2025人民醫(yī)院周圍神經(jīng)病診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于周圍神經(jīng)病的病因，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.僅由遺傳因素引起B(yǎng).僅由感染因素引起C.多由自身免疫性因素引起D.常與代謝、營養(yǎng)、血管及毒物等因素相關(guān)E.僅見于中老年群體2.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（AIDP）的典型電生理表現(xiàn)是？A.遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）減慢，F(xiàn)波異常B.近端感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）減慢，感覺誘發(fā)電位（SSEP）延長C.肌電圖顯示肌纖維顫搐和正銳波D.感覺神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）正常，F(xiàn)波潛伏期延長E.輕微運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）減少，重收縮波幅正常3.周圍神經(jīng)病中，以下哪種情況最支持代謝性神經(jīng)病的診斷？A.肌肉萎縮，肌酶顯著升高B.反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常C.血清維生素B12水平顯著降低D.腦脊液蛋白含量明顯升高E.肌肉無力伴肌紅蛋白尿4.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）的治療首選藥物是？A.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療B.乙酰唑胺C.硫唑嘌呤D.碳酸鋰E.甲狀腺素5.周圍神經(jīng)病中，以下哪種表現(xiàn)提示神經(jīng)軸索損傷？A.輕微運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）減少，重收縮波幅降低B.遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）正常，F(xiàn)波異常C.感覺神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）波幅顯著降低D.肌電圖顯示肌纖維顫搐和正銳波E.肌肉萎縮伴肌酶正常6.周圍神經(jīng)病中，以下哪種情況需警惕惡性腫瘤壓迫神經(jīng)？A.漸進(jìn)性對(duì)稱性感覺障礙B.急性起病的單神經(jīng)病變C.反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常D.血清腫瘤標(biāo)志物（如癌胚抗原CEA）顯著升高E.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查陽性7.周圍神經(jīng)病中，以下哪種表現(xiàn)支持遺傳性周圍神經(jīng)病的診斷？A.急性起病，神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢B.漸進(jìn)性對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)障礙C.家族史陽性，伴耳聾或視網(wǎng)膜病變D.血清免疫學(xué)檢查異常E.肌肉萎縮伴肌酶升高8.周圍神經(jīng)病中，以下哪種情況需進(jìn)行腰椎穿刺？A.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）B.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）C.營養(yǎng)不良性周圍神經(jīng)病D.腫瘤壓迫性周圍神經(jīng)病E.血清免疫學(xué)檢查陰性9.周圍神經(jīng)病中，以下哪種藥物可能引起周圍神經(jīng)??？A.鏈霉素B.氟比洛芬C.阿米替林D.左旋多巴E.硫酸鋅10.周圍神經(jīng)病中，以下哪種檢查最有助于鑒別軸索型與脫髓鞘型病變？A.肌電圖B.腦脊液檢查C.血清免疫學(xué)檢查D.神經(jīng)影像學(xué)檢查E.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定二、多選題（每題3分，共10題）1.周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)包括？A.感覺異常（麻木、刺痛、燒灼感）B.運(yùn)動(dòng)無力（近端或遠(yuǎn)端）C.肌肉萎縮D.肌腱反射減弱或消失E.血管性疼痛2.周圍神經(jīng)病的電生理檢查表現(xiàn)可能包括？A.遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）減慢B.感覺神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）波幅降低C.F波潛伏期延長D.輕微運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）減少E.肌纖維顫搐和正銳波3.周圍神經(jīng)病的病因可能包括？A.代謝性（糖尿病、維生素缺乏）B.營養(yǎng)不良（維生素B12缺乏）C.感染性（HIV、萊姆病）D.免疫介導(dǎo)（AIDP、CIDP）E.藥物性（化療藥物）4.周圍神經(jīng)病的治療可能包括？A.維生素補(bǔ)充（如B12、B1）B.免疫抑制劑（如甲基強(qiáng)的松龍、環(huán)磷酰胺）C.血管擴(kuò)張劑（如貝前列素）D.神經(jīng)保護(hù)劑（如神經(jīng)營養(yǎng)因子）E.對(duì)癥治療（如止痛藥）5.周圍神經(jīng)病的鑒別診斷需考慮？A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化）B.肌肉疾病（如肌營養(yǎng)不良）C.腫瘤壓迫（如縱隔腫瘤）D.代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退）E.家族性神經(jīng)?。ㄈ邕z傳性感覺神經(jīng)?。?.周圍神經(jīng)病的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括？A.血清肌酶（ALT、AST）B.血清維生素水平（B12、葉酸）C.腫瘤標(biāo)志物（CEA、AFAP）D.腦脊液檢查（蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)）E.免疫學(xué)檢查（ANA、AChR抗體）7.周圍神經(jīng)病的影像學(xué)檢查可能包括？A.頭顱MRIB.脊髓MRIC.神經(jīng)超聲D.CT掃描E.PET-CT8.周圍神經(jīng)病的并發(fā)癥可能包括？A.深靜脈血栓形成B.關(guān)節(jié)攣縮C.壓迫性潰瘍D.感覺性共濟(jì)失調(diào)E.神經(jīng)源性肺栓塞9.周圍神經(jīng)病的預(yù)后可能受哪些因素影響？A.病因類型B.病程長短C.治療時(shí)機(jī)D.患者年齡E.并發(fā)癥情況10.周圍神經(jīng)病的特殊檢查可能包括？A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定B.肌電圖C.腦電圖D.神經(jīng)超聲E.神經(jīng)活檢三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，65歲，糖尿病病史10年。近3個(gè)月出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，逐漸加重，伴肌肉萎縮。肌電圖顯示遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波異常，輕收縮波幅降低。血常規(guī)、血糖、腎功能正常。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？（3）治療首選藥物是什么？2.患者女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作的四肢無力、麻木1年”就診。每次發(fā)作前有發(fā)熱、腹瀉，發(fā)作后逐漸恢復(fù)。肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，SNAP波幅降低。腦脊液檢查蛋白含量輕度升高。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要排除哪些疾??？（3）治療首選藥物是什么？3.患者男，30歲，因“進(jìn)行性加重的雙上肢麻木、無力伴手指震顫1年”就診。家族中有類似病史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙上肢肌力4級(jí)，感覺減退，反射減弱。血常規(guī)、血糖正常。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？（3）預(yù)后如何？4.患者女，50歲，因“右足麻木、無力伴疼痛3個(gè)月”就診。無糖尿病、高血壓病史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右足背感覺減退，肌力4級(jí)，反射消失。肌電圖顯示右腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，SNAP波幅降低。影像學(xué)檢查提示腓骨頸骨質(zhì)破壞。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？（3）治療首選方案是什么？5.患者男，25歲，因“長期飲酒后出現(xiàn)雙下肢麻木、無力伴行走困難6個(gè)月”就診。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢肌力3級(jí)，感覺減退，反射減弱。血常規(guī)：維生素B12水平降低。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要避免哪些藥物或毒物？（3）治療首選藥物是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：周圍神經(jīng)病病因多樣，包括代謝（糖尿?。I養(yǎng)（維生素缺乏）、血管（血管炎）、毒物（酒精、化療藥物）、自身免疫（AIDP/CIDP）及遺傳性因素。選項(xiàng)A、B、C、E均過于片面。2.A解析：AIDP為典型的脫髓鞘性病變，電生理表現(xiàn)為MNCV和SNCV減慢，F(xiàn)波異常，符合選項(xiàng)A。其他選項(xiàng)分別描述軸索型病變、肌肉病變或非典型表現(xiàn)。3.C解析：代謝性神經(jīng)病常與維生素缺乏（如維生素B12）相關(guān)，血生化檢查可發(fā)現(xiàn)異常。其他選項(xiàng)分別提示肌肉病變、炎癥性病變或神經(jīng)肌肉接頭病變。4.A解析：CIDP的治療首選甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，后續(xù)可維持口服免疫抑制劑。其他選項(xiàng)為輔助治療或非首選藥物。5.A解析：軸索損傷時(shí)，MUAP減少，重收縮波幅降低，符合選項(xiàng)A。其他選項(xiàng)分別描述脫髓鞘型、遠(yuǎn)端神經(jīng)病變或肌源性病變。6.D解析：惡性腫瘤壓迫神經(jīng)常伴血清腫瘤標(biāo)志物升高，需警惕。其他選項(xiàng)分別提示代謝性、自身免疫性或良性病變。7.C解析：遺傳性周圍神經(jīng)病常伴家族史及特殊表現(xiàn)（如耳聾、視網(wǎng)膜病變）。其他選項(xiàng)分別描述急性、慢性或免疫性病變。8.A解析：AIDP為急性炎性脫髓鞘性病變，需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，故需腰椎穿刺檢查腦脊液。其他選項(xiàng)病情較穩(wěn)定或病因明確。9.C解析：阿米替林為抗抑郁藥，可能引起周圍神經(jīng)病。其他選項(xiàng)藥物安全性較高。10.E解析：神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可明確軸索型（傳導(dǎo)速度正常）或脫髓鞘型（傳導(dǎo)速度減慢）病變。其他檢查輔助診斷但非特異性。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：周圍神經(jīng)病臨床表現(xiàn)多樣，包括感覺異常、運(yùn)動(dòng)無力、肌肉萎縮、反射減弱。選項(xiàng)E為血管性疼痛，非典型表現(xiàn)。2.A、B、C、D、E解析：電生理檢查包括運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波、MUAP、肌纖維顫搐等，全面反映神經(jīng)病變類型。3.A、B、C、D、E解析：周圍神經(jīng)病病因廣泛，包括代謝、營養(yǎng)、感染、免疫、藥物等。選項(xiàng)均正確。4.A、B、C、D、E解析：治療需綜合病因，包括維生素補(bǔ)充、免疫抑制、血管擴(kuò)張、神經(jīng)保護(hù)及對(duì)癥治療。選項(xiàng)均正確。5.A、B、C、D、E解析：鑒別診斷需排除中樞、肌肉、腫瘤、代謝及遺傳性病變。選項(xiàng)均正確。6.A、B、C、D、E解析：實(shí)驗(yàn)室檢查包括肌酶、維生素、腫瘤標(biāo)志物、腦脊液及免疫學(xué)指標(biāo)，有助于病因明確。選項(xiàng)均正確。7.B、C、D解析：脊髓MRI、神經(jīng)超聲及CT對(duì)周圍神經(jīng)病診斷價(jià)值較高，頭顱MRI及PET-CT較少用于常規(guī)檢查。8.A、B、C、D、E解析：并發(fā)癥包括靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、潰瘍、共濟(jì)失調(diào)及肺栓塞。選項(xiàng)均正確。9.A、B、C、D、E解析：預(yù)后受病因、病程、治療、年齡及并發(fā)癥影響。選項(xiàng)均正確。10.A、B、D、E解析：神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、肌電圖、神經(jīng)超聲及神經(jīng)活檢為特殊檢查，腦電圖主要用于中樞病變。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病解析：患者有糖尿病病史，癥狀符合遠(yuǎn)端對(duì)稱性神經(jīng)病變，電生理表現(xiàn)為脫髓鞘型。（2）需要進(jìn)一步檢查：血清維生素水平（B12、葉酸）、甲狀腺功能、血糖控制情況。（3）治療首選藥物：控制血糖，補(bǔ)充維生素B12（若缺乏）。2.（1）最可能的診斷：慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）解析：反復(fù)發(fā)作伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液蛋白輕度升高，符合CIDP。（2）需要排除：AIDP、副腫瘤性神經(jīng)病、血管炎。（3）治療首選藥物：甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。3.（1）最可能的診斷：遺傳性感覺神經(jīng)?。ㄈ邕z傳性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病）解析：家族史陽性，進(jìn)行性感覺運(yùn)動(dòng)障礙，符合遺傳性神經(jīng)病。（2）需要進(jìn)一步檢查：基因檢測(cè)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、肌電圖。（3）預(yù)后：部分患者進(jìn)展緩慢，需長期管理。4.（1）最可