廣東韶關(guān)市2025年職業(yè)性皮膚病-職業(yè)病診斷醫(yī)師模擬試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.職業(yè)性接觸性皮炎最常見(jiàn)的致病因素是：A.物理性刺激（如摩擦）B.化學(xué)性物質(zhì)（如酸、堿、有機(jī)溶劑）C.生物性因素（如植物汁液）D.放射性損傷答案：B解析：職業(yè)性接觸性皮炎中，化學(xué)性物質(zhì)是最主要的致病因素，占比超過(guò)80%。酸、堿、有機(jī)溶劑等通過(guò)直接刺激或過(guò)敏反應(yīng)引發(fā)皮膚炎癥，物理性、生物性及放射性因素相對(duì)少見(jiàn)。2.某電鍍廠工人雙手背出現(xiàn)境界清楚的紅斑、丘疹，伴瘙癢，脫離工作環(huán)境后癥狀減輕，重新接觸后復(fù)發(fā)。最可能的診斷是：A.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎B.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎C.職業(yè)性光敏性皮炎D.職業(yè)性痤瘡答案：B解析：變應(yīng)性接觸性皮炎的特點(diǎn)是有潛伏期（初次接觸后5-14天致敏），皮損多呈濕疹樣，境界常不清，但部分慢性病例可因反復(fù)接觸出現(xiàn)境界清楚的紅斑；脫離接觸后緩解，再接觸復(fù)發(fā)。刺激性接觸性皮炎多無(wú)潛伏期，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，皮損境界清楚，與接觸范圍一致。3.職業(yè)性光敏性皮炎與非職業(yè)性光敏性皮炎的主要鑒別點(diǎn)是：A.皮損是否發(fā)生在暴露部位B.是否有明確的職業(yè)性光敏物質(zhì)接觸史C.血清中是否檢測(cè)到光敏抗體D.紫外線照射試驗(yàn)是否陽(yáng)性答案：B解析：職業(yè)性光敏性皮炎的診斷核心是存在明確的職業(yè)性光敏物質(zhì)接觸史（如煤焦油、瀝青、苯胺類(lèi)化合物等），且皮損與接觸時(shí)間、強(qiáng)度相關(guān)。非職業(yè)性光敏性皮炎多由日常接觸的光敏物質(zhì)（如某些化妝品、藥物）引起，無(wú)職業(yè)暴露史。4.以下哪項(xiàng)不符合職業(yè)性痤瘡的臨床表現(xiàn)特征？A.好發(fā)于面、頸、胸背等皮脂溢出部位B.皮損以毛囊性丘疹、黑頭粉刺為主，可伴膿皰C.脫離接觸后1-2周內(nèi)明顯消退D.多有長(zhǎng)期接觸礦物油（如柴油、機(jī)油）或鹵代烴（如多氯聯(lián)苯）史答案：C解析：職業(yè)性痤瘡的病程較長(zhǎng)，脫離接觸后常需1-3個(gè)月才能逐漸消退，部分患者可遺留色素沉著或瘢痕。其余選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)。5.診斷職業(yè)性皮膚潰瘍的必要條件是：A.有鉻、鈹、砷等化合物接觸史B.潰瘍呈“鳥(niǎo)眼狀”，邊緣隆起，底部有壞死組織C.潰瘍發(fā)生于四肢暴露部位D.組織病理學(xué)顯示表皮壞死伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)答案：A解析：職業(yè)性皮膚潰瘍的致病物質(zhì)主要為鉻酸、鈹鹽、砷化合物等，接觸史是診斷的必要前提。其他選項(xiàng)為輔助特征，但無(wú)明確接觸史不能診斷為職業(yè)性。6.某電池廠工人手指腹出現(xiàn)干燥、脫屑，伴皸裂，無(wú)明顯紅斑或滲出，工作時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間接觸電解液（pH12）。最可能的診斷是：A.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎B.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎（慢性型）C.手癬D.剝脫性角質(zhì)松解癥答案：B解析：長(zhǎng)期接觸高pH值（強(qiáng)堿性）電解液可導(dǎo)致慢性刺激性接觸性皮炎，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、皸裂，無(wú)明顯急性炎癥（如紅斑、水皰）。變應(yīng)性接觸性皮炎多有瘙癢和急性滲出期；手癬多伴水皰、瘙癢，真菌鏡檢陽(yáng)性；剝脫性角質(zhì)松解癥無(wú)明確接觸史，皮損為表淺脫屑。7.職業(yè)性皮膚病診斷的核心依據(jù)是：A.臨床表現(xiàn)符合某類(lèi)職業(yè)性皮膚病特征B.實(shí)驗(yàn)室檢查（如斑貼試驗(yàn)）陽(yáng)性C.職業(yè)接觸史與皮損的因果關(guān)系明確D.排除其他非職業(yè)性皮膚病答案：C解析：根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ18-2013），診斷需綜合職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及排除診斷，但核心是確認(rèn)職業(yè)接觸史與皮損的因果關(guān)系。8.以下哪種物質(zhì)不屬于職業(yè)性光敏物質(zhì)？A.煤焦油B.氯丙嗪C.瀝青D.硫化鈉答案：D解析：硫化鈉為強(qiáng)堿性物質(zhì)，主要引起刺激性接觸性皮炎；煤焦油、瀝青含多環(huán)芳烴類(lèi)光敏物質(zhì)，氯丙嗪（吩噻嗪類(lèi)藥物）在職業(yè)環(huán)境中（如制藥工人）可作為光敏劑。9.職業(yè)性黑變病的典型皮損演變順序是：A.紅斑→色素沉著→苔蘚化B.瘙癢→紅斑→網(wǎng)狀色素沉著C.水皰→脫屑→點(diǎn)狀色素沉著D.丘疹→膿皰→片狀色素沉著答案：B解析：職業(yè)性黑變病多有瘙癢前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)紅斑、輕度水腫，逐漸發(fā)展為網(wǎng)狀或斑片狀色素沉著，常見(jiàn)于面、頸等暴露部位，與長(zhǎng)期接觸煤焦油、石油產(chǎn)品或某些染料有關(guān)。10.某建筑工人夏季工作后，面頸部出現(xiàn)彌漫性紅斑，伴灼痛，無(wú)瘙癢，日曬后加重。最可能的初步診斷是：A.職業(yè)性光敏性皮炎（光毒性）B.多形性日光疹C.接觸性皮炎D.痱子答案：A解析：光毒性皮炎由光敏物質(zhì)（如瀝青）與紫外線共同作用引起，表現(xiàn)為暴露部位急性紅斑、水腫，甚至水皰，灼痛明顯，無(wú)潛伏期；多形性日光疹為非職業(yè)性，皮損多形（丘疹、斑塊），瘙癢顯著；接觸性皮炎有明確接觸史，與日曬無(wú)直接關(guān)聯(lián)；痱子為小水皰或丘疹，多見(jiàn)于褶皺部位。11.職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡的主要鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)病年齡B.皮損分布范圍C.是否有皮脂溢出D.接觸特定化學(xué)物質(zhì)史答案：D解析：職業(yè)性痤瘡必有明確的礦物油或鹵代烴接觸史，而尋常痤瘡與雄激素、皮脂腺分泌有關(guān)，無(wú)職業(yè)暴露史。兩者在年齡、分布（均好發(fā)于皮脂豐富區(qū)）、皮脂溢出方面可重疊。12.以下哪項(xiàng)是職業(yè)性接觸性皮炎的急性期典型表現(xiàn)？A.皮膚干燥、脫屑B.境界清楚的紅斑、水皰，伴滲出C.苔蘚樣變、色素沉著D.毛囊性丘疹、粉刺答案：B解析：急性期接觸性皮炎表現(xiàn)為接觸部位的紅斑、水皰，甚至大皰，境界清楚（刺激性）或不清（變應(yīng)性），常伴滲出；干燥脫屑為亞急性期，苔蘚樣變?yōu)槁云?，毛囊性損害見(jiàn)于痤瘡。13.診斷職業(yè)性皮膚病時(shí)，斑貼試驗(yàn)的主要目的是：A.確定光敏物質(zhì)B.檢測(cè)變應(yīng)原C.評(píng)估皮膚屏障功能D.鑒別細(xì)菌或真菌感染答案：B解析：斑貼試驗(yàn)用于檢測(cè)變應(yīng)性接觸性皮炎的致敏原，將可疑物質(zhì)貼敷于正常皮膚，48-72小時(shí)觀察反應(yīng)，陽(yáng)性提示過(guò)敏相關(guān)性。光敏物質(zhì)檢測(cè)需結(jié)合光斑貼試驗(yàn)。14.職業(yè)性皮膚潰瘍最常見(jiàn)的發(fā)生部位是：A.手背B.指端、甲周C.小腿D.臀部答案：B解析：職業(yè)性皮膚潰瘍（如鉻潰瘍）多發(fā)生于手指、手背等直接接觸致病物的部位，尤其是指端、甲周，因皮膚較薄，易受損傷。15.某印刷工人雙手出現(xiàn)彌漫性紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，工作中常接觸油墨（含苯類(lèi)溶劑）。為明確診斷，最關(guān)鍵的檢查是：A.血常規(guī)B.斑貼試驗(yàn)（油墨成分）C.真菌鏡檢D.皮膚鏡檢查答案：B解析：該患者有明確油墨接觸史，懷疑變應(yīng)性接觸性皮炎，斑貼試驗(yàn)可驗(yàn)證油墨成分是否為致敏原，是確診的關(guān)鍵檢查。真菌鏡檢用于排除手癬，血常規(guī)無(wú)特異性。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.職業(yè)性皮膚病的常見(jiàn)類(lèi)型包括：A.接觸性皮炎B.光敏性皮炎C.皮膚癌D.痤瘡答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)性皮膚病分類(lèi)和目錄》，常見(jiàn)類(lèi)型包括接觸性皮炎（刺激性/變應(yīng)性）、光敏性皮炎（光毒性/光變應(yīng)性）、痤瘡、皮膚潰瘍、黑變病、皮膚癌等。2.職業(yè)性接觸性皮炎的診斷依據(jù)包括：A.明確的職業(yè)性接觸史B.皮損與接觸部位一致（或變應(yīng)性接觸性皮炎的泛發(fā)）C.斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性（變應(yīng)性）D.排除非職業(yè)性接觸性皮炎（如化妝品皮炎）答案：ABCD解析：診斷需綜合接觸史、皮損特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及排除其他病因，變應(yīng)性接觸性皮炎可因交叉過(guò)敏出現(xiàn)泛發(fā)，不限于接觸部位。3.職業(yè)性光敏性皮炎的處理原則包括：A.立即脫離光敏物質(zhì)接觸B.避免日曬，使用遮光劑C.口服抗組胺藥緩解瘙癢D.嚴(yán)重者系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：處理需脫離致敏環(huán)境，避光，對(duì)癥止癢（抗組胺藥），重癥患者需激素治療以控制炎癥。4.職業(yè)性痤瘡的致病物質(zhì)包括：A.柴油B.多氯聯(lián)苯C.乳化劑D.漂白粉答案：ABC解析：礦物油（柴油）、鹵代烴（多氯聯(lián)苯）、乳化劑（如某些工業(yè)洗滌劑）可阻塞毛囊引發(fā)痤瘡；漂白粉（含次氯酸鹽）主要引起刺激性接觸性皮炎。5.職業(yè)性皮膚潰瘍的特點(diǎn)包括：A.潰瘍邊緣隆起，呈“鳥(niǎo)眼狀”B.疼痛明顯，愈合緩慢C.多由鉻酸、鈹鹽等化合物引起D.組織病理學(xué)顯示表皮壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)答案：ABCD解析：職業(yè)性皮膚潰瘍（如鉻潰瘍）因致病物的腐蝕性，常表現(xiàn)為邊緣隆起的“鳥(niǎo)眼狀”潰瘍，疼痛顯著，愈合后易復(fù)發(fā)，病理可見(jiàn)壞死及炎性浸潤(rùn)。6.職業(yè)性黑變病的診斷要點(diǎn)有：A.長(zhǎng)期接觸煤焦油、石油分餾產(chǎn)品史B.皮損以網(wǎng)狀或斑片狀色素沉著為主，好發(fā)于暴露部位C.伴瘙癢、紅斑等前驅(qū)癥狀D.需排除黃褐斑、Addison病等色素性疾病答案：ABCD解析：黑變病的診斷需結(jié)合接觸史、典型皮損（暴露部位色素沉著）、前驅(qū)癥狀及排除其他色素性疾?。ㄈ琰S褐斑與內(nèi)分泌相關(guān)，Addison病為全身性色素沉著伴腎上腺功能減退）。7.職業(yè)性皮膚病的預(yù)防措施包括：A.改進(jìn)工藝，減少直接接觸B.佩戴防護(hù)手套、口罩C.定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查D.接觸后及時(shí)清洗皮膚答案：ABCD解析：一級(jí)預(yù)防（工藝改進(jìn)）、二級(jí)預(yù)防（個(gè)人防護(hù)、健康檢查）、三級(jí)預(yù)防（及時(shí)清洗）均為重要措施。8.以下哪些情況可作為職業(yè)性接觸性皮炎的輔助診斷依據(jù)？A.同一工作環(huán)境中多人發(fā)病B.脫離接觸后皮損緩解，重新接觸后復(fù)發(fā)C.斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性D.血清IgE升高答案：ABC解析：群體發(fā)病、接觸-發(fā)病-緩解的時(shí)間關(guān)聯(lián)、斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性均支持職業(yè)性；變應(yīng)性接觸性皮炎多為Ⅳ型超敏反應(yīng)，血清IgE（Ⅰ型）升高無(wú)特異性。9.職業(yè)性光敏性皮炎與光變應(yīng)性接觸性皮炎的區(qū)別在于：A.光毒性皮炎無(wú)潛伏期，光變應(yīng)性有潛伏期B.光毒性皮炎皮損以紅斑、水腫為主，光變應(yīng)性可出現(xiàn)丘疹、水皰C.光毒性皮炎可發(fā)生于任何人，光變應(yīng)性僅發(fā)生于致敏個(gè)體D.光毒性皮炎脫離接觸后可自愈，光變應(yīng)性需抗過(guò)敏治療答案：ABCD解析：光毒性皮炎為非免疫性反應(yīng)，無(wú)潛伏期，任何人接觸足夠劑量均可發(fā)病，表現(xiàn)為急性紅斑；光變應(yīng)性為Ⅳ型超敏反應(yīng)，有潛伏期（首次接觸后1-2周），僅致敏者發(fā)病，皮損更復(fù)雜（丘疹、水皰），需抗過(guò)敏治療。10.職業(yè)性皮膚病勞動(dòng)能力鑒定需考慮的因素包括：A.皮損的嚴(yán)重程度及預(yù)后B.是否可通過(guò)防護(hù)措施繼續(xù)原工作C.患者的主觀癥狀（如瘙癢影響生活）D.用人單位的生產(chǎn)需求答案：ABC解析：鑒定需以醫(yī)學(xué)評(píng)估為核心，包括皮損嚴(yán)重度、預(yù)后、防護(hù)可行性及對(duì)生活質(zhì)量的影響，用人單位需求不作為主要依據(jù)。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1患者男性，38歲，某化工企業(yè)操作工，工齡5年，主要接觸環(huán)氧樹(shù)脂、乙二胺（固化劑）。近3個(gè)月雙手背、前臂出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，夜間加重。工作時(shí)佩戴橡膠手套，但手套有破損；休息2天后癥狀明顯減輕，復(fù)工1-2天再次加重。查體：雙手背、前臂可見(jiàn)境界不清的紅斑，上有密集丘疹，部分融合，少量滲出；雙上肢其他部位無(wú)皮損。問(wèn)題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查？4.處理原則是什么？答案：1.診斷：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎。依據(jù)：①明確職業(yè)接觸史（環(huán)氧樹(shù)脂、乙二胺）；②皮損與接觸部位（手套破損處）一致，境界不清（變應(yīng)性特點(diǎn)）；③接觸-緩解-復(fù)發(fā)的時(shí)間關(guān)聯(lián)；④劇烈瘙癢符合變應(yīng)性炎癥表現(xiàn)。2.鑒別診斷：①刺激性接觸性皮炎：多無(wú)潛伏期，皮損境界清楚，瘙癢較輕，本例有潛伏期（工齡5年，近3個(gè)月發(fā)?。?、瘙癢劇烈，不符合；②手癬：多單側(cè)起病，伴水皰、脫屑，真菌鏡檢陽(yáng)性，本例為雙手背及前臂，無(wú)單側(cè)傾向；③特應(yīng)性皮炎：有個(gè)人或家族過(guò)敏史，皮損多形，常伴其他過(guò)敏性疾?。ㄈ缦纠裏o(wú)相關(guān)病史；④濕疹：無(wú)明確職業(yè)接觸史，本例有明確接觸-發(fā)病關(guān)聯(lián)。3.輔助檢查：①斑貼試驗(yàn)：檢測(cè)環(huán)氧樹(shù)脂、乙二胺是否為致敏原；②真菌鏡檢：排除手癬；③血常規(guī)：觀察嗜酸性粒細(xì)胞是否升高（支持過(guò)敏反應(yīng)）；④皮膚活檢（必要時(shí)）：顯示表皮海綿水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（符合變應(yīng)性接觸性皮炎病理）。4.處理原則：①脫離致敏原：更換無(wú)乙二胺的固化劑，或加強(qiáng)防護(hù)（使用防滲手套，及時(shí)更換破損手套）；②局部治療：急性期用3%硼酸溶液濕敷（滲出時(shí)），無(wú)滲出后外用糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松）；③系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）緩解瘙癢，嚴(yán)重時(shí)短期口服潑尼松（20-30mg/d，3-5天）；④健康教育：指導(dǎo)工作后及時(shí)用溫水清洗皮膚，避免搔抓；⑤勞動(dòng)能力評(píng)估：若防護(hù)措施有效且皮損控制，可繼續(xù)原工作；若反復(fù)復(fù)發(fā)，需調(diào)整崗位。案例2患者女性，45歲，某鋼鐵廠焦化車(chē)間工人，工齡10年，長(zhǎng)期接觸煤焦油、瀝青。近2年面部（額部、顴部）出現(xiàn)淡褐色網(wǎng)狀色素沉著，伴輕度瘙癢，夏季日曬后加重。查體：面頸部可見(jiàn)網(wǎng)狀分布的淡褐色斑，無(wú)明顯紅斑或脫屑；雙手背皮膚粗糙、干燥。問(wèn)題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.需與哪些色素性疾病鑒別？3.應(yīng)完善哪些檢查？4.如何指導(dǎo)患者防護(hù)？答案：1.診斷：職業(yè)性黑變病。依據(jù)：①長(zhǎng)期接觸煤焦油、瀝青（含多環(huán)芳烴類(lèi)光敏物質(zhì)）；②皮損為面頸部網(wǎng)狀色素沉著