職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性放射性疾病）模擬題庫及答案及答案(黔東南2025年)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.依據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標準》（GBZ104-2018），外照射急性放射病骨髓型中度的初期劑量范圍是：A.1.0-2.0GyB.2.0-4.0GyC.4.0-6.0GyD.6.0-8.0Gy答案：B解析：骨髓型急性放射病按病情輕重分為輕度（1.0-2.0Gy）、中度（2.0-4.0Gy）、重度（4.0-6.0Gy）、極重度（>6.0Gy），初期劑量范圍對應各型分度標準。2.職業(yè)性放射性皮膚疾病中，慢性放射性皮炎Ⅱ度的典型表現(xiàn)是：A.皮膚干燥、脫屑B.皮膚角化過度、皸裂C.皮膚潰瘍或放射性皮膚癌D.皮膚萎縮、毛細血管擴張答案：B解析：慢性放射性皮炎分度：Ⅰ度為干燥、脫屑、色素沉著；Ⅱ度為角化過度、皸裂、疣狀增生；Ⅲ度為潰瘍或癌變。3.以下哪種指標是職業(yè)性內(nèi)照射放射病診斷的核心依據(jù)？A.外周血淋巴細胞染色體畸變率B.尿/糞中放射性核素排泄量C.血清甲狀腺激素水平D.胸部X線片肺紋理增粗答案：B解析：內(nèi)照射放射病需通過生物樣品（尿、糞、呼出氣等）中放射性核素的排泄量或體內(nèi)滯留量，結(jié)合劑量估算進行診斷。4.放射性白內(nèi)障的診斷中，晶狀體后極部后囊下出現(xiàn)“鍋巴樣”混濁屬于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C解析：放射性白內(nèi)障分期：Ⅰ期為后囊下空泡；Ⅱ期為后囊下細點狀混濁；Ⅲ期為后囊下盤狀混濁（鍋巴樣）；Ⅳ期為全晶狀體混濁。5.某放射科醫(yī)師連續(xù)3年個人劑量監(jiān)測顯示年有效劑量分別為25mSv、30mSv、28mSv，其職業(yè)性慢性外照射放射病的診斷應首先關注：A.外周血白細胞持續(xù)降低（<3.0×10?/L）B.血清總蛋白升高C.心電圖ST段壓低D.超聲提示肝脾腫大答案：A解析：慢性外照射放射病診斷需結(jié)合累積劑量（通常>1.5Sv）及造血系統(tǒng)損傷（如白細胞持續(xù)降低）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，其中造血功能異常是核心指標。6.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷中，必須滿足的條件不包括：A.腫瘤發(fā)生于放射性敏感組織（如甲狀腺、乳腺）B.受照劑量達到該腫瘤的最小潛伏期劑量C.腫瘤類型符合放射性致癌的流行病學特征D.患者有其他明確的致癌因素暴露史答案：D解析：放射性腫瘤診斷需排除其他因素（如化學致癌物、遺傳因素），若存在其他明確致癌因素則無法確診。7.外照射急性放射病極期的主要死亡原因是：A.感染與出血B.腦水腫C.肝衰竭D.肺纖維化答案：A解析：極期因骨髓造血功能衰竭，患者出現(xiàn)嚴重感染（如敗血癥）和出血（如消化道、顱內(nèi)出血），是主要死因。8.內(nèi)照射放射病中，親骨性核素（如22?Ra）主要引起的靶器官損傷是：A.甲狀腺B.肺C.骨骼與造血系統(tǒng)D.肝臟答案：C解析：親骨性核素沉積于骨骼，可導致骨組織損傷、骨髓抑制及骨腫瘤。9.放射性皮膚癌的診斷依據(jù)不包括：A.癌變部位有明確的慢性放射性皮炎史B.腫瘤組織學類型為基底細胞癌或鱗狀細胞癌C.癌變前局部有長期（>10年）慢性放射性損傷D.患者有吸煙史答案：D解析：吸煙史屬于其他致癌因素，需排除后才能診斷放射性皮膚癌。10.職業(yè)性放射性疾病報告的責任主體是：A.患者本人B.用人單位C.職業(yè)病診斷機構(gòu)D.衛(wèi)生監(jiān)督部門答案：C解析：《職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病診斷機構(gòu)在作出診斷后應當向衛(wèi)生行政部門報告。11.某核電廠工作人員因設備故障意外受照，現(xiàn)場劑量率儀顯示局部皮膚受照劑量為8Gy，其可能發(fā)生的放射性皮膚損傷是：A.Ⅰ度急性放射性皮炎B.Ⅱ度急性放射性皮炎C.Ⅲ度急性放射性皮炎D.放射性皮膚壞死答案：C解析：急性放射性皮炎分度：Ⅰ度（1-3Gy）為紅斑；Ⅱ度（3-5Gy）為水皰；Ⅲ度（>5Gy）為潰瘍、壞死。12.放射性甲狀腺疾病中，放射性甲狀腺功能減退的主要實驗室指標是：A.TSH降低、FT3/FT4升高B.TSH升高、FT3/FT4降低C.TSH正常、甲狀腺抗體陽性D.TgAb/TPOAb顯著升高答案：B解析：甲減時垂體反饋性分泌TSH增加，而甲狀腺激素（FT3/FT4）降低。13.外照射慢性放射病的診斷中，累積劑量通常需超過：A.0.5SvB.1.0SvC.1.5SvD.2.0Sv答案：C解析：《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷標準》（GBZ105-2018）規(guī)定，累積劑量>1.5Sv是診斷的重要參考指標。14.放射性肺炎的典型影像學表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影B.肺門淋巴結(jié)腫大C.照射野內(nèi)片狀高密度影（磨玻璃或?qū)嵶儯〥.胸腔大量積液答案：C解析：放射性肺炎局限于受照肺組織，表現(xiàn)為與照射野一致的炎癥滲出。15.職業(yè)性放射性疾病診斷的首要原則是：A.排除其他類似疾病B.依據(jù)患者主訴C.參考同事癥狀D.依賴單一實驗室指標答案：A解析：需遵循“排除診斷法”，在排除非放射性因素（如感染、藥物）導致的類似癥狀后，方可診斷。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.職業(yè)性外照射急性放射病的臨床分期包括：A.初期B.假愈期C.極期D.恢復期答案：ABCD解析：四期為初期（反應期）、假愈期（潛伏期）、極期（癥狀明顯期）、恢復期（造血功能重建期）。2.放射性白內(nèi)障的診斷依據(jù)包括：A.明確的電離輻射接觸史B.晶狀體混濁形態(tài)符合放射性特征C.累積劑量≥2Gy（中子照射≥0.5Gy）D.排除其他原因（如糖尿病、年齡相關性白內(nèi)障）答案：ABCD解析：需同時滿足接觸史、劑量閾值、典型形態(tài)及排除其他因素。3.職業(yè)性內(nèi)照射放射病的處理原則包括：A.促進放射性核素排出（如使用絡合劑）B.對癥支持治療（如糾正貧血）C.脫離放射性作業(yè)D.定期隨訪觀察答案：ABCD解析：內(nèi)照射處理需結(jié)合促排、支持治療、脫離暴露及長期隨訪。4.慢性放射性皮炎的常見誘因包括：A.長期小劑量分次照射B.急性放射性皮炎未愈轉(zhuǎn)為慢性C.局部皮膚反復受照（如放療后）D.短期大劑量照射答案：ABC解析：慢性皮炎多因長期低劑量或急性損傷遷延不愈，短期大劑量常導致急性皮炎。5.放射性腫瘤的潛伏期特點包括：A.白血病潛伏期最短（約5-7年）B.甲狀腺癌潛伏期較長（約10-20年）C.骨腫瘤潛伏期可達20年以上D.所有腫瘤潛伏期均相同答案：ABC解析：不同組織對輻射敏感性不同，潛伏期差異大，如白血病最短，骨腫瘤最長。6.外照射急性放射病骨髓型重度的臨床表現(xiàn)包括：A.初期劇烈嘔吐、腹瀉B.假愈期短（約2-3周）C.極期全血細胞減少（WBC<1.0×10?/L）D.恢復期造血功能完全恢復答案：ABC解析：重度骨髓型假愈期更短，極期癥狀更重，部分患者可能因并發(fā)癥無法進入恢復期。7.職業(yè)性放射性疾病診斷所需的資料包括：A.職業(yè)史（接觸放射性的時間、劑量）B.歷次職業(yè)健康檢查報告C.個人劑量監(jiān)測檔案D.影像學及實驗室檢查結(jié)果答案：ABCD解析：診斷需綜合職業(yè)史、劑量數(shù)據(jù)、健康檢查及輔助檢查結(jié)果。8.放射性皮膚潰瘍的特點包括：A.邊緣整齊、基底蒼白B.長期不愈合（>3個月）C.疼痛不明顯D.易繼發(fā)感染答案：ABD解析：放射性潰瘍因血管損傷導致血供差，疼痛明顯，邊緣清晰，難以愈合。9.內(nèi)照射放射病的早期癥狀可能有：A.乏力、食欲減退B.鼻出血、牙齦出血C.骨痛（親骨性核素）D.咳嗽、胸痛（親肺性核素）答案：ABCD解析：早期癥狀無特異性，可表現(xiàn)為全身不適及靶器官相關癥狀。10.放射性甲狀腺功能亢進的診斷要點包括：A.有甲狀腺受照史（劑量≥5Gy）B.血清FT3/FT4升高、TSH降低C.甲狀腺攝碘率增高D.排除Graves病等其他甲亢原因答案：ABD解析：放射性甲亢甲狀腺攝碘率可能降低（因腺體損傷），與Graves病不同。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，45歲，某醫(yī)院放射科技師，從業(yè)18年。近1年出現(xiàn)乏力、頭暈，間斷鼻出血。職業(yè)史顯示近5年個人劑量計年均有效劑量28mSv（累積約140mSv），但3年前曾因防護設備故障導致單次局部（手部）受照劑量約4Gy。查體：面色蒼白，皮膚可見散在瘀點；實驗室檢查：WBC2.5×10?/L，PLT80×10?/L，Hb90g/L；骨髓穿刺示增生減低，粒紅比倒置。問題：1.該患者最可能的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進一步排除哪些疾病？答案：1.初步診斷：職業(yè)性外照射慢性放射病？（需結(jié)合累積劑量修正）。依據(jù)：長期放射性接觸史（18年），年均劑量28mSv（超過年劑量限值20mSv），累積劑量140mSv（但未達慢性放射病診斷閾值1.5Sv）；臨床表現(xiàn)為乏力、出血傾向；實驗室檢查示全血細胞減少，骨髓增生減低。2.需排除：①非放射性血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭偕系K性貧血、骨髓增生異常綜合征）；②化學因素（如苯）或藥物引起的造血功能損傷；③感染（如病毒性肝炎）或自身免疫病導致的血細胞減少。案例2：患者女性，32歲，核燃料處理廠工作人員，因誤操作導致23?Pu（α發(fā)射體，親骨性）經(jīng)傷口侵入體內(nèi)。事故后第3天尿钚測定顯示日排泄量為1.2×10??Bq（參考值<1×10?1?Bq/d），胸部X線未見異常，血常規(guī)正常。問題：1.該患者可能的診斷是什么？2.應采取哪些緊急處理措施？答案：1.診斷：職業(yè)性內(nèi)照射放射?。ㄔ缙?，未達臨床期）。依據(jù)：23?Pu經(jīng)傷口侵入，尿排泄量顯著升高（超過參考值12倍），提示體內(nèi)有放射性核素滯留。2.處理措施：①局部傷口處理（清創(chuàng)、沖洗，減少污染擴散）；②使用促排藥物（如DTPA鈣鈉鹽，促進钚排出）；③動態(tài)監(jiān)測尿/糞钚排泄量及體內(nèi)滯留量；④定期進行血常規(guī)、骨髓檢查及骨骼影像學監(jiān)測；⑤脫離放射性作業(yè)，避免進一步暴露。案例3：患者男性，50歲，鈷-60輻照裝置操作人員，因設備故障導致全身受照?，F(xiàn)場劑量率儀顯示受照劑量約5Gy。傷后2小時出現(xiàn)惡心、嘔吐，持續(xù)4小時；傷后第3天癥狀緩解（假愈期）；傷后第12天出現(xiàn)高熱（39.5℃）、口腔黏膜潰瘍、柏油樣便，血常規(guī)示W(wǎng)BC0.8×10?/L，PLT20×10?/L。問題：1.該患者外照射急性放射病的分型及分度是什么？2.極期的主要治療措施有哪些？答案：1.分型：骨髓型；分度：重度（受照劑量4-6Gy）。依據(jù)：受照劑量5Gy，初期嘔吐明顯，假愈期約10天（符合重度特點），極期出現(xiàn)嚴重感染（高熱）、出血（消化道出血）及全血細胞減少（WBC<1.0×10?/L）。2.治療措施：①保護性隔離（層流病房），預防感染；②廣譜抗生素控制感染（根據(jù)病原學結(jié)果調(diào)整）；③成分輸血（血小板、紅細胞）糾正出血及貧血；④造血生長因子（如G-CSF）促進造血恢復；⑤對癥支持（補液、止吐、鎮(zhèn)痛）。案例4：患者女性，48歲，乳腺癌術(shù)后行放射治療（照射野包括右側(cè)胸壁及腋窩），治療后1年出現(xiàn)右側(cè)胸痛、干咳，活動后氣促。胸部CT示右側(cè)肺野（與照射野一致）片狀磨玻璃影，邊緣清晰。血氣分析：PaO?85mmHg（正常>90mmHg）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：放射性肺炎。依據(jù)：有明確胸部放療史；癥狀（胸痛、干咳、氣促）及CT表現(xiàn)（照射野內(nèi)磨玻璃影）符合放射性肺炎特征；血氣分析提示輕度低氧血癥。2.鑒別診斷：①感染性肺炎（有發(fā)熱、痰培養(yǎng)陽性，影像學無明確照射野相關性）；②癌性淋巴管炎（有腫瘤復發(fā)證據(jù)，影像學呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影）；③間質(zhì)性肺疾病（無放療史，肺功能以限制性通氣障礙為主）。案例5：患者男性，60歲，某礦山放射性礦石處理工，從業(yè)30年。近2年出現(xiàn)右下肢疼痛，夜間加重，X線示右股骨下段骨質(zhì)破壞，局部可見腫塊。實驗室檢查：尿鈾排泄量0