邢臺市中醫(yī)院「抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用」規(guī)范考核一、單選題（共10題，每題2分）1.邢臺市中醫(yī)院規(guī)定，清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時間一般應(yīng)在術(shù)前多久開始？A.30分鐘內(nèi)B.1小時內(nèi)C.2小時內(nèi)D.3小時內(nèi)2.對于關(guān)節(jié)置換手術(shù)，預(yù)防性應(yīng)用頭孢唑啉的療程通常為？A.1天B.3天C.5天D.7天3.患者因糖尿病足行清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前血糖控制在多少以下時可考慮單次給藥預(yù)防感染？A.8mmol/LB.10mmol/LC.12mmol/LD.14mmol/L4.邢臺市中醫(yī)院對圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用強調(diào)“三前原則”，不包括以下哪項？A.術(shù)前評估B.術(shù)前用藥C.術(shù)后補藥D.術(shù)后監(jiān)測5.某患者因膽囊炎急診手術(shù)，根據(jù)醫(yī)院規(guī)范，應(yīng)首選哪種抗菌藥物？A.青霉素類B.頭孢類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類6.對于老年人（>65歲）手術(shù)，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時，以下說法錯誤的是？A.可適當延長用藥時間B.應(yīng)避免使用高耐藥風險藥物C.必須聯(lián)合用藥D.應(yīng)個體化給藥7.邢臺市中醫(yī)院規(guī)定，以下哪種手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，需加強預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用？A.甲狀腺部分切除術(shù)B.乳腺癌根治術(shù)C.胃大部切除術(shù)（無污染）D.膽囊造口術(shù)8.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時，以下哪種情況屬于“無適應(yīng)癥用藥”？A.風險評分高的手術(shù)B.手術(shù)時間長（>4小時）C.術(shù)中污染嚴重D.術(shù)后體溫升高（≥38℃）9.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間2小時，術(shù)中未發(fā)生明顯污染，術(shù)后預(yù)防性用藥應(yīng)持續(xù)多久？A.1天B.2天C.3天D.4天10.邢臺市中醫(yī)院對兒科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的要求是？A.必須聯(lián)合用藥B.劑量與成人相同C.應(yīng)選擇窄譜藥物D.可選用成人常用藥物二、多選題（共5題，每題3分）1.邢臺市中醫(yī)院規(guī)定，以下哪些情況需嚴格限制預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物？A.非清潔手術(shù)（如腸梗阻手術(shù)）B.手術(shù)時間短（<1小時）且無菌操作規(guī)范C.患者有感染風險（如糖尿病、免疫抑制）D.術(shù)后預(yù)期感染率＞5%2.對于心臟手術(shù)，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時，以下哪些藥物是首選？A.頭孢呋辛B.頭孢吡肟C.青霉素+慶大霉素D.哌拉西林/他唑巴坦3.邢臺市中醫(yī)院要求，以下哪些指標可用于評估抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用效果？A.術(shù)后感染率B.耐藥菌株檢出率C.藥物不良反應(yīng)發(fā)生率D.手術(shù)費用支出4.以下哪些情況需考慮停用預(yù)防性抗菌藥物？A.手術(shù)時間超過預(yù)期2小時B.術(shù)中大量沖洗或止血C.術(shù)后患者體溫正常且無感染跡象D.患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)5.針對門診手術(shù)（如皮膚美容手術(shù)），邢臺市中醫(yī)院推薦以下哪些措施減少抗菌藥物使用？A.術(shù)前皮膚消毒（如碘伏）B.術(shù)中無菌操作強化C.術(shù)后早期換藥D.必須聯(lián)合用藥三、判斷題（共10題，每題1分）1.邢臺市中醫(yī)院規(guī)定，所有手術(shù)前都必須預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（×）2.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用需考慮患者腎功能，調(diào)整劑量。（√）3.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時，頭孢菌素類藥物可替代青霉素類。（√）4.手術(shù)室內(nèi)空氣消毒不足時，需延長術(shù)后抗菌藥物療程。（√）5.清潔手術(shù)若術(shù)中無污染，術(shù)后可不用藥。（×）6.老年患者因手術(shù)風險高，可放寬抗菌藥物選擇。（×）7.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物需記錄用藥理由、藥物選擇依據(jù)。（√）8.所有醫(yī)院都允許術(shù)后補用抗菌藥物。（×）9.腸道手術(shù)前需常規(guī)清潔腸道，減少術(shù)后感染。（√）10.兒科手術(shù)抗菌藥物劑量需按體重計算，成人劑量直接折算。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述邢臺市中醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的基本原則。2.如何根據(jù)手術(shù)部位感染風險選擇抗菌藥物？3.列舉3種需嚴格避免無適應(yīng)癥使用抗菌藥物的情況。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，因前列腺增生行手術(shù)治療。手術(shù)預(yù)計4小時，術(shù)中可能出血較多。問：（1）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)如何選擇？（2）術(shù)后用藥療程應(yīng)多久？（3）若術(shù)后第2天患者發(fā)熱（39℃），需立即調(diào)整用藥嗎？說明理由。2.患者女性，30歲，因急性闌尾炎急診手術(shù)。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，腹腔有少量膿液。問：（1）此時是否仍需預(yù)防性用藥？應(yīng)如何選擇？（2）術(shù)后用藥療程應(yīng)多久？（3）若術(shù)后3天患者出現(xiàn)腹瀉，是否與抗菌藥物相關(guān)？如何鑒別？答案與解析一、單選題1.B解析：邢臺市中醫(yī)院規(guī)定，清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前30分鐘內(nèi)給藥，確保術(shù)中組織濃度達標。2.C解析：關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染風險較高，需5天療程確保組織穿透力及清除效果。3.A解析：血糖控制良好（<8mmol/L）可減少感染風險，單次給藥可避免耐藥。4.C解析：“三前原則”包括術(shù)前評估、術(shù)前用藥、術(shù)后監(jiān)測，術(shù)后補藥不屬于核心原則。5.B解析：膽囊炎急診手術(shù)污染風險較高，頭孢類（如頭孢呋辛）是首選。6.C解析：老年人手術(shù)抗菌藥物應(yīng)個體化，避免聯(lián)合用藥增加耐藥風險。7.B解析：乳腺癌根治術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，需加強預(yù)防。8.D解析：術(shù)后體溫升高不屬于預(yù)防性用藥的適應(yīng)癥，需對癥處理。9.B解析：手術(shù)時間2小時、無污染，術(shù)后用藥2天即可。10.C解析：兒科手術(shù)需選擇窄譜、兒童適用藥物，避免成人藥物。二、多選題1.A、C、D解析：非清潔手術(shù)、高風險患者、術(shù)后感染率＞5%需嚴格限制用藥。2.A、B、D解析：心臟手術(shù)首選頭孢呋辛、頭孢吡肟或含酶抑制劑組合。3.A、B、C解析：術(shù)后感染率、耐藥率、不良反應(yīng)是評估指標，費用非核心指標。4.A、B、C解析：手術(shù)超時、污染加重、感染跡象消失可停藥。5.A、B、C解析：門診手術(shù)可通過消毒、無菌操作減少用藥，無需聯(lián)合用藥。三、判斷題1.×解析：并非所有手術(shù)均需用藥，需評估風險。2.√解析：腎功能不全者需調(diào)整劑量，避免毒性。3.√解析：頭孢菌素對革蘭陽性菌覆蓋廣，可替代部分青霉素類。4.√解析：污染嚴重需延長用藥，降低感染率。5.×解析：清潔手術(shù)若術(shù)中污染，仍需用藥。6.×解析：老年人用藥需謹慎，避免耐藥及副作用。7.√解析：用藥記錄需規(guī)范，便于追溯。8.×解析：術(shù)后補藥需嚴格評估，非常規(guī)操作。9.√解析：腸道手術(shù)前清潔可減少術(shù)后感染。10.×解析：兒科劑量需按體重折算，非簡單換算。四、簡答題1.清潔手術(shù)預(yù)防性用藥原則：-嚴格評估手術(shù)部位感染風險；-選擇窄譜、低耐藥藥物；-術(shù)前30分鐘給藥；-療程合理（≤2天）；-動態(tài)監(jiān)測用藥效果。2.手術(shù)部位感染風險選擇藥物：-清潔手術(shù)：首選頭孢類（如頭孢唑啉）；-清潔-污染手術(shù)：可加用甲硝唑（如腸道手術(shù)）；-污染手術(shù)：需含酶抑制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）。3.避免無適應(yīng)癥用藥情況：-非手術(shù)感染；-手術(shù)時間短且無菌操作規(guī)范；-術(shù)后預(yù)期感染率＜5%。五、案例分析題1.（1）藥物選擇：頭孢呋辛1.0g，術(shù)前30分鐘靜注。（2）療程：術(shù)后2天。（3）發(fā)熱需調(diào)整嗎？：需結(jié)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等判斷，若感染指