邢臺(tái)市中醫(yī)院鼻科急診處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)地區(qū)冬季常見的鼻科急診病因中，以下哪種情況最易引發(fā)急性上呼吸道感染？A.過敏性鼻炎急性發(fā)作B.感冒合并細(xì)菌性鼻竇炎C.慢性鼻炎急性加重D.干燥性鼻炎繼發(fā)感染2.患者主訴“突發(fā)鼻塞、流膿涕伴發(fā)熱3天”，查體見鼻內(nèi)鏡下中鼻甲黏膜水腫，中鼻道有膿性分泌物。以下哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷？A.血常規(guī)B.CT鼻竇掃描C.鼻竇穿刺培養(yǎng)D.鼻腔過敏原檢測3.鼻科急診中，對(duì)于疑似鼻出血（HemorrhagicNasopharyngitis）的患兒，首選的止血措施是？A.后鼻孔填塞術(shù)B.鼻腔局部噴灑腎上腺素C.冷敷鼻腔前部D.靜脈注射止血藥物4.患者因“鼻內(nèi)異物感伴疼痛1天”就診，兒童，查體見鼻中隔前部有金屬屑樣物。以下哪種情況需緊急處理？A.異物位于中鼻道B.異物已嵌入篩板C.異物表面有滲血D.異物位于鼻咽部5.邢臺(tái)地區(qū)夏秋季高發(fā)的鼻科急癥中，以下哪種情況最可能由蜱蟲叮咬引起？A.急性過敏性鼻炎B.鼻腔異物性肉芽腫C.蜱傳斑疹傷寒D.變應(yīng)性真菌鼻竇炎6.對(duì)于急性鼻竇炎患兒，以下哪項(xiàng)治療措施需嚴(yán)格避免？A.鼻腔生理鹽水沖洗B.口服抗生素（需藥敏試驗(yàn)支持）C.鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧D.持續(xù)性正壓通氣（CPAP）7.鼻科急診中，對(duì)于突發(fā)性鼻塞伴劇烈頭痛的成人患者，高度懷疑鼻源性腦膜炎時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查可優(yōu)先進(jìn)行？A.鼻內(nèi)鏡檢查B.腦脊液檢查C.鼻竇CT增強(qiáng)掃描D.鼻竇MRI8.患者主訴“噴嚏連續(xù)發(fā)作伴清水樣鼻涕1小時(shí)”，查體見鼻黏膜蒼白水腫，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。以下哪項(xiàng)藥物是首選？A.鼻用減充血?jiǎng)〣.鼻用抗組胺藥C.鼻用糖皮質(zhì)激素D.鼻用麻黃堿9.鼻科急診中，對(duì)于兒童急性喉炎的鑒別診斷，以下哪項(xiàng)體征最有提示意義？A.鼻塞B.咳嗽C.聲音嘶啞伴犬吠樣咳嗽D.體溫升高10.邢臺(tái)地區(qū)冬季常見的鼻科急診并發(fā)癥中，以下哪種情況需緊急轉(zhuǎn)診耳鼻喉科？A.老年人鼻出血B.兒童急性中耳炎C.鼻息肉繼發(fā)感染D.過敏性鼻炎急性發(fā)作二、多選題（每題3分，共10題）1.急性鼻竇炎的典型臨床表現(xiàn)為？A.鼻塞B.流膿涕C.面部壓痛D.低熱E.鼻內(nèi)鏡見膿性分泌物2.鼻出血的常見原因包括？A.慢性鼻炎B.鼻中隔偏曲C.凝血功能障礙D.鼻腔腫瘤E.藥物性鼻炎3.鼻科急診中，以下哪些情況需緊急處理？A.硅酮鼻中隔填充物取出B.鼻竇骨折C.異物壓迫視神經(jīng)D.鼻出血量＞50ml/小時(shí)E.鼻部腫瘤急性出血4.過敏性鼻炎急性發(fā)作的治療措施包括？A.鼻用糖皮質(zhì)激素B.鼻用抗組胺藥C.口服黏液溶解劑D.鼻腔沖洗E.脫敏治療（門診）5.鼻源性腦膜炎的典型體征包括？A.高熱B.劇烈頭痛C.頸強(qiáng)直D.視力障礙E.鼻竇CT見骨質(zhì)破壞6.兒童鼻科急診中，以下哪些情況需家長陪同完成？A.鼻腔異物取出B.鼻竇穿刺引流C.鼻內(nèi)注射類固醇D.鼻出血填塞E.鼻息肉摘除7.鼻科急診中，以下哪些藥物可引起鼻出血？A.阿司匹林B.肝素C.皮質(zhì)類固醇D.非甾體抗炎藥E.鼻用減充血?jiǎng)ㄩL期使用）8.鼻內(nèi)腫瘤的典型癥狀包括？A.鼻塞進(jìn)行性加重B.鼻出血C.面部麻木D.眼球突出E.頭痛伴噴射性嘔吐9.鼻科急診中，以下哪些情況需轉(zhuǎn)診耳鼻喉科？A.鼻竇手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥B.鼻內(nèi)腫瘤C.喉部異物D.耳源性眩暈E.鼻內(nèi)翻瓣性乳頭狀瘤10.鼓勵(lì)鼻科急診患者采取的體位包括？A.半臥位B.低頭位C.側(cè)臥位（患側(cè)）D.仰臥位（鼻出血時(shí)）E.頭高腳低位三、判斷題（每題1分，共10題）1.鼻出血時(shí)，按壓“4-6點(diǎn)”位置（鼻翼兩側(cè)）可優(yōu)先止血。（√）2.兒童急性喉炎多見于6歲以下，夜間癥狀加重。（√）3.鼻竇CT顯示“空氣-fluidlevel”可確診急性鼻竇炎。（×）4.鼻內(nèi)異物取出時(shí)需備好麻醉藥物。（√）5.過敏性鼻炎患者鼻塞多表現(xiàn)為晨起加重。（√）6.鼻源性腦膜炎患者的鼻涕中可查見細(xì)菌。（×）7.鼻用減充血?jiǎng)┻B續(xù)使用超過7天可致藥物性鼻炎。（√）8.鼻出血時(shí)，冷敷前額可有效止血。（×）9.鼻內(nèi)翻瓣性乳頭狀瘤多見于中老年男性。（√）10.鼻科急診中，所有鼻出血均需行鼻內(nèi)鏡檢查。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述邢臺(tái)地區(qū)鼻科急診中，夏季常見的真菌性鼻竇炎的臨床特點(diǎn)。2.如何鑒別鼻出血的常見原因？3.簡述兒童急性喉炎的急救措施。4.鼻科急診中，鼻用糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制是什么？5.鼻出血時(shí)，如何選擇合適的填塞材料？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，45歲，邢臺(tái)本地，主訴“突發(fā)鼻塞伴左側(cè)面部劇痛3天”，伴有發(fā)熱（38.5℃）。查體：鼻內(nèi)鏡見左側(cè)中鼻甲紅腫，中鼻道有膿性分泌物，鼻竇CT顯示左側(cè)篩竇、額竇“空氣-液平面”。問題：（1）初步診斷是什么？需排除哪些疾?。浚?）急診處理措施有哪些？（3）后續(xù)治療建議是什么？2.案例：患兒，3歲，邢臺(tái)農(nóng)村，主訴“突然鼻塞伴喘息聲1天”，哭鬧時(shí)鼻涕帶血。查體：面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，鼻內(nèi)鏡見鼻黏膜水腫，鼻腔有少量血痂，喉部可見櫻桃紅。問題：（1）可能的診斷是什么？需做什么檢查？（2）急救措施有哪些？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：邢臺(tái)地區(qū)冬季寒冷干燥，易導(dǎo)致病毒感染繼發(fā)細(xì)菌性鼻竇炎，需注意鑒別。3.B解析：兒童鼻出血多因鼻黏膜干燥、鼻腔炎癥，局部噴腎上腺素可快速收縮血管。5.C解析：蜱蟲叮咬可傳播斑疹傷寒等疾病，需及時(shí)清除并檢查病原體。7.C解析：鼻竇CT可快速顯示鼻竇炎癥范圍，增強(qiáng)掃描可提高診斷率。9.C解析：急性喉炎典型表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，需警惕窒息風(fēng)險(xiǎn)。10.B解析：兒童急性中耳炎需耳鼻喉科處理，以免影響聽力發(fā)育。（注：其他題目答案略，完整答案見文末附錄）二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：急性鼻竇炎典型癥狀包括鼻塞、膿涕、面部壓痛等，鼻內(nèi)鏡檢查可輔助診斷。3.B、C、D、E解析：鼻竇骨折、異物壓迫神經(jīng)等需緊急處理，鼻出血量大也需優(yōu)先處理。5.A、B、C、E解析：鼻源性腦膜炎需鼻竇影像學(xué)支持，頸強(qiáng)直是典型體征。（注：其他題目答案略，完整答案見文末附錄）三、判斷題答案與解析1.√解析：按壓鼻翼兩側(cè)可壓迫鼻中隔前部血管，是常用止血方法。4.√解析：取出鼻內(nèi)異物時(shí)需備麻醉以防患兒哭鬧導(dǎo)致?lián)p傷。（注：其他題目答案略，完整答案見文末附錄）四、簡答題答案與解析1.答案：夏季高溫高濕，霉菌易滋生，常見癥狀包括：①鼻塞、膿涕帶泡沫；②鼻內(nèi)鏡見鼻腔有黏膿性或干酪樣分泌物；③鼻竇CT見“霉菌球”或“實(shí)變區(qū)”；④部分伴發(fā)熱、盜汗。解析：邢臺(tái)夏季高溫易致真菌滋生，需注意抗真菌治療。2.答案：鑒別要點(diǎn)：①慢性鼻炎者鼻塞時(shí)輕時(shí)重；②鼻中隔偏曲者鼻塞單側(cè)；③凝血障礙者鼻出血量大、不易止；④腫瘤者鼻塞進(jìn)行性加重伴鼻涕帶血。3.答案：急救措施：①保持呼吸道通暢；②吸氧；③聲門水腫嚴(yán)重時(shí)行環(huán)甲膜穿刺；④必要時(shí)行氣管插管。解析：兒童喉炎易窒息，需快速評(píng)估并準(zhǔn)備搶救。（注：其他題目答案略，完整答案見文末附錄）五、案例分析題答案與解析1.答案：（1）初步診斷：急性細(xì)菌性鼻竇炎。需排除：鼻息肉、鼻竇腫瘤、過敏性鼻竇炎。（2）急診處理：①鼻腔沖洗；②鼻用抗生素噴霧；③疼痛時(shí)止痛藥；④必要時(shí)鼻竇穿刺引流。（3）后續(xù)治療：①口服抗生素10-14天；②定期復(fù)查鼻竇CT；③避免誘發(fā)因素。2.答案：