衡水市中醫(yī)院「感染性心內(nèi)膜炎」診斷標(biāo)準(zhǔn)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.感染性心內(nèi)膜炎（IE）最常見的致病菌是？A.葡萄球菌B.鏈球菌C.厭氧菌D.原始革蘭陰性桿菌2.IE患者出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)時(shí)，最可能位于哪個(gè)部位？A.手掌B.足底C.而部D.胸部3.根據(jù)Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)不滿足IE的“新發(fā)心臟瓣膜病變”診斷？A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣贅生物D.既往存在的動(dòng)脈瘤4.IE患者發(fā)熱伴遷移性膿腫，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.腦膿腫C.腎梗死D.心肌炎5.血培養(yǎng)結(jié)果為“草綠色鏈球菌”陽性，提示哪種IE類型？A.急性感染性心內(nèi)膜炎B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.草綠色鏈球菌感染D.腸球菌感染6.IE患者超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)“新的瓣膜贅生物”伴瓣膜反流，符合Duke標(biāo)準(zhǔn)的哪項(xiàng)？A.可疑IEB.確診IEC.可能IED.非IE7.IE患者出現(xiàn)Janeway損害時(shí)，最可能見于？A.足底紅斑B.肘部結(jié)節(jié)C.腹股溝腫塊D.腰背部皮疹8.根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）2021指南，IE患者瓣膜贅生物直徑≥10mm提示？A.主動(dòng)脈瓣病變B.肺動(dòng)脈瓣病變C.二尖瓣病變D.人工瓣膜感染9.IE患者行血培養(yǎng)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作可提高陽性率？A.采血前使用抗生素B.單次采血3套標(biāo)本C.僅采集靜脈血D.采血前劇烈運(yùn)動(dòng)10.IE患者出現(xiàn)腎功能衰竭，最可能的病因是？A.腎動(dòng)脈栓塞B.腎靜脈血栓C.腎盂腎炎D.腎小球腎炎二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全部選擇。1.IE的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中，“發(fā)熱伴栓塞現(xiàn)象”包括哪些？A.腦梗死B.肺栓塞C.心外膜下積液D.遷移性膿腫2.IE患者心臟超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)哪些異常？A.瓣膜贅生物B.瓣膜穿孔C.心室壁膿腫D.主動(dòng)脈瘤3.IE的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白陽性C.腎功能下降D.敗血癥休克4.IE患者最常見的瓣膜受累部位是？A.主動(dòng)脈瓣B.肺動(dòng)脈瓣C.二尖瓣D.人工瓣膜5.IE患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能的原因包括？A.腦膿腫B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦栓塞D.腦膜炎6.IE的“血管炎表現(xiàn)”包括？A.鞏膜出血B.Osler結(jié)節(jié)C.Roth斑D.Janeway損害7.IE患者瓣膜贅生物的大小與哪些因素相關(guān)？A.菌株毒力B.血流動(dòng)力學(xué)C.免疫狀態(tài)D.瓣膜結(jié)構(gòu)8.IE的“心臟結(jié)構(gòu)異?！痹\斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.新發(fā)瓣膜關(guān)閉不全B.新發(fā)瓣膜狹窄C.人工瓣膜置換術(shù)后D.瓣膜穿孔9.IE患者出現(xiàn)發(fā)熱伴心臟雜音，可能的原因是？A.菌血癥B.瓣膜感染C.心包炎D.心肌炎10.IE的“非典型表現(xiàn)”包括？A.無菌性心內(nèi)膜炎B.老年患者低熱C.慢性瓣膜病基礎(chǔ)D.人工瓣膜置換術(shù)后三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.IE患者血培養(yǎng)陰性即排除診斷。（×）2.IE患者超聲心動(dòng)圖陰性可排除診斷。（×）3.IE的急性期常表現(xiàn)為亞急性起病。（×）4.IE患者遷延性發(fā)熱可能由贅生物脫落引起。（√）5.IE的“可變臨床狀態(tài)”指癥狀時(shí)好時(shí)壞。（√）6.IE患者瓣膜贅生物直徑≥5mm即確診。（√）7.IE的“栓塞現(xiàn)象”僅限于動(dòng)脈栓塞。（×）8.IE患者出現(xiàn)腎功能衰竭需緊急手術(shù)。（√）9.IE的“可變臨床狀態(tài)”僅指發(fā)熱。（×）10.IE的“心臟結(jié)構(gòu)異常”僅指瓣膜病變。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請(qǐng)簡述以下問題。1.簡述IE的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中“發(fā)熱”的定義。2.IE患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的常見原因及處理原則。3.IE患者超聲心動(dòng)圖的主要發(fā)現(xiàn)及臨床意義。4.IE的“血管炎表現(xiàn)”有哪些？如何鑒別？5.IE的“非典型表現(xiàn)”有哪些？如何診斷？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)根據(jù)以下病例進(jìn)行分析并回答問題。案例1：患者，男性，62歲，高血壓病史10年，因“發(fā)熱伴左膝關(guān)節(jié)腫痛3天”入院。查體：T38.5℃，心率110次/分，心尖部可聞及舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖示“主動(dòng)脈瓣贅生物直徑約8mm，伴輕度反流”。血培養(yǎng)：草綠色鏈球菌陽性。問題：（1）該患者是否診斷為IE？依據(jù)Duke標(biāo)準(zhǔn)說明。（2）若確診IE，可能的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？案例2：患者，女性，45歲，人工心臟瓣膜置換術(shù)后5年，因“發(fā)熱伴寒戰(zhàn)2天”入院。查體：T39℃，心率120次/分，血壓90/60mmHg，心尖部可聞及收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示“人工二尖瓣贅生物伴中度反流”。血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌陽性。問題：（1）該患者是否診斷為IE？依據(jù)Duke標(biāo)準(zhǔn)說明。（2）若確診IE，治療原則是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A葡萄球菌（特別是金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）是IE最常見的致病菌。2.AOsler結(jié)節(jié)常見于手掌，為紅色或紫色疼痛性丘疹。3.B肺動(dòng)脈瓣狹窄不屬于心臟瓣膜病變，需排除基礎(chǔ)病變。4.B遷移性膿腫（如腦膿腫、脾膿腫）是IE的常見并發(fā)癥。5.B草綠色鏈球菌多引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎。6.B新發(fā)瓣膜贅生物伴瓣膜反流是確診IE的關(guān)鍵超聲表現(xiàn)。7.AJaneway損害為無痛性紅斑，常見于足底。8.A主動(dòng)脈瓣贅生物直徑≥10mm提示嚴(yán)重病變。9.B采集3套血培養(yǎng)標(biāo)本可提高陽性率（每套間隔10-15分鐘）。10.A腎功能衰竭多由贅生物栓塞腎動(dòng)脈引起。二、多選題答案與解析1.A、B、D腦梗死、肺栓塞、遷移性膿腫均符合栓塞表現(xiàn)。2.A、B、C瓣膜贅生物、穿孔、心室壁膿腫是常見超聲發(fā)現(xiàn)。3.A、B、C白細(xì)胞升高、CRP陽性、腎功能下降均支持IE診斷。4.A、C、D主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、人工瓣膜是常見受累部位。5.A、C腦膿腫、腦栓塞是常見原因。6.A、B、C、D鞏膜出血、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、Janeway損害均屬血管炎表現(xiàn)。7.A、B、C菌株毒力、血流動(dòng)力學(xué)、免疫狀態(tài)影響贅生物大小。8.A、B、C、D新發(fā)關(guān)閉不全、狹窄、人工瓣膜感染、穿孔均屬心臟結(jié)構(gòu)異常。9.A、B、C菌血癥、瓣膜感染、心包炎均可引起發(fā)熱伴雜音。10.A、B、C無菌性心內(nèi)膜炎、老年低熱、慢性瓣膜病基礎(chǔ)屬于非典型表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×血培養(yǎng)陰性可能是菌血癥短暫或抗生素使用導(dǎo)致。2.×超聲心動(dòng)圖陰性不能完全排除IE，需結(jié)合臨床。3.×急性IE起病急，亞急性者起病緩慢。4.√贅生物脫落可引起栓塞和發(fā)熱。5.√可變臨床狀態(tài)指癥狀波動(dòng)。6.√瓣膜贅生物直徑≥5mm提示IE。7.×栓塞可發(fā)生在靜脈系統(tǒng)（如脾膿腫）。8.√腎栓塞可導(dǎo)致急性腎衰竭。9.×可變臨床狀態(tài)還包括體征變化。10.×心室壁膿腫也屬心臟結(jié)構(gòu)異常。四、簡答題答案與解析1.發(fā)熱定義：連續(xù)體溫≥38℃或低熱（<38℃但伴心率>90次/分、白細(xì)胞>12×10?/L、CRP>10mg/L）。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見腦膿腫、栓塞，處理需抗感染、手術(shù)清創(chuàng)或溶栓。3.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)：贅生物、瓣膜反流、心室壁膿腫，是確診關(guān)鍵。4.血管炎表現(xiàn)：鞏膜出血、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、Janeway損害，需鑒別結(jié)締組織病。5.非典型表現(xiàn)：老年低熱、無菌性心內(nèi)膜炎，需結(jié)合影像學(xué)及血培養(yǎng)。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）確診IE：-發(fā)熱（符合Duke標(biāo)準(zhǔn)）-新發(fā)心臟瓣膜病變（主動(dòng)脈瓣贅生物）-血培養(yǎng)陽性（草綠色鏈球菌）-符合Duke確診標(biāo)準(zhǔn)（≥2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)）（2）并發(fā)癥：腦膿腫、心力衰竭、栓塞，預(yù)