滄州市中醫(yī)院疑難血管通路處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男性，72歲，因心力衰竭入院，需建立長期靜脈通路。既往有糖尿病史，雙上肢靜脈條件差，首選的置管部位是？A.左股靜脈B.右頸內(nèi)靜脈C.左肘正中靜脈D.右股靜脈2.患者，女性，58歲，因惡性腫瘤化療需要多次靜脈輸液，左上肢因多次輸液出現(xiàn)血栓形成?，F(xiàn)需建立新的中心靜脈通路，以下哪種置管方式風(fēng)險最低？A.左頸內(nèi)靜脈穿刺置管B.右股靜脈穿刺置管C.左鎖骨下靜脈穿刺置管D.頸外靜脈穿刺置管3.患者，男性，45歲，因急性腎衰竭需要血液透析，但雙上肢血管條件極差，僅有右上肢可見細(xì)小靜脈。最佳的中心靜脈通路選擇是？A.右頸內(nèi)靜脈超聲引導(dǎo)下穿刺置管B.右股靜脈切開置管C.上腔靜脈置入式輸液港D.左股靜脈穿刺置管4.患者，女性，62歲，因長期腸外營養(yǎng)支持需要建立中心靜脈通路。既往有高血壓病史，左頸內(nèi)靜脈超聲顯示左側(cè)胸導(dǎo)管明顯增寬。首選的置管部位是？A.右頸內(nèi)靜脈B.左頸內(nèi)靜脈C.右股靜脈D.左鎖骨下靜脈5.患者，男性，38歲，因多發(fā)創(chuàng)傷需要長期靜脈輸液，但雙側(cè)上肢均有靜脈通路史，現(xiàn)超聲顯示雙側(cè)頸內(nèi)靜脈血流信號消失。最佳選擇是？A.股靜脈切開置管B.頸外靜脈穿刺置管C.中心靜脈導(dǎo)管超聲引導(dǎo)下穿刺D.頸內(nèi)靜脈切開置管6.患者，女性，70歲，因慢性阻塞性肺疾病需要長期吸氧和靜脈輸液，但雙側(cè)上肢靜脈條件差。首選的置管方式是？A.右頸內(nèi)靜脈超聲引導(dǎo)下穿刺置管B.左股靜脈切開置管C.頸外靜脈穿刺置管D.鎖骨下靜脈穿刺置管7.患者，男性，50歲，因骨髓瘤需要多次化療，雙側(cè)上肢靜脈條件差，既往有血栓史。首選的中心靜脈通路是？A.左股靜脈切開置管B.右頸內(nèi)靜脈超聲引導(dǎo)下穿刺置管C.上腔靜脈置入式輸液港D.左鎖骨下靜脈穿刺置管8.患者，女性，65歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)需要長期藥物治療，雙側(cè)上肢靜脈條件差。最佳的中心靜脈通路選擇是？A.右頸內(nèi)靜脈超聲引導(dǎo)下穿刺置管B.左股靜脈切開置管C.上腔靜脈置入式輸液港D.頸外靜脈穿刺置管9.患者，男性，40歲，因急性白血病需要多次靜脈輸液，雙側(cè)上肢靜脈條件差，僅有右上肢可見細(xì)小靜脈。最佳選擇是？A.右頸內(nèi)靜脈超聲引導(dǎo)下穿刺置管B.右股靜脈切開置管C.上腔靜脈置入式輸液港D.左鎖骨下靜脈穿刺置管10.患者，女性，55歲，因腎移植術(shù)后需要長期靜脈輸液，雙側(cè)上肢靜脈條件差。首選的中心靜脈通路是？A.右頸內(nèi)靜脈超聲引導(dǎo)下穿刺置管B.左股靜脈切開置管C.上腔靜脈置入式輸液港D.頸外靜脈穿刺置管二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些情況需要建立中心靜脈通路？A.長期腸外營養(yǎng)支持B.多次化療C.急性腎衰竭血液透析D.長期靜脈輸液E.胸部手術(shù)術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)12.以下哪些部位適合建立中心靜脈通路？A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.頸外靜脈E.腋靜脈13.以下哪些是置管前需要評估的內(nèi)容？A.患者血管條件B.既往靜脈通路史C.患者凝血功能D.患者心理狀態(tài)E.患者過敏史14.以下哪些是置管時需要預(yù)防的并發(fā)癥？A.血栓形成B.感染C.空氣栓塞D.血管穿孔E.神經(jīng)損傷15.以下哪些是置管后需要觀察的內(nèi)容？A.生命體征B.通路通暢性C.穿刺點(diǎn)滲血情況D.患者體溫E.患者疼痛程度16.以下哪些情況需要更換中心靜脈導(dǎo)管？A.導(dǎo)管堵塞B.感染C.導(dǎo)管脫出D.患者需要長期使用E.導(dǎo)管彎曲17.以下哪些是中心靜脈導(dǎo)管留置的注意事項(xiàng)？A.定期沖管B.定期更換敷料C.預(yù)防性使用抗生素D.避免導(dǎo)管受壓E.定期監(jiān)測患者體溫18.以下哪些是股靜脈置管的適應(yīng)癥？A.雙上肢靜脈條件差B.頸部手術(shù)術(shù)后C.長期腸外營養(yǎng)支持D.急性腎衰竭血液透析E.患者拒絕其他置管部位19.以下哪些是頸內(nèi)靜脈置管的禁忌癥？A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.患者頸部手術(shù)史C.患者頸部感染D.患者甲狀腺腫大E.患者高血壓病史20.以下哪些是中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.使用抗菌敷料D.避免導(dǎo)管受壓E.定期監(jiān)測患者體溫三、判斷題（每題1分，共10題）21.股靜脈置管比頸內(nèi)靜脈置管風(fēng)險更低。22.所有患者都需要建立中心靜脈通路。23.中心靜脈導(dǎo)管留置時間越長，感染風(fēng)險越高。24.頸內(nèi)靜脈置管時需要避免穿刺過深，以免損傷胸導(dǎo)管。25.股靜脈置管時需要避免穿刺過深，以免損傷髂動脈。26.所有中心靜脈導(dǎo)管都需要使用超聲引導(dǎo)下穿刺。27.中心靜脈導(dǎo)管留置期間需要定期沖管，防止堵塞。28.中心靜脈導(dǎo)管留置期間需要定期更換敷料，防止感染。29.股靜脈置管時需要避免穿刺過淺，以免損傷股動脈。30.頸內(nèi)靜脈置管時需要避免穿刺過淺，以免損傷頸動脈。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述建立中心靜脈通路的適應(yīng)癥。32.簡述股靜脈置管的操作步驟。33.簡述中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施。34.簡述中心靜脈導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要點(diǎn)。35.簡述頸內(nèi)靜脈置管的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者，男性，65歲，因急性白血病需要多次化療，雙側(cè)上肢靜脈條件差，既往有血栓史。請制定最佳的中心靜脈通路方案，并說明理由。37.患者，女性，70歲，因慢性阻塞性肺疾病需要長期吸氧和靜脈輸液，雙側(cè)上肢靜脈條件差，但左頸內(nèi)靜脈超聲顯示左側(cè)胸導(dǎo)管明顯增寬。請制定最佳的中心靜脈通路方案，并說明理由。答案及解析一、單選題1.B解析：老年患者心力衰竭需要長期靜脈通路，首選頸內(nèi)靜脈置管，因?yàn)轭i內(nèi)靜脈相對較粗，穿刺成功率高，且不易損傷周圍神經(jīng)和血管。股靜脈置管操作難度較大，且容易感染。2.B解析：患者左上肢已有血栓形成，不宜再次穿刺，右股靜脈穿刺置管風(fēng)險相對較低，且操作難度較小。3.A解析：患者雙上肢血管條件極差，僅有右上肢可見細(xì)小靜脈，首選超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，可以提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥。4.A解析：患者左側(cè)胸導(dǎo)管明顯增寬，不宜進(jìn)行左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，以免引起乳糜胸，首選右頸內(nèi)靜脈置管。5.A解析：雙側(cè)頸內(nèi)靜脈血流信號消失，不宜進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，首選股靜脈切開置管，因?yàn)楣伸o脈相對較粗，穿刺成功率高，且不易損傷周圍神經(jīng)和血管。6.A解析：患者雙側(cè)上肢靜脈條件差，首選右頸內(nèi)靜脈超聲引導(dǎo)下穿刺置管，可以提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥。7.C解析：患者雙側(cè)上肢靜脈條件差，且有血栓史，首選上腔靜脈置入式輸液港，因?yàn)檩斠焊劭梢员苊夥磸?fù)穿刺，減少血栓形成風(fēng)險。8.A解析：患者雙側(cè)上肢靜脈條件差，首選右頸內(nèi)靜脈超聲引導(dǎo)下穿刺置管，可以提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥。9.A解析：患者雙側(cè)上肢靜脈條件差，僅有右上肢可見細(xì)小靜脈，首選超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，可以提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥。10.A解析：患者雙側(cè)上肢靜脈條件差，首選右頸內(nèi)靜脈超聲引導(dǎo)下穿刺置管，可以提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥。二、多選題11.A、B、C、D解析：長期腸外營養(yǎng)支持、多次化療、急性腎衰竭血液透析、長期靜脈輸液都需要建立中心靜脈通路，而胸部手術(shù)術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)不需要建立中心靜脈通路。12.A、B、C、D解析：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、頸外靜脈都適合建立中心靜脈通路，而腋靜脈不適合建立中心靜脈通路。13.A、B、C、E解析：置管前需要評估患者血管條件、既往靜脈通路史、凝血功能、過敏史，而患者心理狀態(tài)不是必須評估的內(nèi)容。14.A、B、C、D、E解析：置管時需要預(yù)防血栓形成、感染、空氣栓塞、血管穿孔、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。15.A、B、C、D、E解析：置管后需要觀察生命體征、通路通暢性、穿刺點(diǎn)滲血情況、患者體溫、患者疼痛程度等。16.A、B、C解析：導(dǎo)管堵塞、感染、導(dǎo)管脫出需要更換中心靜脈導(dǎo)管，而患者需要長期使用、導(dǎo)管彎曲不需要更換導(dǎo)管。17.A、B、D、E解析：中心靜脈導(dǎo)管留置期間需要定期沖管、定期更換敷料、避免導(dǎo)管受壓、定期監(jiān)測患者體溫，而預(yù)防性使用抗生素不是必須的。18.A、C、D、E解析：股靜脈置管的適應(yīng)癥包括雙上肢靜脈條件差、長期腸外營養(yǎng)支持、急性腎衰竭血液透析、患者拒絕其他置管部位，而頸部手術(shù)術(shù)后不是股靜脈置管的適應(yīng)癥。19.A、C、D解析：股靜脈置管的禁忌癥包括嚴(yán)重凝血功能障礙、患者頸部感染、患者甲狀腺腫大，而患者頸部手術(shù)史、患者高血壓病史不是股靜脈置管的禁忌癥。20.A、B、C、E解析：中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料、使用抗菌敷料、定期監(jiān)測患者體溫，而避免導(dǎo)管受壓不是預(yù)防措施。三、判斷題21.錯誤解析：股靜脈置管操作難度較大，且容易感染，不如頸內(nèi)靜脈置管安全。22.錯誤解析：并非所有患者都需要建立中心靜脈通路，只有符合適應(yīng)癥的患者才需要建立中心靜脈通路。23.正確解析：中心靜脈導(dǎo)管留置時間越長，感染風(fēng)險越高。24.正確解析：頸內(nèi)靜脈置管時需要避免穿刺過深，以免損傷胸導(dǎo)管。25.錯誤解析：股靜脈置管時需要避免穿刺過深，以免損傷髂動脈。26.錯誤解析：并非所有中心靜脈導(dǎo)管都需要使用超聲引導(dǎo)下穿刺，一般情況可以選擇常規(guī)穿刺。27.正確解析：中心靜脈導(dǎo)管留置期間需要定期沖管，防止堵塞。28.正確解析：中心靜脈導(dǎo)管留置期間需要定期更換敷料，防止感染。29.錯誤解析：股靜脈置管時需要避免穿刺過深，以免損傷髂動脈。30.錯誤解析：頸內(nèi)靜脈置管時需要避免穿刺過深，以免損傷胸導(dǎo)管。四、簡答題31.簡述建立中心靜脈通路的適應(yīng)癥。解析：建立中心靜脈通路的適應(yīng)癥包括：長期腸外營養(yǎng)支持、多次化療、急性腎衰竭血液透析、長期靜脈輸液、需要頻繁換藥或輸注多種藥物等。32.簡述股靜脈置管的操作步驟。解析：股靜脈置管的操作步驟包括：消毒皮膚、鋪巾、局部麻醉、穿刺股動脈和股靜脈、置入導(dǎo)管、固定導(dǎo)管、連接輸液裝置、觀察穿刺點(diǎn)滲血情況等。33.簡述中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施。解析：中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施包括：嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料、使用抗菌敷料、避免導(dǎo)管受壓、定期監(jiān)測患者體溫等。34.簡述中心靜脈導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要點(diǎn)。解析：中心靜脈導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要點(diǎn)包括：定期沖管、定期更換敷料、觀察穿刺點(diǎn)滲血情況、避免導(dǎo)管受壓、定期監(jiān)測患者體溫等。35.簡述頸內(nèi)靜脈置管的注意事項(xiàng)。解析：頸內(nèi)靜脈置管的注意事項(xiàng)包括：避免穿刺過深，以免損傷胸導(dǎo)管；避免穿刺過淺，以免損傷頸動脈；避免穿刺角度過大，以免損傷神經(jīng)和血管等。五、案例分析題36.患者，男性，65歲，因急性白血病需要多次化療，雙側(cè)上肢靜脈條件差，既往有血栓史。請制定最佳的中心靜脈通路方案，并說明理由。解析：患者雙側(cè)上肢靜脈條件差，且有血