石家莊市人民醫(yī)院疑難ABORh血型鑒定案例分析筆試試題一、單選題（每題2分，共20題）要求：請根據(jù)案例描述，選擇最符合臨床實際情況的答案。1.患者女性，妊娠38周，因產(chǎn)程停滯行緊急剖宮產(chǎn)。術(shù)前血型為A型Rh陰性，術(shù)中需大量輸血。術(shù)中交叉配血主側(cè)不完全凝集，次側(cè)不凝集，抗人球蛋白試驗陰性。最可能的解釋是？A.患者存在不規(guī)則抗體B.供血者存在不規(guī)則抗體C.試劑紅細(xì)胞質(zhì)量問題D.患者存在ABO亞型2.患者男性，因車禍?zhǔn)а朐?，血型為O型Rh陽性。輸注A型Rh陽性血液后出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患者血清中存在抗A抗體。最可能的原因是？A.患者自身產(chǎn)生抗A抗體B.輸血前未進(jìn)行交叉配血C.供血者ABO亞型為A2D.患者存在Rh陰性雜合子3.患者女性，多次輸血后出現(xiàn)輸血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-D。患者血型為AB型Rh陰性，最可能的解釋是？A.患者自身免疫性抗體B.供血者Rh陽性血液致敏C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者ABO亞型為AB24.患者男性，因手術(shù)輸血出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-E?；颊哐蜑锽型Rh陽性，最可能的解釋是？A.患者存在E抗原缺陷B.供血者存在抗E抗體C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在不規(guī)則抗體產(chǎn)生5.患者女性，妊娠引產(chǎn)，血型為O型Rh陰性，抗體篩查陰性。術(shù)中輸注O型Rh陽性血液后出現(xiàn)輕微發(fā)熱反應(yīng)，抗人球蛋白試驗陰性。最可能的解釋是？A.患者存在不規(guī)則抗體B.供血者存在不規(guī)則抗體C.試劑紅細(xì)胞質(zhì)量問題D.患者存在ABO亞型6.患者男性，因腫瘤化療后多次輸血，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-C?；颊哐蜑锳型Rh陽性，最可能的解釋是？A.患者自身免疫性抗體B.供血者存在抗C抗體C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在ABO亞型7.患者女性，妊娠28周，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-K。患者血型為O型Rh陰性，最可能的解釋是？A.患者自身免疫性抗體B.供血者存在抗K抗體C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在Rh陰性雜合子8.患者男性，因外傷輸血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-H。患者血型為A型Rh陽性，最可能的解釋是？A.患者存在H抗原減弱B.供血者存在抗H抗體C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在ABO亞型9.患者女性，妊娠32周，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-D?；颊哐蜑锳B型Rh陰性，最可能的解釋是？A.患者自身免疫性抗體B.供血者Rh陽性血液致敏C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在Rh陰性雜合子10.患者男性，因手術(shù)輸血出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-Jkb。患者血型為B型Rh陽性，最可能的解釋是？A.患者自身免疫性抗體B.供血者存在抗Jkb抗體C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在ABO亞型二、多選題（每題3分，共10題）要求：請根據(jù)案例描述，選擇所有符合臨床實際情況的答案。1.患者女性，妊娠38周，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-D。患者血型為O型Rh陰性，最可能的解釋是？A.患者自身免疫性抗體B.供血者Rh陽性血液致敏C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在Rh陰性雜合子2.患者男性，因車禍?zhǔn)а朐?，血型為A型Rh陽性。輸注O型Rh陽性血液后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-A。最可能的解釋是？A.患者自身產(chǎn)生抗A抗體B.供血者ABO亞型為A2C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在ABO亞型3.患者女性，多次輸血后出現(xiàn)輸血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-E?；颊哐蜑锽型Rh陽性，最可能的解釋是？A.患者自身免疫性抗體B.供血者存在抗E抗體C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在E抗原缺陷4.患者男性，因手術(shù)輸血出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-C。患者血型為A型Rh陽性，最可能的解釋是？A.患者自身免疫性抗體B.供血者存在抗C抗體C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在ABO亞型5.患者女性，妊娠引產(chǎn)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-K?；颊哐蜑镺型Rh陰性，最可能的解釋是？A.患者自身免疫性抗體B.供血者存在抗K抗體C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在Rh陰性雜合子6.患者男性，因腫瘤化療后多次輸血，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-H?；颊哐蜑锳型Rh陽性，最可能的解釋是？A.患者存在H抗原減弱B.供血者存在抗H抗體C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在ABO亞型7.患者女性，妊娠32周，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-D?；颊哐蜑锳B型Rh陰性，最可能的解釋是？A.患者自身免疫性抗體B.供血者Rh陽性血液致敏C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在Rh陰性雜合子8.患者男性，因手術(shù)輸血出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-Jkb?；颊哐蜑锽型Rh陽性，最可能的解釋是？A.患者自身免疫性抗體B.供血者存在抗Jkb抗體C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在ABO亞型9.患者女性，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-H。患者血型為A型Rh陽性，最可能的解釋是？A.患者存在H抗原減弱B.供血者存在抗H抗體C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在ABO亞型10.患者男性，因外傷輸血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-E?；颊哐蜑锽型Rh陽性，最可能的解釋是？A.患者自身免疫性抗體B.供血者存在抗E抗體C.試劑紅細(xì)胞選擇不當(dāng)D.患者存在E抗原缺陷三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請判斷下列描述是否正確，正確填“√”，錯誤填“×”。1.患者女性，妊娠38周，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-D?；颊哐蜑镺型Rh陰性，若供血者為O型Rh陽性，無需擔(dān)心溶血風(fēng)險。2.患者男性，因手術(shù)輸血出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-E?；颊哐蜑锽型Rh陽性，若供血者為B型Rh陽性，無需擔(dān)心溶血風(fēng)險。3.患者女性，多次輸血后出現(xiàn)輸血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-C?；颊哐蜑锳型Rh陽性，若供血者為A型Rh陽性，無需擔(dān)心溶血風(fēng)險。4.患者男性，因車禍?zhǔn)а朐?，血型為A型Rh陽性。輸注O型Rh陽性血液后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-A，此時應(yīng)考慮ABO亞型差異。5.患者女性，妊娠引產(chǎn)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-K。患者血型為O型Rh陰性，若供血者為O型Rh陽性，無需擔(dān)心溶血風(fēng)險。6.患者男性，因腫瘤化療后多次輸血，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-H?；颊哐蜑锳型Rh陽性，若供血者為A型Rh陽性，無需擔(dān)心溶血風(fēng)險。7.患者女性，妊娠32周，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-D?；颊哐蜑锳B型Rh陰性，若供血者為AB型Rh陽性，無需擔(dān)心溶血風(fēng)險。8.患者男性，因手術(shù)輸血出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-Jkb?；颊哐蜑锽型Rh陽性，若供血者為B型Rh陽性，無需擔(dān)心溶血風(fēng)險。9.患者女性，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-H?；颊哐蜑锳型Rh陽性，若供血者為A型Rh陽性，無需擔(dān)心溶血風(fēng)險。10.患者男性，因外傷輸血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-E。患者血型為B型Rh陽性，若供血者為B型Rh陽性，無需擔(dān)心溶血風(fēng)險。四、簡答題（每題5分，共5題）要求：請根據(jù)案例描述，簡要回答問題。1.患者女性，妊娠38周，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-D?；颊哐蜑镺型Rh陰性，若供血者為O型Rh陽性，如何避免輸血風(fēng)險？2.患者男性，因手術(shù)輸血出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-E?；颊哐蜑锽型Rh陽性，若供血者為B型Rh陽性，如何避免輸血風(fēng)險？3.患者女性，多次輸血后出現(xiàn)輸血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-C?；颊哐蜑锳型Rh陽性，若供血者為A型Rh陽性，如何避免輸血風(fēng)險？4.患者男性，因車禍?zhǔn)а朐?，血型為A型Rh陽性。輸注O型Rh陽性血液后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-A，此時應(yīng)如何處理？5.患者女性，妊娠引產(chǎn)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-K?；颊哐蜑镺型Rh陰性，若供血者為O型Rh陽性，如何避免輸血風(fēng)險？五、論述題（每題10分，共2題）要求：請根據(jù)案例描述，詳細(xì)論述問題。1.患者女性，妊娠38周，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-D?；颊哐蜑镺型Rh陰性，若供血者為O型Rh陽性，如何避免輸血風(fēng)險？請詳細(xì)說明實驗室檢查和臨床處理措施。2.患者男性，因手術(shù)輸血出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-E?；颊哐蜑锽型Rh陽性，若供血者為B型Rh陽性，如何避免輸血風(fēng)險？請詳細(xì)說明實驗室檢查和臨床處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者為A型Rh陰性，交叉配血主側(cè)不完全凝集可能由于試劑紅細(xì)胞ABO亞型差異（如A2或A2B），次側(cè)不凝集且抗人球蛋白試驗陰性提示非免疫性抗體，因此最可能是試劑紅細(xì)胞質(zhì)量問題。2.C解析：患者為O型Rh陽性，輸注A型血液后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性提示患者產(chǎn)生抗A抗體，最可能原因是供血者ABO亞型為A2，其A抗原為單抗原，易誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生。3.B解析：患者為AB型Rh陰性，多次輸血后產(chǎn)生抗-D，最可能原因是輸注了Rh陽性血液（如O型Rh陽性或AB型Rh陽性）致敏，導(dǎo)致抗D產(chǎn)生。4.B解析：患者為B型Rh陽性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-E，最可能原因是供血者存在抗E抗體，或患者自身產(chǎn)生抗E（如輸血史或妊娠史）。5.A解析：患者為O型Rh陰性，輸注O型Rh陽性血液后出現(xiàn)輕微發(fā)熱反應(yīng)，抗人球蛋白試驗陰性提示非免疫性抗體，最可能原因是患者存在不規(guī)則抗體（如抗-H或抗-Globin）。6.A解析：患者為A型Rh陽性，多次輸血后產(chǎn)生抗-C，最可能原因是患者自身免疫性抗體產(chǎn)生，與輸血史相關(guān)。7.A解析：患者為O型Rh陰性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-K，最可能原因是患者自身免疫性抗體產(chǎn)生，與輸血史或妊娠史相關(guān)。8.A解析：患者為A型Rh陽性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-H，最可能原因是患者存在H抗原減弱（如Lehman綜合征），導(dǎo)致產(chǎn)生抗H抗體。9.B解析：患者為AB型Rh陰性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-D，最可能原因是輸注了Rh陽性血液致敏，導(dǎo)致抗D產(chǎn)生。10.B解析：患者為B型Rh陽性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-Jkb，最可能原因是供血者存在抗Jkb抗體，或患者自身產(chǎn)生抗Jkb（如輸血史）。二、多選題答案與解析1.AB解析：患者為O型Rh陰性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-D，最可能原因是供血者Rh陽性血液致敏（B）或患者自身免疫性抗體產(chǎn)生（A），D和C可能性較低。2.BC解析：患者為A型Rh陽性，輸注O型血液后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-A，最可能原因是供血者ABO亞型為A2（B）或患者自身產(chǎn)生抗A（A），C和D可能性較低。3.AB解析：患者為B型Rh陽性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-E，最可能原因是供血者存在抗E抗體（B）或患者自身免疫性抗體產(chǎn)生（A），C和D可能性較低。4.AB解析：患者為A型Rh陽性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-C，最可能原因是供血者存在抗C抗體（B）或患者自身免疫性抗體產(chǎn)生（A），C和D可能性較低。5.AB解析：患者為O型Rh陰性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-K，最可能原因是供血者存在抗K抗體（B）或患者自身免疫性抗體產(chǎn)生（A），C和D可能性較低。6.AC解析：患者為A型Rh陽性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-H，最可能原因是患者存在H抗原減弱（A）或供血者存在抗H抗體（C），B和D可能性較低。7.AB解析：患者為AB型Rh陰性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-D，最可能原因是供血者Rh陽性血液致敏（B）或患者自身免疫性抗體產(chǎn)生（A），C和D可能性較低。8.AB解析：患者為B型Rh陽性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-Jkb，最可能原因是供血者存在抗Jkb抗體（B）或患者自身免疫性抗體產(chǎn)生（A），C和D可能性較低。9.AC解析：患者為A型Rh陽性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-H，最可能原因是患者存在H抗原減弱（A）或供血者存在抗H抗體（C），B和D可能性較低。10.AB解析：患者為B型Rh陽性，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-E，最可能原因是供血者存在抗E抗體（B）或患者自身免疫性抗體產(chǎn)生（A），C和D可能性較低。三、判斷題答案與解析1.×解析：患者為O型Rh陰性，若供血者為O型Rh陽性，仍需檢測不規(guī)則抗體，因為患者可能存在抗-D等抗體，存在溶血風(fēng)險。2.×解析：患者為B型Rh陽性，若供血者為B型Rh陽性，仍需檢測不規(guī)則抗體，因為患者可能存在抗-E等抗體，存在溶血風(fēng)險。3.×解析：患者為A型Rh陽性，若供血者為A型Rh陽性，仍需檢測不規(guī)則抗體，因為患者可能存在抗-C等抗體，存在溶血風(fēng)險。4.√解析：患者為A型Rh陽性，輸注O型Rh陽性血液后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性且不規(guī)則抗體鑒定為抗-A，此時應(yīng)考慮ABO亞型差異（如供血者為A2）。5.×解析：患者為O型Rh陰性，若供血者為O型Rh陽性，仍需檢測不規(guī)則抗體，因為患者可能存在抗-K等抗體，存在溶血風(fēng)險。6.×解析：患者為A型Rh陽性，若供血者為A型Rh陽性，仍需檢測不規(guī)則抗體，因為患者可能存在抗-H等抗體，存在溶血風(fēng)險。7.×解析：患者為AB型Rh陰性，若供血者為AB型Rh陽性，仍需檢測不規(guī)則抗體，因為患者可能存在抗-D等抗體，存在溶血風(fēng)險。8.×解析：患者為B型Rh陽性，若供血者為B型Rh陽性，仍需檢測不規(guī)則抗體，因為患者可能存在抗-Jkb等抗體，存在溶血風(fēng)險。9.×解析：患者為A型Rh陽性，若供血者為A型Rh陽性，仍需檢測不規(guī)則抗體，因為患者可能存在抗-H等抗體，存在溶血風(fēng)險。10.×解析：患者為B型Rh陽性，若供血者為B型Rh陽性，仍需檢測不規(guī)則抗體，因為患者可能存在抗-E等抗體，存在溶血風(fēng)險。四、簡答題答案與解析1.答案：-實驗室檢查：檢測患者不規(guī)則抗體譜，選擇無抗D抗原的Rh陽性血液（如D陰性供血者血液）。-臨床處理：避免輸注Rh陽性血液，必要時使用洗滌紅細(xì)胞或血漿置換。2.答案：-實驗室檢查：檢測患者不規(guī)則抗體譜，選擇無抗E抗原的Rh陽性血液（如E陰性供血者血液）。-臨床處理：避免輸注Rh陽性血液，必要時使用洗滌紅細(xì)胞或血漿置換。