張家口市中醫(yī)院「巨大甲狀腺腫」手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，最常用的氣管插管方式是？A.經(jīng)口氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.氣管切開(kāi)插管D.硬管插管E.氣囊導(dǎo)氣管2.甲狀腺腫巨大時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的措施是？A.補(bǔ)充維生素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.控制心率D.使用激素E.預(yù)防感染3.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，最易損傷的神經(jīng)是？A.甲狀腺上動(dòng)脈B.甲狀腺下動(dòng)脈C.喉返神經(jīng)D.喉上神經(jīng)內(nèi)支E.交感神經(jīng)4.甲狀腺腫巨大導(dǎo)致氣管受壓時(shí)，術(shù)前應(yīng)優(yōu)先處理？A.抗甲狀腺藥物B.氣管切開(kāi)C.理療D.激素治療E.糾正貧血5.巨大甲狀腺腫術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.甲狀腺危象D.出血E.吞咽困難6.甲狀腺腫巨大伴甲亢時(shí)，術(shù)前應(yīng)首選的藥物是？A.碘劑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.地西泮E.甲巰咪唑7.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，出血量超過(guò)多少時(shí)需緊急止血？A.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1200ml8.甲狀腺腫巨大時(shí)，術(shù)中如何判斷甲狀腺下動(dòng)脈？A.根據(jù)位置B.根據(jù)顏色C.根據(jù)搏動(dòng)D.輔助超聲E.根據(jù)血管走形9.甲狀腺腫巨大術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉頭水腫B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管塌陷D.喉上神經(jīng)損傷E.舌后墜10.巨大甲狀腺腫術(shù)后預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵措施是？A.保持呼吸道通暢B.使用激素C.控制體溫D.預(yù)防感染E.補(bǔ)充電解質(zhì)二、多選題（每題3分，共10題）11.巨大甲狀腺腫手術(shù)前需評(píng)估的項(xiàng)目包括？A.心率B.電解質(zhì)C.甲狀腺功能D.肺功能E.出血時(shí)間12.甲狀腺腫巨大時(shí)，術(shù)中可能損傷的器官包括？A.氣管B.喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)D.氣管食管瘺E.胸導(dǎo)管13.巨大甲狀腺腫術(shù)后并發(fā)癥包括？A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.甲狀腺危象D.出血E.感染14.甲狀腺腫巨大伴甲亢時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.使用碘劑B.控制心率C.糾正電解質(zhì)D.使用激素E.預(yù)防感染15.甲狀腺腫巨大手術(shù)中，出血控制的方法包括？A.結(jié)扎血管B.使用止血藥C.輔助超聲D.控制血壓E.糾正凝血功能16.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括？A.喉頭水腫B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管塌陷D.出血E.舌后墜17.甲狀腺腫巨大時(shí)，術(shù)中如何保護(hù)喉返神經(jīng)？A.顯露神經(jīng)B.使用超聲引導(dǎo)C.緩慢牽拉D.避免過(guò)度擠壓E.輔助神經(jīng)監(jiān)測(cè)18.甲狀腺腫巨大術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，處理措施包括？A.吸氧B.使用碘劑C.使用激素D.控制心率E.預(yù)防感染19.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，如何判斷甲狀腺下動(dòng)脈？A.根據(jù)位置B.輔助超聲C.根據(jù)血管走形D.結(jié)扎預(yù)防損傷E.根據(jù)搏動(dòng)20.甲狀腺腫巨大術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，處理措施包括？A.觀察保守治療B.肌肉注射激素C.神經(jīng)探查修復(fù)D.糾正電解質(zhì)E.預(yù)防感染三、判斷題（每題2分，共10題）21.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，氣管插管首選經(jīng)口方式。22.甲狀腺腫巨大時(shí)，術(shù)前必須使用激素治療。23.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷是常見(jiàn)并發(fā)癥。24.甲狀腺腫巨大伴甲亢時(shí)，術(shù)前需控制心率。25.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是喉返神經(jīng)損傷。26.甲狀腺腫巨大手術(shù)中，出血量超過(guò)1000ml需緊急止血。27.甲狀腺腫巨大時(shí)，術(shù)中使用超聲可以輔助判斷神經(jīng)位置。28.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，首選處理是吸氧。29.甲狀腺腫巨大手術(shù)中，甲狀腺下動(dòng)脈損傷會(huì)導(dǎo)致喉上神經(jīng)癥狀。30.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，多數(shù)可自行恢復(fù)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述巨大甲狀腺腫手術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵措施。32.簡(jiǎn)述巨大甲狀腺腫手術(shù)中如何保護(hù)喉返神經(jīng)。33.簡(jiǎn)述巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象的處理措施。34.簡(jiǎn)述巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的可能原因及處理。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合張家口地區(qū)甲狀腺疾病特點(diǎn)，論述巨大甲狀腺腫手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)。36.分析巨大甲狀腺腫手術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：巨大甲狀腺腫手術(shù)中，經(jīng)口氣管插管更便于顯露術(shù)野，且操作更安全。2.C-解析：巨大甲狀腺腫常伴甲亢，術(shù)前控制心率是關(guān)鍵，可減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。3.C-解析：喉返神經(jīng)緊貼甲狀腺后包膜，手術(shù)中易損傷，導(dǎo)致聲音嘶啞。4.B-解析：氣管受壓嚴(yán)重時(shí)，需緊急氣管切開(kāi)以維持呼吸。5.A-解析：巨大甲狀腺腫術(shù)后最危險(xiǎn)的是呼吸驟停，需立即處理。6.A-解析：碘劑可減少甲狀腺血流，降低甲亢癥狀，為手術(shù)做準(zhǔn)備。7.D-解析：出血量超過(guò)1000ml可能危及生命，需緊急處理。8.E-解析：甲狀腺下動(dòng)脈走形恒定，術(shù)中根據(jù)血管走形結(jié)扎可避免損傷喉返神經(jīng)。9.B-解析：喉返神經(jīng)損傷是術(shù)后聲音嘶啞最常見(jiàn)原因。10.C-解析：甲狀腺危象與高熱、心率快有關(guān)，控制體溫是關(guān)鍵。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D-解析：術(shù)前需評(píng)估心功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能及肺功能。12.A,B,C,E-解析：巨大甲狀腺腫可能壓迫氣管、損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及胸導(dǎo)管。13.A,B,C,D,E-解析：術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸困難、聲音嘶啞、甲狀腺危象、出血及感染。14.A,B,C,E-解析：術(shù)前需使用碘劑、控制心率、糾正電解質(zhì)及預(yù)防感染。15.A,B,C,D,E-解析：出血控制方法包括結(jié)扎血管、止血藥、超聲引導(dǎo)、控制血壓及糾正凝血功能。16.A,B,C,D,E-解析：呼吸困難可能由喉頭水腫、喉返神經(jīng)損傷、氣管塌陷、出血及舌后墜引起。17.A,B,C,D,E-解析：保護(hù)喉返神經(jīng)需顯露神經(jīng)、超聲引導(dǎo)、緩慢牽拉、避免過(guò)度擠壓及神經(jīng)監(jiān)測(cè)。18.A,B,C,D,E-解析：甲狀腺危象處理包括吸氧、碘劑、激素、控制心率和預(yù)防感染。19.A,B,C,D,E-解析：判斷甲狀腺下動(dòng)脈需根據(jù)位置、超聲、走形、結(jié)扎預(yù)防及搏動(dòng)。20.A,C,E-解析：聲音嘶啞處理包括觀察保守治療、神經(jīng)探查修復(fù)及預(yù)防感染。三、判斷題答案與解析21.正確-解析：經(jīng)口氣管插管更常用，便于顯露術(shù)野。22.錯(cuò)誤-解析：術(shù)前是否用激素需根據(jù)甲亢嚴(yán)重程度決定。23.正確-解析：喉返神經(jīng)損傷是常見(jiàn)并發(fā)癥。24.正確-解析：甲亢時(shí)心率快，術(shù)前需控制以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。25.錯(cuò)誤-解析：呼吸困難更可能是氣管塌陷或出血。26.正確-解析：出血量大需緊急止血。27.正確-解析：超聲可輔助判斷神經(jīng)位置，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。28.錯(cuò)誤-解析：首選處理是降低心率和體溫。29.錯(cuò)誤-解析：甲狀腺下動(dòng)脈損傷主要影響喉返神經(jīng)外支。30.正確-解析：多數(shù)聲音嘶啞可自行恢復(fù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.巨大甲狀腺腫手術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)鍵措施-答案：①評(píng)估心功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能；②使用碘劑或抗甲狀腺藥物控制甲亢；③糾正電解質(zhì)紊亂；④控制心率；⑤預(yù)防感染；⑥備血。-解析：術(shù)前充分準(zhǔn)備可降低麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。32.巨大甲狀腺腫手術(shù)中如何保護(hù)喉返神經(jīng)-答案：①顯露神經(jīng)，避免盲目牽拉；②超聲引導(dǎo)定位；③緩慢牽拉甲狀腺；④結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)注意喉返神經(jīng)位置；⑤輔助神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備。-解析：精細(xì)操作和輔助技術(shù)可減少神經(jīng)損傷。33.巨大甲狀腺腫術(shù)后甲狀腺危象處理措施-答案：①吸氧；②降低心率和體溫；③使用碘劑；④激素治療；⑤預(yù)防感染；⑥密切監(jiān)測(cè)生命體征。-解析：快速處理可挽救生命。34.巨大甲狀腺腫術(shù)后呼吸困難的原因及處理-答案：原因：①喉頭水腫；②喉返神經(jīng)損傷；③氣管塌陷；④出血；⑤舌后墜。處理：①保持呼吸道通暢；②緊急氣管切開(kāi)；③保守治療或神經(jīng)探查；④止血；⑤清除舌后墜。-解析：需根據(jù)原因緊急處理。五、論述題答案與解析35.結(jié)合張家口地區(qū)甲狀腺疾病特點(diǎn)，論述巨大甲狀腺腫手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)-答案：張家口地區(qū)甲狀腺疾病高發(fā)，巨大甲狀腺腫手術(shù)需注意：①術(shù)前充分評(píng)估，特別是心肺功能；②控制甲亢癥狀，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；③精細(xì)操作，保護(hù)喉返神經(jīng)；④出血控制，預(yù)防氣管塌陷；⑤術(shù)后密切監(jiān)測(cè)，預(yù)防甲狀腺危象。-解析：結(jié)合地域特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)技術(shù)細(xì)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)防范。36.分析巨大甲狀腺腫手術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施-答案：常見(jiàn)并發(fā)癥包括：①呼吸困難（原因：喉頭水腫、喉返