2025第二人民醫(yī)院「老年消化道急癥」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于老年消化道出血，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.老年人消化道出血病因以消化性潰瘍和食管胃底靜脈曲張為主B.隱匿性出血（黑便）在老年人中更常見(jiàn)，因癥狀不典型C.藥物性出血（如NSAIDs）是老年人出血的重要原因，需重點(diǎn)排查D.內(nèi)鏡檢查是首選診斷手段，但老年人因耐受性差需謹(jǐn)慎選擇時(shí)機(jī)E.出血量評(píng)估僅依賴血壓和心率，無(wú)需胃鏡或影像學(xué)支持2.老年急性胰腺炎發(fā)病特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是？A.病程進(jìn)展更緩慢，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高B.酒精性胰腺炎仍是主要原因，但非酒精性胰腺炎比例上升C.輕癥胰腺炎需絕對(duì)禁食，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不適用D.合并心血管疾病時(shí)，禁食可能導(dǎo)致低血壓，需謹(jǐn)慎液體管理E.脂肪酶升高對(duì)診斷特異性較高，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3.老年消化道腫瘤急癥中，以下哪項(xiàng)需緊急手術(shù)干預(yù)？A.胃癌梗阻伴急性穿孔，保守治療后癥狀緩解B.結(jié)直腸癌急性腸梗阻，影像學(xué)提示非完全性梗阻C.胰頭癌伴膽管梗阻，無(wú)腹水或感染體征D.食管癌進(jìn)食嗆咳伴嘔吐，體重下降不明顯E.膽管癌急性膽絞痛，經(jīng)解痙治療后腹痛消失4.老年消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻，以下治療措施最優(yōu)先？A.立即行胃鏡下鈦夾止血B.胃造瘺術(shù)，待病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)C.抗生素治療，根除幽門(mén)螺桿菌D.胃減壓+營(yíng)養(yǎng)支持，觀察有無(wú)穿孔征象E.碳酸氫鈉堿化尿液，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍5.老年人急性膽囊炎特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是？A.起病隱匿，腹痛閾值高，常被誤診為心絞痛B.腹膜炎體征陽(yáng)性率低，但胰腺假性囊腫風(fēng)險(xiǎn)增加C.感染性休克比例高于年輕人，需早期廣譜抗生素D.膽囊結(jié)石嵌頓是常見(jiàn)病因，但超聲敏感性隨年齡下降E.腹腔穿刺液淀粉酶升高可確診胰腺炎合并膽源性胰腺炎6.老年反流性食管炎急癥（如窒息）時(shí)，首要措施是？A.立即行食管測(cè)壓評(píng)估食管動(dòng)力B.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（PPI）負(fù)荷劑量C.氣管插管清除胃食管反流物D.口服胃動(dòng)力藥（如莫沙必利）促進(jìn)胃排空E.胃鏡下放置支架解除梗阻7.老年人急性胃黏膜病變（應(yīng)激性潰瘍）的誘發(fā)因素中，不包括？A.大劑量糖皮質(zhì)激素使用B.嚴(yán)重感染（如敗血癥）C.誤服非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.胃食管反流病長(zhǎng)期未規(guī)范治療E.營(yíng)養(yǎng)不良伴低蛋白血癥8.老年急性膽囊炎行超聲檢查時(shí)，以下哪項(xiàng)提示預(yù)后不良？A.膽囊壁增厚（>3mm）伴強(qiáng)回聲B.膽囊壁囊性增厚（>5mm）C.膽囊內(nèi)膽泥伴聲影D.胰腺周?chē)鷿B出（胰腺假性囊腫形成）E.膽囊收縮功能正常9.老年食管胃底靜脈曲張破裂出血，內(nèi)鏡下套扎治療失敗時(shí)，可選方案是？A.立即轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院行斷流術(shù)B.靜脈注射生長(zhǎng)抑素及其類似物（奧曲肽）C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）D.胃鏡下硬化劑注射加套扎聯(lián)合治療E.持續(xù)胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素10.老年人急性腸梗阻，以下哪項(xiàng)檢查最不推薦？A.腹部立位X線片（觀察有無(wú)氣液平面）B.CT腹部平掃+增強(qiáng)（評(píng)估腸壁水腫及穿孔風(fēng)險(xiǎn)）C.腹腔穿刺（判斷腹腔感染）D.胃鏡檢查（明確梗阻部位及性質(zhì)）E.腹部超聲（評(píng)估腸管擴(kuò)張程度及有無(wú)絞窄）二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人消化道出血的潛在危險(xiǎn)因素包括？A.長(zhǎng)期服用抗凝藥（如華法林）B.嚴(yán)重腎功能不全（GFR<30ml/min）C.營(yíng)養(yǎng)不良伴胃黏膜萎縮D.胃癌伴幽門(mén)梗阻E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）濫用2.老年急性胰腺炎的并發(fā)癥中，需緊急處理的是？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.胰腺假性囊腫破裂C.胰周感染形成膿腫D.胰腺壞死伴脂肪栓塞E.持續(xù)性高血糖不依賴胰島素治療3.老年人消化道腫瘤急癥中，以下哪些情況需緊急手術(shù)？A.胃癌急性穿孔伴彌漫性腹膜炎B.結(jié)直腸癌急性腸梗阻，伴腹水及感染C.胰頭癌伴急性膽管炎，血培養(yǎng)陽(yáng)性D.食管癌完全梗阻伴劇烈嘔吐E.膽管癌急性膽絞痛，保守治療后腹痛加劇4.老年反流性食管炎的常見(jiàn)合并癥包括？A.吸入性肺炎B.聲帶侵蝕性改變C.胃食管黏膜糜爛D.食管狹窄伴吞咽困難E.胰腺炎（膽汁反流相關(guān)）5.老年人急性胃黏膜病變的實(shí)驗(yàn)室檢查中，需重點(diǎn)關(guān)注？A.血常規(guī)（有無(wú)貧血及感染）B.肝功能（評(píng)估肝損害）C.腎功能（判斷藥物代謝）D.凝血功能（評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）E.胰酶譜（排除胰腺炎）6.老年急性膽囊炎行超聲檢查時(shí)，以下哪些提示需高度警惕？A.膽囊壁增厚伴強(qiáng)回聲鈣化B.膽囊壁囊性增厚伴無(wú)回聲區(qū)C.胰腺周?chē)鷿B出伴假性囊腫D.膽囊內(nèi)膽泥伴聲影E.膽囊壁毛糙伴血流信號(hào)增強(qiáng)7.老年人食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施包括？A.靜脈注射生長(zhǎng)抑素及其類似物B.胃鏡下套扎或硬化劑注射C.三腔二囊管壓迫止血D.藥物性降門(mén)壓（如普萘洛爾）E.緊急斷流術(shù)（如賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)）8.老年急性腸梗阻的保守治療指征包括？A.非完全性腸梗阻，無(wú)絞窄體征B.腸鳴音活躍，無(wú)腹脹或輕微腹脹C.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常D.腹部X線片提示氣液平面，但無(wú)腸管擴(kuò)張E.患者一般情況穩(wěn)定，無(wú)脫水或休克9.老年人消化道腫瘤急癥的影像學(xué)檢查首選包括？A.腹部超聲（初步篩查）B.CT腹部增強(qiáng)（評(píng)估腫瘤分期）C.PET-CT（判斷腫瘤活性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）D.胃鏡或結(jié)腸鏡（明確病變性質(zhì)）E.腹部MRI（評(píng)估肝膽轉(zhuǎn)移）10.老年反流性食管炎的藥物治療方案包括？A.PPI聯(lián)合促胃動(dòng)力藥B.H2受體拮抗劑（如法莫替?。〤.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）D.黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）E.抗酸藥（如瑞巴派特）三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，男，78歲，高血壓病史10年，因“突發(fā)上腹部劇痛伴嘔吐咖啡樣物2小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，鞏膜黃染，腹部壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音減弱。既往有糖尿病、長(zhǎng)期服用阿司匹林。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行哪些檢查？（3）緊急處理措施包括哪些？2.患者，女，75歲，因“反復(fù)右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱”就診。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛（+），Murphy征（+），肝腫大。既往有長(zhǎng)期膽結(jié)石病史。超聲提示：膽囊壁增厚（5mm），局部強(qiáng)回聲伴聲影。問(wèn)題：（1）該患者可能合并哪些并發(fā)癥？（2）若確診急性膽囊炎，需重點(diǎn)關(guān)注哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？（3）治療方案如何制定？3.患者，男，82歲，因“突發(fā)吞咽困難伴嘔吐宿食1天”入院。查體：消瘦，頸靜脈充盈，腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。胃鏡檢查：食管下段及胃底靜脈曲張，有紅色征象。問(wèn)題：（1）該患者出血風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估？（2）首選的止血措施是什么？（3）為預(yù)防再出血，需采取哪些措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：老年人消化道出血評(píng)估需結(jié)合內(nèi)鏡、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，單純依賴血壓心率易漏診。2.C解析：輕癥胰腺炎早期可嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，禁食易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂。3.A解析：胃潰瘍急性穿孔伴梗阻需緊急手術(shù)，保守治療可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。4.D解析：胃減壓可緩解梗阻，營(yíng)養(yǎng)支持改善全身狀況，觀察穿孔風(fēng)險(xiǎn)。5.D解析：超聲對(duì)老年人心智障礙者敏感性下降，需結(jié)合CT或MRI確診。6.C解析：窒息時(shí)需立即清除胃食管反流物，防止吸入性肺炎。7.D解析：胃食管反流病是慢性病，急性胃黏膜病變需排除應(yīng)激因素。8.D解析：胰腺周?chē)鷿B出提示重癥胰腺炎，預(yù)后不良。9.B解析：生長(zhǎng)抑素可減少門(mén)脈血流，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，擇期手術(shù)需等待病情穩(wěn)定。10.D解析：胃鏡對(duì)腸梗阻診斷價(jià)值有限，易誘發(fā)腸穿孔。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：抗凝藥、腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良及腫瘤均增加出血風(fēng)險(xiǎn)。2.A,B,C,D解析：ARDS、假性囊腫破裂、胰腺膿腫及脂肪栓塞均需緊急處理。3.A,B,C,D解析：急性穿孔、梗阻伴感染、膽管炎及完全梗阻均需緊急手術(shù)。4.A,B,D,E解析：吸入性肺炎、聲帶改變、狹窄及胰腺炎是典型合并癥。5.A,B,C,D解析：貧血、肝損害、腎功能及凝血功能對(duì)評(píng)估病情至關(guān)重要。6.A,B,C,D解析：上述超聲表現(xiàn)均提示急性膽囊炎嚴(yán)重程度增加。7.A,B,C,D,E解析：上述措施均為消化道出血的常用止血手段。8.A,B,C,D解析：保守治療適用于非完全性梗阻且無(wú)絞窄體征者。9.A,B,C,D,E解析：上述檢查均為消化道腫瘤急癥的常用影像學(xué)手段。10.A,C,D解析：PPI+促胃動(dòng)力藥是經(jīng)典方案，H2受體拮抗劑效果較弱。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：上消化道出血（急性胃潰瘍并出血）。（2）檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型交叉配血、胃鏡、腹部CT。（3）處理：-禁食水，建立靜脈通路；-快速補(bǔ)液抗休克；-投用PPI（如奧美拉唑）抑酸；-必要時(shí)輸血；-胃鏡檢查明確出血部位及止血。2.答案：（1）并發(fā)癥：胰腺炎、肝膿腫、膽囊穿孔。（2）關(guān)注指標(biāo)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白、淀粉酶、肝功能（膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）。（3）治療：-抗