上海市中醫(yī)院「腹腔鏡技能」模擬訓(xùn)練考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈的關(guān)鍵步驟是？A.使用鈦夾夾閉B.確認(rèn)其解剖結(jié)構(gòu)C.電凝切斷D.使用吸引器牽引2.腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)中，為減少術(shù)后并發(fā)癥，最重要的措施是？A.縫合線的選擇B.減壓引流C.術(shù)中保溫D.止血徹底3.腹腔鏡下胃部分切除術(shù)時(shí)，判斷胃切緣是否完整的常用方法是？A.胃鏡檢查B.腹腔探查C.活組織檢查D.胃功能測試4.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中最常見的并發(fā)癥是？A.腸粘連B.腹腔膿腫C.穿刺點(diǎn)出血D.腸梗阻5.腹腔鏡下脾切除術(shù)時(shí)，為避免出血，應(yīng)優(yōu)先處理？A.脾門血管B.脾臟表面血管C.脾靜脈D.脾動(dòng)脈6.腹腔鏡下膽囊造瘺術(shù)后，為預(yù)防膽漏，最重要的措施是？A.使用生物膠B.置入引流管C.縫合膽囊床D.抗生素預(yù)防7.腹腔鏡下結(jié)直腸癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的關(guān)鍵區(qū)域是？A.腹股溝淋巴結(jié)B.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)C.髂內(nèi)淋巴結(jié)D.腹膜后淋巴結(jié)8.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，為減少出血，應(yīng)優(yōu)先使用？A.電凝B.鈦夾C.吸引器D.聚合蛋白9.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)中，為避免復(fù)發(fā)，應(yīng)徹底切除？A.囊壁外層B.囊壁內(nèi)層C.囊液D.囊頸10.腹腔鏡下膈疝修補(bǔ)術(shù)中，為提高修補(bǔ)效果，應(yīng)優(yōu)先使用？A.聚丙烯網(wǎng)片B.膈肌自身組織C.膠水固定D.立體縫合二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.膽管損傷B.膽囊床出血C.胰管損傷D.腹腔感染2.腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)中，為減少術(shù)后腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注重？A.疤痕整形B.粘膜連續(xù)性C.腸管蠕動(dòng)恢復(fù)D.術(shù)中腸道準(zhǔn)備3.腹腔鏡下胃潰瘍手術(shù)中，為預(yù)防術(shù)后出血，應(yīng)檢查？A.胃動(dòng)脈瘤B.胃壁血供C.胃竇部D.胃底靜脈4.腹腔鏡下脾切除術(shù)時(shí)，為減少術(shù)后感染，應(yīng)？A.加強(qiáng)腹腔沖洗B.術(shù)后引流C.預(yù)防性抗生素D.減少手術(shù)時(shí)間5.腹腔鏡下膽囊造瘺術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.膽漏B.膽囊結(jié)石殘留C.膽囊床出血D.腹腔感染6.腹腔鏡下結(jié)直腸癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍包括？A.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.腹腔干淋巴結(jié)C.髂內(nèi)淋巴結(jié)D.腹股溝淋巴結(jié)7.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，為減少出血，應(yīng)？A.使用電凝B.縫合血管C.減少縫合次數(shù)D.使用止血紗布8.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)中，為避免復(fù)發(fā)，應(yīng)？A.徹底切除囊壁內(nèi)層B.保留囊壁外層C.縫合囊頸D.使用硬化劑9.腹腔鏡下膈疝修補(bǔ)術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.呼吸困難B.膈肌裂孔未閉C.腹腔感染D.膈神經(jīng)損傷10.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，為減少術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)？A.徹底電凝膽囊床B.使用生物膠封閉C.腹腔探查D.縫合膽囊管殘端三、判斷題（每題2分，共20題）1.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，膽囊管應(yīng)雙重結(jié)扎。2.腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)中，D1、D2、D3分別代表不同的淋巴結(jié)清掃范圍。3.腹腔鏡下胃部分切除術(shù)時(shí)，胃切緣必須用美藍(lán)染色確認(rèn)無出血。4.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)時(shí)，闌尾根部應(yīng)使用鈦夾夾閉。5.腹腔鏡下脾切除術(shù)時(shí)，脾靜脈應(yīng)最后處理以減少出血。6.腹腔鏡下膽囊造瘺術(shù)后，無需放置腹腔引流管。7.腹腔鏡下結(jié)直腸癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃數(shù)量應(yīng)≥15個(gè)。8.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，肌瘤直徑＞5cm時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式。9.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)中，囊壁內(nèi)層必須徹底切除以避免復(fù)發(fā)。10.腹腔鏡下膈疝修補(bǔ)術(shù)中，使用聚丙烯網(wǎng)片修補(bǔ)效果優(yōu)于自身組織。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽囊管損傷的預(yù)防和處理措施。2.簡述腹腔鏡下結(jié)直腸癌D2根治術(shù)的手術(shù)步驟。3.簡述腹腔鏡下胃部分切除術(shù)的縫合要點(diǎn)。4.簡述腹腔鏡下脾切除術(shù)的出血控制方法。5.簡述腹腔鏡下膈疝修補(bǔ)術(shù)的注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上海市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述腹腔鏡手術(shù)在微創(chuàng)外科中的優(yōu)勢及發(fā)展前景。2.分析腹腔鏡手術(shù)中，如何通過技術(shù)創(chuàng)新減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.B4.C5.A6.C7.B8.A9.A10.A解析：1.分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈時(shí)，必須先確認(rèn)其解剖結(jié)構(gòu)，避免誤傷膽管或血管。2.減壓引流能有效減少術(shù)后腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，是關(guān)鍵措施。3.腹腔鏡下胃部分切除術(shù)時(shí)，通過腹腔探查可直觀判斷切緣完整性。4.穿刺點(diǎn)出血是腹腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。5.脾門血管是脾切除術(shù)中的主要出血來源，應(yīng)優(yōu)先處理。6.縫合膽囊床能有效預(yù)防膽漏。7.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是結(jié)直腸癌D2根治術(shù)中的清掃重點(diǎn)。8.電凝能有效減少出血，是首選措施。9.徹底切除囊壁內(nèi)層可避免囊腫復(fù)發(fā)。10.聚丙烯網(wǎng)片是目前腹腔鏡膈疝修補(bǔ)的主流材料。二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C3.B,C,D4.A,B,C5.A,B,C,D6.A,B,C7.A,B,D8.A,C9.A,B,C,D10.A,C,D解析：1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膽管損傷、膽囊床出血、胰管損傷及腹腔感染。2.為減少術(shù)后腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注重疤痕整形、黏膜連續(xù)性和腸管蠕動(dòng)恢復(fù)。3.胃潰瘍手術(shù)中，應(yīng)檢查胃壁血供、胃竇部和胃底靜脈，以預(yù)防術(shù)后出血。4.脾切除術(shù)時(shí)，加強(qiáng)腹腔沖洗、術(shù)后引流和預(yù)防性抗生素能有效減少感染。5.膽囊造瘺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括膽漏、結(jié)石殘留、出血和感染。6.D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍包括腹主動(dòng)脈旁、腹腔干和髂內(nèi)淋巴結(jié)。7.子宮肌瘤剔除術(shù)中，為減少出血，應(yīng)使用電凝、縫合血管和止血紗布。8.腎囊腫去頂減壓術(shù)中，為避免復(fù)發(fā)，應(yīng)徹底切除囊壁內(nèi)層并縫合囊頸。9.膈疝修補(bǔ)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括呼吸困難、膈肌裂孔未閉、感染和神經(jīng)損傷。10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，為減少術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)徹底電凝膽囊床、腹腔探查和縫合膽囊管殘端。三、判斷題答案1.√2.×（D1為標(biāo)準(zhǔn)根治，D2為擴(kuò)大根治）3.√4.×（推薦使用可吸收夾）5.×（應(yīng)優(yōu)先處理脾動(dòng)脈）6.×（需放置引流管）7.√8.√9.√10.×（自身組織修補(bǔ)更佳，但網(wǎng)片更常用）解析：2.D1、D2、D3代表不同的淋巴結(jié)清掃范圍，D2為擴(kuò)大根治。6.膽囊造瘺術(shù)后必須放置腹腔引流管。10.膈疝修補(bǔ)術(shù)中，自身組織修補(bǔ)效果優(yōu)于網(wǎng)片，但臨床更常用網(wǎng)片。四、簡答題答案1.膽囊管損傷的預(yù)防和處理：-預(yù)防：仔細(xì)辨認(rèn)膽囊管和膽總管解剖結(jié)構(gòu)，使用解剖鉗牽引，避免盲目電凝。-處理：若損傷，需立即用鈦夾夾閉，必要時(shí)行膽管探查或T管引流。2.D2根治術(shù)手術(shù)步驟：-腹腔探查，明確腫瘤位置；-肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃；-腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃；-腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)清掃；-行右半結(jié)腸或左半結(jié)腸切除；-腸吻合或末端回腸造瘺。3.胃部分切除術(shù)縫合要點(diǎn)：-確保胃切緣無出血；-使用可吸收縫線；-縫合層次清晰，避免內(nèi)翻；-必要時(shí)放置胃管。4.脾切除術(shù)出血控制：-電凝止血；-使用生物膠封閉；-脾門血管結(jié)扎；-必要時(shí)輔助縫合。5.膈疝修補(bǔ)注意事項(xiàng)：-確認(rèn)膈肌裂孔大??；-使用無張力網(wǎng)片；-確保修補(bǔ)無張力；-術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。五、論述題答案1.腹腔鏡手術(shù)在上海