重慶市人民醫(yī)院冷刀錐切術(shù)操作技能考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.冷刀錐切術(shù)最常用于診斷以下哪種疾病？A.宮頸癌B.宮頸息肉C.子宮肌瘤D.子宮內(nèi)膜異位癥2.冷刀錐切術(shù)的錐形切除深度通常為？A.0.5-1cmC.2-4cmC.4-6cmD.6-8cm3.冷刀錐切術(shù)術(shù)后出血發(fā)生率一般控制在？A.5%以下B.10%以下C.15%以下D.20%以下4.冷刀錐切術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率一般不超過(guò)？A.2%B.5%C.8%D.10%5.冷刀錐切術(shù)后出現(xiàn)宮頸狹窄的概率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%6.冷刀錐切術(shù)禁忌證不包括？A.宮頸妊娠B.宮頸浸潤(rùn)癌C.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）II級(jí)D.患者合并嚴(yán)重心血管疾病7.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本固定時(shí)間一般不少于？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)8.冷刀錐切術(shù)后宮頸機(jī)能不全的預(yù)防措施不包括？A.術(shù)后使用宮頸環(huán)扎術(shù)B.術(shù)后避免性生活C.術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染D.術(shù)后立即行子宮切除術(shù)9.冷刀錐切術(shù)后宮頸分泌物異常持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)？A.1周B.2周C.3周D.4周10.冷刀錐切術(shù)后病理結(jié)果為CINIII級(jí)時(shí)，再次手術(shù)率約為？A.5%B.10%C.20%D.30%二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)證包括？A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）B.宮頸刮片多次發(fā)現(xiàn)異常但活檢陰性C.宮頸小切緣陽(yáng)性的錐切術(shù)D.宮頸原位腺癌（AIS）2.冷刀錐切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.感染C.宮頸狹窄D.盆腔膿腫3.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本處理要求包括？A.標(biāo)本編號(hào)準(zhǔn)確B.標(biāo)本按順序固定C.標(biāo)本切緣標(biāo)注清晰D.標(biāo)本保存于10%福爾馬林溶液中4.冷刀錐切術(shù)后宮頸機(jī)能不全的典型表現(xiàn)包括？A.孕中期流產(chǎn)B.孕晚期胎膜早破C.宮頸擴(kuò)張過(guò)早D.產(chǎn)后出血5.冷刀錐切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查B.宮頸陰道鏡檢查C.宮頸活檢病理結(jié)果D.麻醉方式選擇6.冷刀錐切術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)包括？A.避免性生活2個(gè)月B.使用抗生素預(yù)防感染C.定期復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)D.監(jiān)測(cè)宮頸分泌物變化7.冷刀錐切術(shù)對(duì)宮頸癌篩查的意義在于？A.提高宮頸浸潤(rùn)癌的診斷率B.降低宮頸上皮內(nèi)瘤變漏診率C.指導(dǎo)后續(xù)治療決策D.預(yù)防宮頸機(jī)能不全8.冷刀錐切術(shù)術(shù)后病理結(jié)果為陰性時(shí)，可能的原因包括？A.切緣未累及病灶B.宮頸微小浸潤(rùn)癌C.宮頸鱗狀細(xì)胞癌D.宮頸腺癌9.冷刀錐切術(shù)術(shù)后宮頸狹窄的處理方法包括？A.宮頸擴(kuò)張術(shù)B.激光治療C.宮頸支架置入D.再次冷刀錐切術(shù)10.冷刀錐切術(shù)在重慶地區(qū)（如重慶市人民醫(yī)院）的臨床應(yīng)用特點(diǎn)包括？A.適用于宮頸病變的高發(fā)地區(qū)B.結(jié)合重慶市宮頸癌篩查項(xiàng)目C.對(duì)農(nóng)村婦女篩查尤為重要D.減少宮頸癌漏診率三、判斷題（每題1分，共10題）1.冷刀錐切術(shù)是宮頸癌前病變的根治性手術(shù)。2.冷刀錐切術(shù)術(shù)后宮頸分泌物帶血一般持續(xù)1-2周。3.冷刀錐切術(shù)的切緣陽(yáng)性提示需要再次手術(shù)。4.冷刀錐切術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率低于刮宮術(shù)。5.冷刀錐切術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全的預(yù)防效果顯著。6.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本固定時(shí)間過(guò)短可能導(dǎo)致病理診斷錯(cuò)誤。7.冷刀錐切術(shù)適用于所有宮頸病變患者。8.冷刀錐切術(shù)術(shù)后宮頸狹窄的發(fā)生率低于宮頸電切術(shù)。9.冷刀錐切術(shù)在重慶地區(qū)多用于宮頸癌篩查的終末診斷。10.冷刀錐切術(shù)術(shù)后病理結(jié)果為CINIII級(jí)時(shí)，90%需要再次手術(shù)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)證。2.冷刀錐切術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？3.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本的正確處理步驟有哪些？4.冷刀錐切術(shù)在重慶市人民醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，30歲，因?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查ASC-US入院。婦科檢查無(wú)明顯異常，陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸有異型血管。問(wèn)題：（1）是否需要行冷刀錐切術(shù)？為什么？（2）術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？（3）術(shù)后病理結(jié)果為CINII級(jí)，切緣陰性，后續(xù)處理建議？2.患者女性，45歲，因?qū)m頸活檢診斷為宮頸原位腺癌（AIS）。問(wèn)題：（1）冷刀錐切術(shù)是否適用于該患者？為什么？（2）若術(shù)后病理切緣陽(yáng)性，可能的處理方案有哪些？（3）該患者術(shù)后宮頸機(jī)能不全的風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估？答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：冷刀錐切術(shù)主要用于診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及早期宮頸癌，宮頸癌是主要適應(yīng)證。2.C解析：冷刀錐切術(shù)的切除深度通常為2-4cm，過(guò)深可能導(dǎo)致宮頸狹窄，過(guò)淺可能切緣陽(yáng)性。3.B解析：術(shù)后出血發(fā)生率一般控制在10%以下，需嚴(yán)格止血操作。4.B解析：術(shù)后感染發(fā)生率低于10%，需規(guī)范無(wú)菌操作。5.B解析：宮頸狹窄概率約為10%，需術(shù)后定期復(fù)查。6.D解析：冷刀錐切術(shù)禁忌證包括宮頸妊娠、浸潤(rùn)癌等，但嚴(yán)重心血管疾病可視為相對(duì)禁忌。7.C解析：標(biāo)本固定時(shí)間不少于24小時(shí)，確保病理診斷準(zhǔn)確性。8.D解析：預(yù)防宮頸機(jī)能不全需術(shù)后觀察，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)，而非立即子宮切除。9.B解析：宮頸分泌物異常一般持續(xù)2周左右，需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。10.D解析：CINIII級(jí)時(shí)再次手術(shù)率約為30%，需密切隨訪。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：A、B、C為冷刀錐切術(shù)的常見(jiàn)適應(yīng)證，D（AIS）需根據(jù)情況選擇。2.ABCD解析：出血、感染、宮頸狹窄、盆腔膿腫均為術(shù)后可能并發(fā)癥。3.ABCD解析：標(biāo)本編號(hào)、順序固定、切緣標(biāo)注、保存方法均需規(guī)范。4.ABC解析：孕中期流產(chǎn)、胎膜早破、宮頸擴(kuò)張過(guò)早均為宮頸機(jī)能不全表現(xiàn)。5.ABCD解析：術(shù)前需全面評(píng)估，包括細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、活檢及麻醉選擇。6.ACD解析：避免性生活、監(jiān)測(cè)分泌物、定期復(fù)查為術(shù)后關(guān)鍵，B（抗生素）非必需。7.ABCD解析：冷刀錐切術(shù)可提高宮頸癌篩查效率，減少漏診，預(yù)防并發(fā)癥。8.ABD解析：切緣未累及（A）、微小浸潤(rùn)癌（B）、鱗癌（C）可能解釋陰性結(jié)果，腺癌（D）需進(jìn)一步檢查。9.ABCD解析：宮頸擴(kuò)張、激光、支架、再次手術(shù)均為處理狹窄的方法。10.ABCD解析：重慶地區(qū)宮頸癌篩查需求高，冷刀錐切術(shù)結(jié)合本地特點(diǎn)應(yīng)用廣泛。三、判斷題1.×解析：冷刀錐切術(shù)是宮頸癌前病變的篩查手段，而非根治術(shù)。2.√解析：術(shù)后宮頸分泌物帶血一般持續(xù)1-2周，需觀察。3.√解析：切緣陽(yáng)性提示需再次手術(shù)或密切隨訪。4.√解析：冷刀錐切術(shù)創(chuàng)傷小，感染率低于刮宮術(shù)。5.√解析：術(shù)后觀察可預(yù)防宮頸機(jī)能不全。6.√解析：固定時(shí)間過(guò)短影響病理診斷。7.×解析：并非所有病變需錐切，需結(jié)合病情選擇。8.√解析：冷刀錐切術(shù)并發(fā)癥少于宮頸電切術(shù)。9.√解析：重慶地區(qū)宮頸癌篩查中冷刀錐切術(shù)應(yīng)用廣泛。10.×解析：CINIII級(jí)再次手術(shù)率約20%-30%，非90%。四、簡(jiǎn)答題1.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)證：-宮頸細(xì)胞學(xué)異常（如ASC-US、LSIL）但活檢陰性。-宮頸小切緣陽(yáng)性（如微浸潤(rùn)癌）。-宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）II級(jí)及以上。-宮頸原位腺癌（AIS）。-宮頸病變定位困難需明確診斷。2.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：-出血：預(yù)防措施包括術(shù)中止血徹底、術(shù)后觀察出血量。-感染：預(yù)防措施包括術(shù)前陰道清潔、術(shù)后抗生素使用。-宮頸狹窄：預(yù)防措施包括術(shù)后定期宮頸擴(kuò)張。-宮頸機(jī)能不全：預(yù)防措施包括術(shù)后觀察妊娠情況。3.標(biāo)本處理步驟：-標(biāo)本編號(hào)、登記。-浸泡于10%福爾馬林溶液中固定24小時(shí)以上。-標(biāo)本按順序切片，標(biāo)注切緣、病變范圍。-送病理科檢查，并記錄送檢信息。4.臨床應(yīng)用價(jià)值：-重慶市人民醫(yī)院地處宮頸癌高發(fā)區(qū)，冷刀錐切術(shù)可有效篩查早期病變。-結(jié)合本地宮頸癌篩查項(xiàng)目，提高診斷率。-減少不必要的陰道鏡檢查，降低醫(yī)療成本。五、案例分析題1.患者30歲，宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US（1）是否需要錐切？是。因ASC-US需排除CIN或早期癌，錐切可明確診斷。（2）術(shù)后注意事項(xiàng)：避免性生活2個(gè)月，定期復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)。（3）