先處理，避免失血。6.×解析：動(dòng)脈瘤破裂首選外科修補(bǔ)。7.×解析：需補(bǔ)充血容量，但限制輸液可能導(dǎo)致腎損傷。8.√解析：休克時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。9.√解析：自體靜脈是可靠替代材料。10.√解析：完全性損傷恢復(fù)更差。四、簡答題答案與解析1.四肢離斷傷再植術(shù)成功關(guān)鍵因素：-嚴(yán)格清創(chuàng)，控制感染；-血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼按順序修復(fù)；-血供重建需快速、精準(zhǔn)；-術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫、皮溫、毛細(xì)血管充盈；-抗凝、抗痙攣、預(yù)防血栓措施到位。2.骨筋膜室綜合征早期診斷要點(diǎn)：-疼痛劇烈且持續(xù)加重；-肢體腫脹、張力高；-指端皮溫低、感覺異常；-毛細(xì)血管充盈延長；-肌肉主動(dòng)收縮疼痛。3.神經(jīng)損傷類型區(qū)分：-完全性損傷：肌電圖無傳導(dǎo)，肢體完全癱瘓，感覺消失；-不完全性損傷：肌電圖傳導(dǎo)速度下降，部分肌力、感覺保留。五、論述題答案與解析1.四肢血管損傷急診處理原則：-重慶市工傷事故多涉及機(jī)械絞傷、高處墜落，需快速評(píng)估出血、骨損傷、神經(jīng)損傷；-優(yōu)先控制出血，采用止血帶或壓迫；-血管損傷需緊急修復(fù)，避免肢體壞死；-聯(lián)合骨科、血管外科、神經(jīng)