廣西壯族自治區(qū)玉林市職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性放射性疾?。┠M題庫及答案及答案(2025年)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.根據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ104-2002），外照射急性放射病骨髓型輕度的最低受照劑量閾值是：A.0.5GyB.1.0GyC.2.0GyD.4.0Gy答案：B解析：骨髓型急性放射病按病情程度分為輕、中、重、極重四度，輕度的劑量閾值為1.0Gy，中度為2.0Gy，重度為4.0Gy，極重為6.0Gy（GBZ104-2002）。2.職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷中，晶狀體后極部皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的“粉末狀”或“點狀”混濁，屬于哪一期特征？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：A解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ95-2014），Ⅰ期表現(xiàn)為晶狀體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)有細(xì)點狀、漁網(wǎng)狀或盤狀混濁，或后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)有粉末狀混濁；Ⅱ期為上述混濁范圍擴大，呈盤狀，部分合并皮質(zhì)周邊部楔形混濁；Ⅲ期為晶狀體全混濁或后囊下混濁合并核混濁。3.某放射性工作人員年度個人劑量監(jiān)測結(jié)果顯示，其年有效劑量為25mSv，且眼晶體當(dāng)量劑量為150mSv，根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002），該結(jié)果：A.年有效劑量超標(biāo)，眼晶體劑量未超標(biāo)B.年有效劑量未超標(biāo)，眼晶體劑量超標(biāo)C.兩者均超標(biāo)D.兩者均未超標(biāo)答案：C解析：GB18871-2002規(guī)定，職業(yè)照射年有效劑量限值為20mSv（連續(xù)5年平均），任何一年不超過50mSv；眼晶體當(dāng)量劑量年限值為20mSv（2018年后調(diào)整為150mSv，但2025年考試仍沿用原標(biāo)準(zhǔn)）。本題中年有效劑量25mSv超過20mSv，眼晶體150mSv超過原20mSv限值（注：需注意標(biāo)準(zhǔn)更新時間，若題目設(shè)定為2025年，可能需確認(rèn)最新調(diào)整，但此處按常見考試要求解答）。4.內(nèi)照射放射病的診斷中，最能反映體內(nèi)放射性核素負(fù)荷量的指標(biāo)是：A.外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率B.尿/糞中放射性核素排出量C.紅細(xì)胞計數(shù)D.血清超氧化物歧化酶（SOD）活性答案：B解析：內(nèi)照射放射病的診斷需結(jié)合放射性核素攝入量的估算，尿、糞、呼出氣體等生物樣品中放射性核素的排出量是估算體內(nèi)負(fù)荷的主要依據(jù)（GBZ96-2017）。5.職業(yè)性放射性皮膚疾病中，慢性放射性皮炎Ⅱ度的表現(xiàn)是：A.皮膚干燥、脫屑、色素沉著B.皮膚角化過度、皸裂或萎縮C.皮膚出現(xiàn)頑固性潰瘍或放射性皮膚癌D.皮膚紅斑、水腫伴水皰形成答案：B解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ106-2002），慢性放射性皮炎分為三度：Ⅰ度為皮膚干燥、脫屑、色素沉著或減退；Ⅱ度為皮膚角化過度、皸裂、萎縮、毛細(xì)血管擴張；Ⅲ度為壞死或潰瘍，可伴皮膚癌。6.急性放射病極期最突出的臨床表現(xiàn)是：A.惡心、嘔吐B.高熱、感染、出血C.脫發(fā)、乏力D.食欲減退、腹瀉答案：B解析：急性放射病極期（病程2-4周）因骨髓造血功能嚴(yán)重抑制，表現(xiàn)為嚴(yán)重感染（高熱）、出血（皮膚黏膜、內(nèi)臟）及代謝紊亂，是最危險的階段（GBZ104-2002）。7.放射性腫瘤的診斷需滿足的必要條件不包括：A.受照劑量達(dá)到該腫瘤的發(fā)病閾值B.腫瘤發(fā)生在受照器官或組織C.腫瘤類型與輻射致癌具有相關(guān)性D.受照后潛伏期符合該腫瘤的流行病學(xué)規(guī)律答案：無（注：本題為干擾項，實際所有選項均為必要條件）解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ97-2017），放射性腫瘤診斷需滿足：①有明確的職業(yè)性電離輻射暴露史；②受照劑量符合該腫瘤的劑量閾值；③腫瘤發(fā)生在受照器官/組織；④腫瘤類型與輻射致癌相關(guān)；⑤潛伏期符合流行病學(xué)規(guī)律。8.某放射工作人員進(jìn)行外照射個人劑量監(jiān)測時，使用的熱釋光劑量計（TLD）應(yīng)佩戴于：A.左胸位置（鉛圍裙外）B.右胸位置（鉛圍裙內(nèi)）C.頭部D.腰部答案：A解析：職業(yè)外照射個人劑量監(jiān)測中，劑量計應(yīng)佩戴在軀干表面中部（如左胸），若需鉛防護，應(yīng)佩戴于鉛圍裙外以監(jiān)測有效劑量（GBZ128-2019）。9.放射性碘（131I）內(nèi)污染的主要靶器官是：A.甲狀腺B.肺C.骨骼D.肝臟答案：A解析：131I為親甲狀腺核素，進(jìn)入體內(nèi)后約90%濃聚于甲狀腺，因此甲狀腺是主要靶器官（GBZ101-2002）。10.職業(yè)性慢性外照射放射病的診斷中，累積劑量通常需達(dá)到：A.≥1.0GyB.≥2.0GyC.≥4.0GyD.≥5.0Gy答案：D解析：慢性外照射放射病需有長期累積受照史，累積劑量一般≥5.0Gy（GBZ105-2002）。11.放射性白內(nèi)障的潛伏期（從首次受照到晶狀體出現(xiàn)混濁的時間）通常為：A.3個月-1年B.1-3年C.3-5年D.≥5年答案：D解析：放射性白內(nèi)障的潛伏期較長，一般≥5年（GBZ95-2014）。12.外照射急性放射病腸型的劑量閾值是：A.5-10GyB.10-20GyC.20-50GyD.>50Gy答案：B解析：腸型急性放射病的劑量閾值為10-20Gy，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重胃腸道損傷；腦型劑量>50Gy，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主（GBZ104-2002）。13.職業(yè)性放射性疾病的報告應(yīng)遵循《職業(yè)病報告辦法》，責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)病例后應(yīng)在多長時間內(nèi)報告？A.24小時B.3個工作日C.5個工作日D.10個工作日答案：A解析：根據(jù)《職業(yè)病防治法》及相關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似職業(yè)病應(yīng)在24小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告。14.評價內(nèi)照射劑量時，“待積有效劑量”是指攝入放射性核素后多長時間內(nèi)的累積劑量？A.30年B.50年C.70年D.終身答案：B解析：待積有效劑量（committedeffectivedose）是指攝入放射性核素后50年內(nèi)各器官組織接受的當(dāng)量劑量按組織權(quán)重因子加權(quán)的總和（ICRP60號報告）。15.放射性皮膚癌的診斷中，必須滿足的條件是：A.癌前病變（如角化過度）出現(xiàn)在受照部位B.腫瘤發(fā)生于原放射性皮炎區(qū)域C.腫瘤病理類型為鱗癌或基底細(xì)胞癌D.以上均是答案：D解析：放射性皮膚癌需發(fā)生在原放射性皮膚損傷部位，病理多為鱗癌或基底細(xì)胞癌，且有明確的放射暴露史（GBZ106-2002）。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.職業(yè)性放射性疾病包括以下哪些類型？A.外照射急性放射病B.放射性腫瘤C.放射性性腺疾病D.內(nèi)照射放射病答案：ABD解析：根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄（2021年版）》，職業(yè)性放射性疾病包括外照射急性/慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性白內(nèi)障、放射性腫瘤等，不單獨列出“放射性性腺疾病”。2.外照射急性放射病的診斷依據(jù)包括：A.明確的大劑量外照射史B.受照劑量估算C.臨床表現(xiàn)（如初期反應(yīng)、極期癥狀）D.實驗室檢查（血常規(guī)、染色體畸變等）答案：ABCD解析：GBZ104-2002規(guī)定，診斷需結(jié)合照射史、劑量估算、臨床分期表現(xiàn)及實驗室指標(biāo)（如白細(xì)胞動態(tài)變化、染色體畸變率）。3.放射性白內(nèi)障的鑒別診斷需排除以下哪些疾?。緼.年齡相關(guān)性白內(nèi)障B.糖尿病性白內(nèi)障C.外傷性白內(nèi)障（非放射性）D.藥物性白內(nèi)障答案：ABCD解析：放射性白內(nèi)障需與其他原因引起的白內(nèi)障鑒別，包括年齡、代謝、外傷（非放射）、藥物（如糖皮質(zhì)激素）等因素（GBZ95-2014）。4.職業(yè)性內(nèi)照射放射病的特點包括：A.放射性核素在體內(nèi)選擇性沉積B.照射持續(xù)時間長（慢性過程）C.劑量分布不均勻（靶器官劑量高）D.主要表現(xiàn)為造血功能障礙答案：ABC解析：內(nèi)照射放射病因核素在體內(nèi)選擇性沉積（如鈾沉積于腎、鐳沉積于骨），導(dǎo)致靶器官高劑量、非均勻照射，病程多為慢性；造血功能障礙是外照射急性放射病的特征（GBZ96-2017）。5.放射性皮膚疾病的預(yù)防措施包括：A.控制接觸劑量（時間、距離、屏蔽）B.穿戴防護手套、防護服C.定期進(jìn)行皮膚檢查D.發(fā)生皮膚損傷后立即停止接觸答案：ABCD解析：預(yù)防需從工程控制（屏蔽）、個人防護（裝備）、健康監(jiān)護（定期檢查）及應(yīng)急處理（停止接觸）多方面入手（GBZ106-2002）。6.急性放射病的支持治療措施包括：A.抗感染（抗生素、細(xì)胞因子）B.止血（輸血小板、止血藥物）C.輸血（全血或成分血）D.營養(yǎng)支持（高蛋白、維生素）答案：ABCD解析：急性放射病極期需通過抗感染、止血、輸血及營養(yǎng)支持維持生命體征（GBZ104-2002）。7.職業(yè)健康監(jiān)護中，放射性工作人員的檢查項目應(yīng)包括：A.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）B.晶狀體檢查（裂隙燈）C.個人劑量監(jiān)測D.甲狀腺功能（接觸放射性碘者）答案：ABCD解析：健康監(jiān)護需涵蓋常規(guī)血液學(xué)檢查、特異性器官檢查（如晶狀體、甲狀腺）及劑量監(jiān)測（GBZ128-2019）。8.放射性腫瘤的診斷需排除的因素包括：A.遺傳易感性B.其他致癌物暴露史（如吸煙）C.原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移D.良性病變惡變答案：ABCD解析：需排除非輻射因素（遺傳、其他致癌物）及非原發(fā)腫瘤（轉(zhuǎn)移、良性惡變）（GBZ97-2017）。9.外照射慢性放射病的臨床表現(xiàn)包括：A.神經(jīng)衰弱綜合征（乏力、失眠）B.造血功能異常（白細(xì)胞減少）C.生殖功能減退（精子減少）D.皮膚干燥、脫屑答案：ABC解析：慢性外照射放射病以神經(jīng)癥候群、造血功能障礙（白細(xì)胞減少、血小板降低）及生殖功能影響為主；皮膚干燥脫屑是慢性放射性皮炎的表現(xiàn)（GBZ105-2002）。10.放射性核素內(nèi)污染的處理原則包括：A.盡早采取促排措施（如使用絡(luò)合劑）B.阻止吸收（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）C.隔離患者防止污染擴散D.監(jiān)測體內(nèi)污染水平答案：ABCD解析：內(nèi)污染處理需盡早阻止吸收（如經(jīng)口攝入后催吐）、促進(jìn)排出（如DTPA促排钚）、監(jiān)測劑量并防止污染擴散（GBZ101-2002）。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，45歲，某醫(yī)院放射科技師，從事X線檢查工作20年。近3個月出現(xiàn)乏力、頭暈、失眠，偶有鼻出血。查體：體溫36.5℃，皮膚黏膜無明顯出血點，心肺未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），PLT90×10?/L（正常100-300×10?/L），Hb120g/L（正常120-160g/L）。個人劑量檔案顯示近5年年平均有效劑量25mSv，累積有效劑量120mSv。裂隙燈檢查：晶狀體后極部可見細(xì)點狀混濁。問題：1.該患者最可能的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步做哪些檢查以明確診斷？3.若確診為職業(yè)性慢性外照射放射病，應(yīng)采取哪些處理措施？答案：1.初步診斷：職業(yè)性慢性外照射放射?。ㄝp度）合并放射性白內(nèi)障（Ⅰ期）。依據(jù)：①長期放射性職業(yè)暴露史（20年）；②累積有效劑量120mSv（≥5.0Gy診斷閾值）；③臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征（乏力、頭暈、失眠）及造血功能異常（WBC、PLT降低）；④晶狀體后極部細(xì)點狀混濁符合放射性白內(nèi)障Ⅰ期表現(xiàn)（GBZ105-2002、GBZ95-2014）。2.進(jìn)一步檢查：①外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率檢測（穩(wěn)定性畸變?nèi)缫孜豢煞从忱鄯e劑量）；②骨髓穿刺檢查（排除其他血液系統(tǒng)疾病）；③詳細(xì)追溯個人劑量史（確認(rèn)近5年劑量是否符合慢性放射病診斷要求）；④甲狀腺功能、肝腎功能等常規(guī)檢查（排除其他系統(tǒng)疾?。?.處理措施：①脫離放射性工作崗位，避免進(jìn)一步照射；②對癥治療：使用升白細(xì)胞藥物（如利可君）、改善神經(jīng)癥候群藥物（如谷維素）；③定期隨訪（每3-6個月復(fù)查血常規(guī)、晶狀體及染色體畸變率）；④按《職業(yè)病防治法》規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病報告及工傷認(rèn)定；⑤加強營養(yǎng)支持（補充維生素B、C及蛋白質(zhì)）。案例2：某核電廠工作人員，男，32歲，因“誤操作導(dǎo)致γ射線裝置暴露”急診入院。自述暴露時距源約1米，暴露時間約5分鐘。暴露后2小時出現(xiàn)惡心、嘔吐（3次），無腹痛、腹瀉。查體：T37.8℃，P100次/分，BP120/80mmHg，皮膚無紅斑，心肺無異常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC6.5×10?/L（暴露后4小時）。劑量估算：受照劑量約3.5Gy（均勻全身照射）。問題：1.該患者可能的診斷是什么？分度依據(jù)是什么？2.急性放射病的臨床分期及各期主要表現(xiàn)是什么？3.早期應(yīng)采取哪些治療措施？答案：1.診斷：外照射急性放射病（骨髓型，中度）。分度依據(jù)：受照劑量3.5Gy（骨髓型中度劑量閾值為2.0-4.0Gy）；暴露后2小時出現(xiàn)惡心、嘔吐（中度初期反應(yīng)多出現(xiàn)在受照后1-3小時）；血常規(guī)早期無顯著下降（骨髓型中度早期白細(xì)胞可短暫升高后下降）（GBZ104-2002）。2.臨床分期及表現(xiàn)：①初期（照射后數(shù)小時至3天）：以神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂為主，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、