2025第二人民醫(yī)院胰腺外傷分級處理考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.關(guān)于胰腺外傷的分級標(biāo)準(zhǔn)，以下說法錯誤的是？A.格林森分級主要依據(jù)胰腺損傷的部位和范圍B.輕度損傷（Ⅰ級）僅限于胰被膜或胰尾淺表裂傷C.重度損傷（Ⅳ級）常伴有主胰管斷裂或大血管損傷D.胰腺斷裂伴十二指腸破裂屬于Ⅲ級損傷2.胰腺外傷后，哪項指標(biāo)最常用于評估早期并發(fā)癥風(fēng)險？A.血常規(guī)中的白細(xì)胞計數(shù)B.血清淀粉酶水平C.凝血功能時間D.腹腔灌洗液中脂肪滴出現(xiàn)象3.格林森分級中，Ⅰ級胰腺外傷的處理原則是？A.立即手術(shù)探查B.非手術(shù)治療，觀察生命體征C.胰十二指腸切除術(shù)D.胰腺部分切除術(shù)4.胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)高熱、腹脹，伴脂肪瀉，最可能的并發(fā)癥是？A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.胰腺癌變D.胰腺漏5.格林森分級中，Ⅱ級損傷通常需要哪些處理措施？A.胰尾引流術(shù)B.胰體部分切除術(shù)C.被膜修復(fù)或引流D.胰十二指腸切除術(shù)6.胰腺外傷合并十二指腸破裂，首選的治療方法是？A.胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）B.胰腺部分切除術(shù)C.胰十二指腸造口術(shù)D.被膜修補術(shù)7.胰腺外傷后，以下哪項檢查對評估胰腺外分泌功能最有價值？A.腹部CT增強掃描B.胰管造影（ERCP）C.胰腺超聲檢查D.胰腺MRI8.格林森分級中，Ⅳ級損傷最常見的死亡原因是？A.胰腺漏B.胰腺假性囊腫破裂C.多器官功能衰竭（MOF）D.胰腺癌變9.胰腺外傷后，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、黃疸，伴腹腔引流液淀粉酶升高，最可能的診斷是？A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.胰腺漏D.胰腺癌10.胰腺外傷的非手術(shù)治療適應(yīng)證是？A.胰腺斷裂伴主胰管損傷B.胰腺被膜撕裂，無活動性出血C.胰頭嚴(yán)重挫傷伴十二指腸破裂D.胰腺假性囊腫破裂二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.胰腺外傷的手術(shù)指征包括？A.胰腺斷裂伴活動性出血B.胰頭損傷伴十二指腸破裂C.胰腺假性囊腫直徑＞5cmD.胰腺漏伴持續(xù)發(fā)熱、腹脹E.胰體嚴(yán)重挫傷伴主胰管斷裂2.胰腺外傷后，以下哪些并發(fā)癥需要手術(shù)干預(yù)？A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.胰腺漏D.胰腺癌變E.十二指腸漏3.格林森分級中，Ⅲ級損傷的特點包括？A.胰腺部分?jǐn)嗔袯.胰頭或胰體嚴(yán)重挫傷C.伴胰管損傷D.可能伴有十二指腸破裂E.需要手術(shù)探查4.胰腺外傷的早期并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.胰腺漏D.胰腺癌變E.多器官功能衰竭（MOF）5.胰腺外傷的非手術(shù)治療措施包括？A.胰腺引流術(shù)B.抗生素治療C.營養(yǎng)支持（TPN）D.腹腔灌洗引流E.觀察生命體征三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.格林森分級中，Ⅰ級胰腺外傷通常不需要手術(shù)干預(yù)。（√）2.胰腺外傷后，血清淀粉酶升高越高，損傷越嚴(yán)重。（×）3.胰腺外傷合并十二指腸破裂時，Whipple手術(shù)是首選。（√）4.胰腺假性囊腫通常在受傷后1周內(nèi)形成。（×）5.胰腺外傷后，若患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、腹脹，應(yīng)立即手術(shù)。（√）6.胰腺漏的典型癥狀是劇烈腹痛伴腹腔引流液淀粉酶升高。（√）7.胰腺外傷的非手術(shù)治療適用于所有格林森分級Ⅰ級損傷。（×）8.胰腺膿腫通常在受傷后3-5天形成。（√）9.胰腺外傷后，若患者出現(xiàn)黃疸，應(yīng)高度懷疑膽管損傷。（×）10.胰腺癌變是胰腺外傷的常見并發(fā)癥。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，總計20分）1.簡述胰腺外傷的格林森分級標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。2.胰腺外傷后，哪些指標(biāo)可用于評估胰腺損傷嚴(yán)重程度？3.胰腺外傷的常見并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防和處理？4.胰腺外傷的非手術(shù)治療原則是什么？5.胰腺外傷合并十二指腸破裂時，手術(shù)治療的要點有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）1.病例：患者男性，28歲，車禍導(dǎo)致胰腺外傷，格氏分級為Ⅲ級，伴胰頭挫傷及十二指腸破裂。入院時出現(xiàn)持續(xù)高熱、腹脹，腹腔引流液淀粉酶升高。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？2.病例：患者女性，45歲，因高處墜落導(dǎo)致胰腺外傷，格氏分級為Ⅰ級，僅限于胰被膜撕裂。入院時生命體征平穩(wěn)，無腹痛。問題：（1）該患者的處理原則是什么？（2）若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹脹，伴發(fā)熱，可能的原因是什么？（3）如何進(jìn)一步評估和處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D（胰腺斷裂伴十二指腸破裂屬于Ⅴ級損傷，而非Ⅲ級。）2.B（血清淀粉酶升高是胰腺損傷的敏感指標(biāo)，尤其適用于早期并發(fā)癥評估。）3.B（Ⅰ級損傷通常無活動性出血或嚴(yán)重胰管損傷，非手術(shù)治療為主。）4.B（持續(xù)高熱、腹脹伴脂肪瀉提示胰腺膿腫形成。）5.C（Ⅱ級損傷通常限于胰體或胰尾部分裂傷，需被膜修復(fù)或引流。）6.A（十二指腸破裂常伴胰頭損傷，Whipple手術(shù)是根治性選擇。）7.B（ERCP可明確胰管損傷情況，對評估外分泌功能最有價值。）8.C（Ⅳ級損傷常伴嚴(yán)重并發(fā)癥，如胰腺膿腫、胰腺漏等，易導(dǎo)致MOF。）9.A（胰腺假性囊腫常表現(xiàn)為腹痛、黃疸及腹腔引流液淀粉酶升高。）10.B（Ⅰ級損傷無活動性出血或嚴(yán)重胰管損傷，可非手術(shù)治療。）二、多選題答案與解析1.ABCD（均為手術(shù)指征，包括活動性出血、十二指腸破裂、假性囊腫＞5cm、胰腺漏伴感染。）2.ABC（胰腺膿腫、假性囊腫、胰腺漏需手術(shù)干預(yù)，胰腺癌變需另處理。）3.ABCD（Ⅲ級損傷包括部分?jǐn)嗔?、?yán)重挫傷、胰管損傷、伴十二指腸破裂。）4.ABC（早期并發(fā)癥包括假性囊腫、膿腫、漏，MOF是后期并發(fā)癥。）5.BCE（非手術(shù)治療包括營養(yǎng)支持、抗生素、腹腔灌洗，觀察生命體征。）三、判斷題答案與解析1.√（Ⅰ級損傷輕微，通常無需手術(shù)。）2.×（淀粉酶升高程度與損傷嚴(yán)重程度不完全相關(guān)。）3.√（十二指腸破裂常需Whipple手術(shù)。）4.×（假性囊腫通常在受傷后1-2周形成。）5.√（胰腺漏伴感染需手術(shù)。）6.√（胰腺漏典型癥狀為腹痛及腹腔引流液淀粉酶升高。）7.×（Ⅰ級損傷若合并嚴(yán)重并發(fā)癥仍需手術(shù)。）8.√（胰腺膿腫通常在受傷后3-5天形成。）9.×（黃疸需排除膽管損傷或胰頭損傷。）10.×（胰腺癌變與外傷無直接關(guān)系。）四、簡答題答案與解析1.格林森分級標(biāo)準(zhǔn)：-Ⅰ級：胰被膜撕裂，無胰實質(zhì)損傷。-Ⅱ級：胰體或胰尾部分裂傷，胰管未損傷。-Ⅲ級：胰體或胰尾部分裂傷，伴胰管損傷。-Ⅳ級：胰腺部分?jǐn)嗔?，伴胰頭或胰體嚴(yán)重挫傷。-Ⅴ級：胰腺完全斷裂，或合并十二指腸破裂。臨床意義：分級越高，損傷越嚴(yán)重，并發(fā)癥風(fēng)險越大，手術(shù)干預(yù)需求越高。2.評估指標(biāo)：-格林森分級（損傷程度）-血清淀粉酶（胰腺損傷敏感指標(biāo)）-腹腔引流液淀粉酶（胰腺漏或假性囊腫）-影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）3.常見并發(fā)癥及處理：-胰腺假性囊腫：保守治療或手術(shù)引流。-胰腺膿腫：手術(shù)引流+抗生素治療。-胰腺漏：禁食、營養(yǎng)支持、抗生素、引流。-十二指腸漏：手術(shù)修補或造口。預(yù)防：早期診斷、規(guī)范手術(shù)、充分引流、抗感染。4.非手術(shù)治療原則：-禁食、胃腸減壓-營養(yǎng)支持（TPN）-抗生素治療-腹腔灌洗或引流-觀察生命體征及并發(fā)癥5.手術(shù)要點：-胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）-胰腺部分切除術(shù)-十二指腸造口或修補-充分引流、抗感染五、案例分析題答案與解析1.病例1：（1）診斷：胰腺外傷（Ⅲ級），伴胰頭挫傷及十二指腸破裂。（2）治療：-急診手術(shù)探查+胰腺和十二指腸修復(fù)/重建-胰十二指腸造口或空腸造口-抗生素治療-營養(yǎng)支持（TPN）（3）并發(fā)癥：胰腺膿腫、假性囊腫、漏、MO