2025人民醫(yī)院「巨大甲狀腺腫」手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，首選的麻醉方式是？A.椎管內(nèi)麻醉B.氣管插管全身麻醉C.局部麻醉D.硬膜外麻醉2.巨大甲狀腺腫術(shù)后最危急的并發(fā)癥是？A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.甲狀腺功能減退D.切口感染3.巨大甲狀腺腫氣管壓迫風(fēng)險(xiǎn)高的原因是？A.甲狀腺腫大導(dǎo)致氣管移位B.甲狀腺腫質(zhì)地較硬C.甲狀腺腫無(wú)明顯壓迫癥狀D.患者年齡較大4.術(shù)前評(píng)估中，提示巨大甲狀腺腫氣管壓迫的指標(biāo)是？A.甲狀腺腫直徑＜5cmB.氣管壓跡消失C.呼吸音正常D.甲狀腺功能正常5.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，為預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)采取的措施是？A.先切斷甲狀腺上動(dòng)脈B.先暴露喉返神經(jīng)C.保留甲狀腺后包膜D.使用超聲刀分離6.巨大甲狀腺腫術(shù)后聲音嘶啞的常見(jiàn)原因是？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管軟化D.術(shù)后水腫7.巨大甲狀腺腫術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的處理首選是？A.氣管插管B.氣管切開(kāi)C.吸氧D.激素治療8.巨大甲狀腺腫術(shù)后低鈣血癥的原因是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀旁腺損傷C.術(shù)后感染D.血液丟失9.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，為減少出血，應(yīng)采取的措施是？A.快速結(jié)扎血管B.使用電凝止血C.縮短手術(shù)時(shí)間D.預(yù)防性使用止血藥10.巨大甲狀腺腫術(shù)后甲狀腺功能減退的預(yù)防措施是？A.完整保留甲狀腺下極B.切除全部甲狀腺C.術(shù)后立即補(bǔ)充甲狀腺素D.加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.甲狀腺功能減退D.喉上神經(jīng)損傷E.甲狀旁腺功能減退2.術(shù)前評(píng)估巨大甲狀腺腫氣管壓迫風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)包括？A.甲狀腺腫直徑＞8cmB.氣管壓跡消失C.呼吸音減弱D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.患者年齡＜40歲3.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，保護(hù)喉返神經(jīng)的措施包括？A.先暴露喉返神經(jīng)B.使用超聲刀分離C.保留甲狀腺后包膜D.縮短手術(shù)時(shí)間E.使用可吸收縫線固定4.巨大甲狀腺腫術(shù)后聲音嘶啞的預(yù)防措施包括？A.先處理甲狀腺上極B.使用顯微手術(shù)器械C.保留甲狀腺后包膜D.縮小手術(shù)切口E.術(shù)中避免過(guò)度牽拉5.巨大甲狀腺腫術(shù)后低鈣血癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.血清鈣濃度B.血清磷濃度C.肌酸激酶水平D.尿鈣排泄量E.甲狀旁腺激素水平6.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，減少出血的措施包括？A.使用電凝止血B.縮短手術(shù)時(shí)間C.保留甲狀腺后包膜D.使用超聲刀分離E.預(yù)防性使用止血藥7.巨大甲狀腺腫術(shù)后甲狀腺功能減退的預(yù)防措施包括？A.完整保留甲狀腺下極B.術(shù)后立即補(bǔ)充甲狀腺素C.術(shù)中避免損傷甲狀旁腺D.加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)E.預(yù)防性使用激素8.巨大甲狀腺腫氣管壓迫的典型癥狀包括？A.呼吸困難B.咳嗽反射減弱C.甲狀腺腫大D.氣管壓跡消失E.呼吸音減弱9.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，可能損傷的神經(jīng)包括？A.喉返神經(jīng)B.喉上神經(jīng)C.交感神經(jīng)D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)E.感覺(jué)神經(jīng)10.巨大甲狀腺腫術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前充分評(píng)估氣管壓迫風(fēng)險(xiǎn)B.術(shù)中保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺C.術(shù)后避免劇烈活動(dòng)D.術(shù)后立即補(bǔ)充甲狀腺素E.術(shù)后加強(qiáng)呼吸功能鍛煉三、判斷題（每題1分，共10題）1.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，氣管插管全身麻醉是首選方式。（√）2.巨大甲狀腺腫術(shù)后聲音嘶啞是永久性損傷。（×）3.巨大甲狀腺腫氣管壓迫風(fēng)險(xiǎn)與甲狀腺腫大小成正比。（√）4.術(shù)前評(píng)估甲狀腺腫直徑＞8cm即需警惕氣管壓迫風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷是常見(jiàn)并發(fā)癥。（√）6.巨大甲狀腺腫術(shù)后低鈣血癥是暫時(shí)性并發(fā)癥。（√）7.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，超聲刀可減少出血。（√）8.巨大甲狀腺腫術(shù)后甲狀腺功能減退是永久性損傷。（×）9.巨大甲狀腺腫氣管壓迫的典型癥狀是咳嗽反射減弱。（√）10.巨大甲狀腺腫手術(shù)中，保留甲狀腺后包膜可減少損傷。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述巨大甲狀腺腫手術(shù)中，如何預(yù)防喉返神經(jīng)損傷？答案要點(diǎn)：-術(shù)中清晰暴露喉返神經(jīng)；-先處理甲狀腺上極，避免牽拉；-保留甲狀腺后包膜；-使用顯微手術(shù)器械；-避免過(guò)度牽拉和擠壓。2.簡(jiǎn)述巨大甲狀腺腫術(shù)后低鈣血癥的監(jiān)測(cè)和處理措施。答案要點(diǎn)：-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平；-低鈣血癥時(shí)立即補(bǔ)充葡萄糖酸鈣；-長(zhǎng)期低鈣者需補(bǔ)充維生素D和鈣劑。3.簡(jiǎn)述巨大甲狀腺腫氣管壓迫的典型癥狀和術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-典型癥狀：呼吸困難、咳嗽反射減弱、氣管壓跡消失；-術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)：甲狀腺腫大小、氣管移位、呼吸音變化。4.簡(jiǎn)述巨大甲狀腺腫手術(shù)中，如何減少出血？答案要點(diǎn)：-使用超聲刀分離；-縮短手術(shù)時(shí)間；-保留甲狀腺后包膜；-預(yù)防性使用止血藥。5.簡(jiǎn)述巨大甲狀腺腫術(shù)后甲狀腺功能減退的預(yù)防措施。答案要點(diǎn)：-術(shù)中完整保留甲狀腺下極；-術(shù)后立即補(bǔ)充甲狀腺素；-避免損傷甲狀旁腺。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述巨大甲狀腺腫手術(shù)中，如何平衡腫瘤切除與神經(jīng)保護(hù)的關(guān)系？答案要點(diǎn)：-充分術(shù)前評(píng)估氣管壓迫和神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)；-術(shù)中使用超聲刀分離，減少出血和神經(jīng)損傷；-先處理甲狀腺上極，避免牽拉喉返神經(jīng)；-保留甲狀腺后包膜，減少甲狀旁腺損傷風(fēng)險(xiǎn)；-使用顯微手術(shù)器械，提高操作精度。2.論述巨大甲狀腺腫術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和管理策略。答案要點(diǎn)：-呼吸困難：術(shù)前評(píng)估氣管壓迫風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中避免過(guò)度擠壓氣管；-聲音嘶?。盒g(shù)中保護(hù)喉返神經(jīng)，避免過(guò)度牽拉；-低鈣血癥：術(shù)后監(jiān)測(cè)血清鈣，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D；-甲狀腺功能減退：術(shù)中完整保留甲狀腺下極，術(shù)后補(bǔ)充甲狀腺素；-出血：術(shù)中使用超聲刀，縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防性使用止血藥。答案與解析一、單選題1.B解析：巨大甲狀腺腫手術(shù)通常需全身麻醉以保證氣道安全和手術(shù)操作，氣管插管全身麻醉是首選。2.A解析：巨大甲狀腺腫可能導(dǎo)致氣管壓迫，術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸驟停。3.A解析：甲狀腺腫大導(dǎo)致氣管移位，壓迫氣管，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：氣管壓跡消失提示氣管受壓嚴(yán)重，需警惕氣管軟化風(fēng)險(xiǎn)。5.C解析：保留甲狀腺后包膜可減少喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：喉返神經(jīng)損傷是巨大甲狀腺腫術(shù)后聲音嘶啞的常見(jiàn)原因。7.A解析：術(shù)后呼吸困難需立即行氣管插管或氣管切開(kāi)。8.B解析：甲狀旁腺損傷導(dǎo)致術(shù)后低鈣血癥。9.B解析：使用電凝止血可有效減少術(shù)中出血。10.C解析：術(shù)后立即補(bǔ)充甲狀腺素可預(yù)防甲狀腺功能減退。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：巨大甲狀腺腫術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括呼吸困難、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、喉上神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退。2.A,B,C解析：甲狀腺腫直徑＞8cm、氣管壓跡消失、呼吸音減弱提示氣管壓迫風(fēng)險(xiǎn)高。3.A,B,C解析：保護(hù)喉返神經(jīng)的措施包括先暴露喉返神經(jīng)、使用超聲刀分離、保留甲狀腺后包膜。4.A,B,C解析：預(yù)防聲音嘶啞的措施包括先處理甲狀腺上極、使用顯微手術(shù)器械、保留甲狀腺后包膜。5.A,B,E解析：監(jiān)測(cè)低鈣血癥的指標(biāo)包括血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平。6.A,C,D,E解析：減少出血的措施包括使用電凝止血、保留甲狀腺后包膜、使用超聲刀、預(yù)防性使用止血藥。7.A,B,C解析：預(yù)防甲狀腺功能減退的措施包括完整保留甲狀腺下極、術(shù)后立即補(bǔ)充甲狀腺素、術(shù)中避免損傷甲狀旁腺。8.A,B,D,E解析：氣管壓迫的典型癥狀包括呼吸困難、咳嗽反射減弱、氣管壓跡消失、呼吸音減弱。9.A,B,C解析：可能損傷的神經(jīng)包括喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)和交感神經(jīng)。10.A,B,C,D,E解析：預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的措施包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中保護(hù)神經(jīng)、術(shù)后避免劇烈活動(dòng)、補(bǔ)充甲狀腺素、加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。三、判斷題1.√2.×解析：聲音嘶啞通常是暫時(shí)性損傷，若喉返神經(jīng)完全損傷則可能永久性嘶啞。3.√4.√5.√6.√7.√8.×解析：甲狀腺功能減退可通過(guò)術(shù)后補(bǔ)充甲狀腺素糾正。9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的措施答案要點(diǎn)：-術(shù)中清晰暴露喉返神經(jīng)；-先處理甲狀腺上極，避免牽拉；-保留甲狀腺后包膜；-使用顯微手術(shù)器械；-避免過(guò)度牽拉和擠壓。2.低鈣血癥的監(jiān)測(cè)和處理答案要點(diǎn)：-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血清鈣、磷、甲狀旁腺激素水平；-低鈣血癥時(shí)立即補(bǔ)充葡萄糖酸鈣；-長(zhǎng)期低鈣者需補(bǔ)充維生素D和鈣劑。3.氣管壓迫的典型癥狀和術(shù)前評(píng)估答案要點(diǎn)：-典型癥狀：呼吸困難、咳嗽反射減弱、氣管壓跡消失；-術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)：甲狀腺腫大小、氣管移位、呼吸音變化。4.減少出血的措施答案要點(diǎn)：-使用超聲刀分離；-縮短手術(shù)時(shí)間；-保留甲狀腺后包膜；-預(yù)防性使用止血藥。5.預(yù)防甲狀腺功能減退的措施答案要點(diǎn)：-術(shù)中完整保留甲狀腺下極；-術(shù)后立即補(bǔ)充甲狀腺素；-避免損傷甲狀旁腺。五、論述題1.平衡腫瘤切除與神經(jīng)保護(hù)的關(guān)系答案要點(diǎn)：-充分術(shù)前評(píng)估氣管壓迫和神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)；-術(shù)中使用超聲刀分離，減少出血和神經(jīng)損傷；-先處理甲狀腺上極，避免牽拉喉返神經(jīng)；-保留甲狀腺后包膜，減少甲狀旁腺損傷風(fēng)險(xiǎn)；-使用顯微手術(shù)器械