滄州市中醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.患者男，62歲，下肢慢性缺血性潰瘍，踝肱指數(shù)（ABI）0.45，多普勒超聲顯示脛后動(dòng)脈血流信號(hào)消失。首選的治療方案是？A.潰瘍換藥+抗凝治療B.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）C.大隱靜脈移植術(shù)D.肢體截肢術(shù)E.主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)答案：B解析：患者ABI＜0.5，且脛后動(dòng)脈完全閉塞，符合PTA適應(yīng)癥。慢性缺血性潰瘍需盡早開通血運(yùn)，PTA是首選微創(chuàng)治療。2.股動(dòng)脈瘤患者行EndovascularAneurysmRepair（EVAR）術(shù)后，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥是？A.動(dòng)脈夾層B.遠(yuǎn)端肢體缺血C.遠(yuǎn)端血栓形成D.肺栓塞E.腹腔內(nèi)感染答案：B解析：EVAR術(shù)后需警惕分支血管受壓導(dǎo)致的遠(yuǎn)端肢體缺血，需通過(guò)多普勒超聲監(jiān)測(cè)血流。3.患者女，58歲，雙下肢深靜脈血栓（DVT）伴肺栓塞（PE），抗凝治療應(yīng)首選？A.華法林+肝素B.磺達(dá)肝癸鈉+阿司匹林C.利伐沙班單藥D.溶栓治療+抗凝E.介入取栓術(shù)答案：C解析：患者為中重度PE，推薦直接口服抗凝藥（DOACs），利伐沙班可單藥使用，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。4.糖尿病足患者合并神經(jīng)病變，傷口創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，宜選用哪種抗生素？A.萬(wàn)古霉素B.頭孢吡肟C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀E.夫西地酸答案：C解析：銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類敏感，左氧氟沙星可局部或全身應(yīng)用。5.腎動(dòng)脈狹窄（＞70%）導(dǎo)致高血壓，藥物治療無(wú)效，首選介入治療是？A.腎動(dòng)脈栓塞術(shù)B.腎動(dòng)脈支架置入術(shù)C.腎臟移植術(shù)D.藥物調(diào)整+生活方式干預(yù)E.腎動(dòng)脈切除術(shù)答案：B解析：腎動(dòng)脈狹窄需改善腎血流，支架置入是首選。6.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）直徑5cm，伴腰背痛，應(yīng)采取何種措施？A.緊急手術(shù)修復(fù)B.定期超聲監(jiān)測(cè)（每6個(gè)月）C.立即行EVARD.口服降壓藥E.主動(dòng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)答案：B解析：5cm的AAA屬于觀察期，但需每6個(gè)月復(fù)查。7.患者男，70歲，間歇性跛行1年加重，超聲顯示股腘動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞（10cm），ABI0.3。介入方案應(yīng)考慮？A.球囊擴(kuò)張+自膨支架B.超聲引導(dǎo)下血栓抽吸C.大隱靜脈旁路術(shù)D.藥物溶栓E.肢體截肢答案：A解析：長(zhǎng)段閉塞首選支架治療，自膨支架更適用于鈣化或彎曲血管。8.下肢靜脈曲張剝脫術(shù)后，彈力襪佩戴時(shí)間建議為？A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月E.直至癥狀消失答案：C解析：建議佩戴1個(gè)月，促進(jìn)靜脈回流。9.肺栓塞（PE）患者抗凝療程應(yīng)持續(xù)？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.永久E.依出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整答案：C解析：高危PE需抗凝1年，低?？煽紤]3個(gè)月。10.動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）患者，踝肱指數(shù)（ABI）0.6，步行距離50米即出現(xiàn)跛行，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.創(chuàng)面換藥B.抗血小板治療C.腿部肌肉按摩D.血運(yùn)重建術(shù)E.臥床休息答案：B解析：ABI0.6仍屬臨界值，需強(qiáng)化抗血小板預(yù)防進(jìn)展。二、多選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成可能的原因?yàn)?？A.動(dòng)脈穿刺損傷B.股動(dòng)脈瘤破裂C.血管內(nèi)膜撕裂D.抗凝藥物使用E.主動(dòng)吸煙答案：A、B、C解析：假性動(dòng)脈瘤由動(dòng)脈壁外血腫形成，多見于穿刺或外傷。2.糖尿病足潰瘍的“ABCDEF”管理原則包括？A.Ambulation（足部運(yùn)動(dòng)）B.Biomechanics（足部力學(xué)）C.Debridement（清創(chuàng)）D.Elasticcompression（彈力襪）E.Footwear（足部穿戴）F.Prevention（預(yù)防）答案：B、C、D、E、F解析：ABCDEF原則是糖尿病足規(guī)范化管理核心，A（運(yùn)動(dòng)）錯(cuò)誤，因避免過(guò)度負(fù)重。3.腎動(dòng)脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥包括？A.腎動(dòng)脈穿孔B.血栓形成C.遠(yuǎn)端栓塞D.穿刺點(diǎn)出血E.腎功能惡化答案：A、B、C、D、E解析：以上均為EVAR常見并發(fā)癥。4.下肢深靜脈血栓（DVT）急性期治療目標(biāo)？A.消融血栓B.預(yù)防肺栓塞C.減少靜脈壓D.防止靜脈瓣膜損傷E.緩解疼痛答案：B、C、D、E解析：急性期以抗凝和緩解癥狀為主，不首選血栓消融。5.血管外科圍手術(shù)期低血壓的常見原因？A.藥物使用不當(dāng)B.血容量不足C.心功能不全D.動(dòng)脈痙攣E.術(shù)后疼痛答案：A、B、C、D、E解析：低血壓多由多種因素疊加導(dǎo)致。6.動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）分期依據(jù)？A.臨床癥狀B.踝肱指數(shù)（ABI）C.多普勒超聲D.影像學(xué)檢查E.血管造影答案：A、B、C、D、E解析：ASO分期需結(jié)合多維度評(píng)估。7.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）高風(fēng)險(xiǎn)因素？A.吸煙B.高血壓C.高血脂D.糖尿病E.肥胖答案：A、B、C、D解析：肥胖非直接高風(fēng)險(xiǎn)因素，但可加劇其他風(fēng)險(xiǎn)。8.血管介入術(shù)后抗血小板治療方案？A.阿司匹林+氯吡格雷B.替格瑞洛單藥C.雙嘧達(dá)莫D.磺吡氯銨E.依諾沙坦答案：A、B、C解析：介入術(shù)后常用阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛。9.糖尿病足潰瘍的感染分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？A.紅腫范圍B.膿液量C.足溫D.血氧飽和度E.組織壞死程度答案：A、B、E解析：感染分級(jí)以局部紅腫、膿液和組織壞死為主。10.動(dòng)脈栓塞術(shù)后早期并發(fā)癥？A.穿刺點(diǎn)出血B.栓塞移位C.遠(yuǎn)端再灌注損傷D.動(dòng)脈痙攣E.血管穿孔答案：A、B、C、D、E解析：以上均為栓塞術(shù)后常見并發(fā)癥。三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.踝肱指數(shù)（ABI）＜0.4即為下肢缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)。（×）答案：錯(cuò)解析：ABI＜0.5為臨界值，需結(jié)合臨床癥狀。2.股動(dòng)脈瘤直徑＞5cm需緊急手術(shù)。（×）答案：錯(cuò)解析：5cm可觀察，＞5.5cm或伴癥狀需手術(shù)。3.糖尿病足潰瘍換藥時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作。（√）答案：對(duì)解析：預(yù)防感染需無(wú)菌技術(shù)。4.下肢靜脈曲張手術(shù)禁忌證包括嚴(yán)重心肺疾病。（√）答案：對(duì)解析：嚴(yán)重心肺疾病需控制后再手術(shù)。5.腎動(dòng)脈支架術(shù)后需長(zhǎng)期雙聯(lián)抗血小板治療。（√）答案：對(duì)解析：預(yù)防再狹窄需持續(xù)抗血小板。6.肺栓塞溶栓治療需監(jiān)測(cè)INR。（×）答案：錯(cuò)解析：溶栓藥無(wú)需INR監(jiān)測(cè)，需監(jiān)測(cè)APTT。7.血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間不少于30分鐘。（√）答案：對(duì)解析：預(yù)防出血需規(guī)范壓迫。8.動(dòng)脈硬化閉塞癥可完全治愈。（×）答案：錯(cuò)解析：以控制進(jìn)展為主，無(wú)法根治。9.腹主動(dòng)脈瘤患者禁用抗凝藥物。（×）答案：錯(cuò)解析：部分病例需抗凝預(yù)防并發(fā)癥。10.糖尿病足潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面完全上皮化。（√）答案：對(duì)解析：愈合以肉芽組織覆蓋為標(biāo)準(zhǔn)。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述急性下肢深靜脈血栓（DVT）的溶栓適應(yīng)癥。答案：（1）伴肺栓塞（PE）；（2）發(fā)病48小時(shí)內(nèi)；（3）年齡＞60歲；（4）抗凝無(wú)效或禁忌。2.簡(jiǎn)述股動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的禁忌證。答案：（1）近端或遠(yuǎn)端錨定區(qū)嚴(yán)重動(dòng)脈硬化；（2）術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)漏；（3）術(shù)中無(wú)法建立可靠封堵。3.簡(jiǎn)述糖尿病足潰瘍的“六步篩查法”。答案：（1）詢問足部疼痛；（2）檢查皮膚完整性；（3）測(cè)量足溫；（4）檢查感覺；（5）檢查血管搏動(dòng)；（6）足部X光片。4.簡(jiǎn)述腎動(dòng)脈狹窄（＞70%）的藥物治療方案。答案：（1）ACEI/ARB類降血壓；（2）雙嘧達(dá)莫抗血小板；（3）鈣通道阻滯劑；（4）控制血糖和血脂。5.簡(jiǎn)述動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）的康復(fù)鍛煉原則。答案：（1）階梯性運(yùn)動(dòng)（從平地到坡地）；（2）避免長(zhǎng)時(shí)間站立；（3）穿戴彈力襪；（4）結(jié)合藥物治療。五、案例分析題（共5題，每題10分，合計(jì)50分）1.患者男，65歲，吸煙20年，間歇性跛行2年加重，超聲顯示股腘動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞（15cm），ABI0.2。（1）診斷及分期？（2）首選治療方案？（3）術(shù)后注意事項(xiàng)？答案：（1）診斷：ASOⅣ期；（2）方案：股腘動(dòng)脈PTA+支架+取栓；（3）注意：抗血小板、血糖控制、足部護(hù)理。2.患者女，70歲，雙下肢水腫伴皮膚色素沉著3年，超聲顯示大隱靜脈曲張伴深靜脈通暢。（1）診斷？（2）手術(shù)指征？（3）術(shù)后并發(fā)癥？答案：（1）診斷：原發(fā)性下肢靜脈曲張；（2）指征：癥狀明顯、反流嚴(yán)重；（3）并發(fā)癥：出血、血栓、皮膚感染。3.患者男，55歲，突發(fā)右下肢劇痛、皮溫升高，超聲顯示股總動(dòng)脈血栓形成。（1）診斷？（2）緊急處理？（3）抗凝方案？答案：（1）診斷：急性DVT；（2）處理：溶栓+加壓包扎；（3）方案：肝素+華法林INR2.0-3.0。4.患者女，68歲，EVAR術(shù)后1個(gè)月，超聲發(fā)現(xiàn)近端內(nèi)漏。（1）原因分析？（2）處理措施？（3）預(yù)防方法？答案：（1）