唐山市人民醫(yī)院泌尿外科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分）1.唐山市泌尿外科常見(jiàn)病種中，以下哪種疾病的發(fā)生率與當(dāng)?shù)毓I(yè)污染密切相關(guān)？A.膀胱癌B.前列腺增生C.睪丸扭轉(zhuǎn)D.腎結(jié)石2.某患者因尿路感染入院，尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌，對(duì)第三代頭孢菌素耐藥，應(yīng)首選哪種藥物？A.左氧氟沙星B.阿莫西林克拉維酸鉀C.頭孢吡肟D.頭孢呋辛3.唐山市某煤礦工人出現(xiàn)腰痛伴血尿，B超提示右腎集合系統(tǒng)占位，CT增強(qiáng)掃描顯示強(qiáng)化明顯，最可能的診斷是？A.腎囊腫B.腎血管平滑肌脂肪瘤C.腎癌D.腎孟積水4.根治性前列腺切除術(shù)后，患者出現(xiàn)尿失禁，最可能的原因是？A.尿道吻合口狹窄B.膀胱頸過(guò)度活動(dòng)C.尿道外括約肌損傷D.膀胱逼尿肌功能亢進(jìn)5.唐山市某老年男性患者因排尿困難就診，PSA輕度升高，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）＞19分，首選的治療方案是？A.藥物治療B.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）C.腔內(nèi)激光前列腺剜除術(shù)D.間歇性導(dǎo)尿6.某患者因睪丸扭轉(zhuǎn)入院，確診后6小時(shí)行睪丸復(fù)位固定術(shù)，術(shù)后預(yù)防陰囊水腫的最佳方法是？A.硅膠陰囊托帶B.高流量吸氧C.激素治療D.冷敷7.唐山市某患者因急性睪丸炎就診，查體睪丸紅腫熱痛，伴高熱，應(yīng)首選哪種抗生素？A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬(wàn)古霉素D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)8.某患者行輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL）后出現(xiàn)腎絞痛，最可能的原因是？A.碎石排出不暢B.輸尿管水腫C.腎盂積水D.尿路感染9.唐山市某患者因膀胱腫瘤入院，行膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)乳頭狀瘤，病理確診為T(mén)1期G2級(jí)，最佳治療方案是？A.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）+化療B.膀胱部分切除術(shù)C.化療+免疫治療D.放射治療10.某患者因腎結(jié)石行體外沖擊波碎石（ESWL）術(shù)后，出現(xiàn)肉眼血尿伴發(fā)熱，最可能的原因是？A.石頭未排凈B.泌尿系感染C.腎包膜下血腫D.腎實(shí)質(zhì)損傷二、多選題（共5題，每題3分）1.唐山市泌尿外科術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于早期并發(fā)癥？A.尿路感染B.尿失禁C.腎盂積水D.尿道狹窄E.腎衰竭2.某患者因前列腺增生（BPH）行TURP術(shù)后，出現(xiàn)急性尿潴留，可能的原因包括？A.膀胱頸攣縮B.尿道電灼傷C.碎片堵塞D.尿道感染E.麻醉影響3.唐山市某患者因睪丸腫瘤就診，以下哪些屬于睪丸腫瘤的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接擴(kuò)散D.腹腔種植E.骨髓轉(zhuǎn)移4.某患者因腎癌行根治性腎切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為pT3aN0M0，以下哪些屬于高危因素？A.腫瘤直徑＞7cmB.腫瘤侵犯腎靜脈C.腫瘤多發(fā)D.腫瘤細(xì)胞分化不良E.腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.唐山市某患者因膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）就診，以下哪些屬于一線治療方法？A.擬膽堿能藥物B.β3受體激動(dòng)劑C.肌肉relaxantsD.神經(jīng)調(diào)控治療E.手術(shù)治療三、判斷題（共10題，每題1分）1.根治性前列腺切除術(shù)術(shù)后，患者出現(xiàn)勃起功能障礙，主要原因是神經(jīng)血管損傷。（√）2.腎結(jié)石患者行ESWL術(shù)后，應(yīng)限制飲水，以防結(jié)石復(fù)發(fā)。（×）3.睪丸扭轉(zhuǎn)患者，復(fù)位固定術(shù)后無(wú)需抗感染治療。（×）4.膀胱腫瘤患者行TURBT術(shù)后，應(yīng)定期復(fù)查膀胱鏡，以防復(fù)發(fā)。（√）5.前列腺增生患者行TURP術(shù)后，出現(xiàn)心律失常，可能與電解質(zhì)紊亂有關(guān)。（√）6.腎癌患者行根治性腎切除術(shù)，術(shù)后無(wú)需輔助化療。（√）7.睪丸附睪炎多見(jiàn)于青春期男性，與性傳播感染無(wú)關(guān)。（×）8.尿路感染患者，癥狀緩解后可立即停藥，無(wú)需完成整個(gè)療程。（×）9.唐山市某患者因腎結(jié)核就診，抗結(jié)核治療需聯(lián)合用藥，療程至少6個(gè)月。（√）10.輸尿管鏡碎石術(shù)后，出現(xiàn)血尿，通常無(wú)需特殊處理。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述唐山市泌尿外科常見(jiàn)腫瘤的早期篩查方法。-膀胱癌：尿常規(guī)+尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，高危人群（如吸煙、長(zhǎng)期接觸工業(yè)污染）建議定期膀胱鏡檢查。-前列腺癌：PSA檢測(cè)+直腸指檢，年齡＞50歲或家族史者建議篩查。-腎癌：B超+CT，高危人群（如長(zhǎng)期吸煙、肥胖、慢性腎?。┙ㄗh定期檢查。2.簡(jiǎn)述根治性前列腺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。-尿失禁：術(shù)后早期盆底肌鍛煉，必要時(shí)藥物或手術(shù)干預(yù)。-尿道狹窄：保持引流通暢，定期尿道擴(kuò)張。-尿道外括約肌損傷：避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)陰部，嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)。3.簡(jiǎn)述腎結(jié)石患者行ESWL術(shù)后注意事項(xiàng)。-多飲水，每日尿量＞2000ml，促進(jìn)結(jié)石排出。-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防結(jié)石移位或損傷腎臟。-定期復(fù)查B超，觀察結(jié)石排凈情況。-必要時(shí)藥物輔助排石（如α-受體阻滯劑）。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男，62歲，唐山市居民，因排尿困難伴尿頻、尿急3年就診。查體：IPSS評(píng)分22分，直腸指檢前列腺增大，質(zhì)地硬，PSA5.2ng/ml。B超提示前列腺增大，膀胱頸梗阻。問(wèn)：（1）初步診斷是什么？（2）如何制定治療方案？-初步診斷：前列腺增生（BPH）伴膀胱頸梗阻。-治療方案：①藥物治療：α-受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）。②評(píng)估手術(shù)指征：若藥物無(wú)效或癥狀嚴(yán)重，可考慮TURP或激光剜除術(shù)。2.患者，女，45歲，唐山市居民，因無(wú)痛性血尿2月就診。查體：無(wú)下腹部腫塊，尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野。B超+CT提示膀胱腫瘤，病理診斷為T(mén)1期G2級(jí)乳頭狀癌。問(wèn)：（1）如何制定治療方案？（2）術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？-治療方案：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）+膀胱灌注化療（如卡介苗或化療藥物）。-預(yù)防復(fù)發(fā)：①定期復(fù)查膀胱鏡（術(shù)后3月、6月、1年，后續(xù)每年1次）。②膀胱灌注藥物，持續(xù)2-3年。③高?；颊撸ㄈ缍喟l(fā)、G3級(jí)）考慮膀胱部分切除術(shù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：唐山市部分工業(yè)區(qū)存在工業(yè)廢水排放，長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑（如苯胺類(lèi)）會(huì)增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。2.A-解析：大腸桿菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥時(shí)，左氧氟沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物仍有效，需結(jié)合藥敏試驗(yàn)。3.C-解析：煤礦工人腎癌高發(fā)，結(jié)合腰痛、血尿及影像學(xué)特征，腎癌可能性最大。4.C-解析：尿道外括約肌損傷是TURP術(shù)后尿失禁的常見(jiàn)原因，與手術(shù)操作有關(guān)。5.B-解析：IPSS評(píng)分＞19分提示重度癥狀，BPH患者首選TURP。6.A-解析：硅膠陰囊托帶可固定陰囊，減少水腫發(fā)生。7.B-解析：急性睪丸炎需廣譜抗生素（如頭孢曲松），覆蓋大腸桿菌及厭氧菌。8.A-解析：碎石術(shù)后腎絞痛多為碎石排出不暢刺激輸尿管所致。9.A-解析：T1期G2級(jí)膀胱腫瘤首選TURBT+膀胱灌注化療，預(yù)防復(fù)發(fā)。10.B-解析：ESWL術(shù)后發(fā)熱伴血尿提示泌尿系感染，需抗感染治療。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：早期并發(fā)癥包括尿路感染、尿失禁、腎盂積水，尿道狹窄為晚期并發(fā)癥。2.A,B,C-解析：膀胱頸攣縮、尿道電灼傷、碎片堵塞均可導(dǎo)致尿潴留。3.A,B,C-解析：睪丸腫瘤轉(zhuǎn)移途徑以淋巴結(jié)、血行和直接擴(kuò)散為主。4.A,B,D-解析：腫瘤＞7cm、侵犯腎靜脈、分化不良為高危因素，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為轉(zhuǎn)移期特征。5.A,B,E-解析：一線治療包括擬膽堿能藥物、β3受體激動(dòng)劑和手術(shù)，肌relaxants為輔助手段。三、判斷題答案與解析1.√-解析：神經(jīng)血管損傷是術(shù)后勃起功能障礙的主要原因。2.×-解析：ESWL術(shù)后應(yīng)多飲水，促進(jìn)結(jié)石排出。3.×-解析：復(fù)位術(shù)后需抗感染預(yù)防感染擴(kuò)散。4.√-解析：TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需定期復(fù)查。5.√-解析：電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）可誘發(fā)心律失常。6.√-解析：根治性腎切除術(shù)術(shù)后一般無(wú)需輔助化療。7.×-解析：睪丸附睪炎與性傳播感染（如淋病、衣原體）相關(guān)。8.×-解析：尿路感染需完成整個(gè)療程，防復(fù)發(fā)和耐藥。9.√-解析：腎結(jié)核需聯(lián)合用藥，療程至少6個(gè)月。10.√-解析：術(shù)后輕微血尿通?？勺孕型Ｖ?，無(wú)需特殊處理。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.解析：-膀胱癌篩查：尿常規(guī)+尿脫落細(xì)胞學(xué)，高危人群定期膀胱鏡。-前列腺癌篩查：PSA+直腸指檢，50歲以上建議篩查。-腎癌篩查：B超+CT，高危人群定期檢查。2.解析：-尿失禁：盆底肌鍛煉+藥物/手術(shù)。-尿道狹窄：保持引流通暢+定期擴(kuò)張。-外括約肌損傷：避免壓迫會(huì)陰+手術(shù)修復(fù)。3.解析：-多飲水促進(jìn)排石。-避免劇烈運(yùn)動(dòng)防移位