廣東省2025年職業(yè)病診斷醫(yī)師考試[職業(yè)性放射性疾病]復習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》（GBZ104-2018）中規(guī)定的職業(yè)性放射性疾病范疇？A.外照射急性放射病B.放射性白內障C.放射性性腺疾病D.放射性口腔黏膜炎答案：D解析：根據(jù)GBZ104-2018，職業(yè)性放射性疾病包括外照射急性/亞急性/慢性放射病、內照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射性白內障及其他放射性損傷（如放射復合傷）。放射性口腔黏膜炎多為放療并發(fā)癥，未單獨列入職業(yè)性放射性疾病分類。2.外照射急性放射病骨髓型的劑量閾值是？A.0.5GyB.1GyC.2GyD.5Gy答案：B解析：外照射急性放射病按嚴重程度分為骨髓型（1-10Gy）、腸型（10-50Gy）、腦型（>50Gy）。骨髓型的最低劑量閾值為1Gy，此時可出現(xiàn)造血功能損傷的典型表現(xiàn)（如白細胞減少、出血傾向）。3.放射性皮膚損傷Ⅰ度的臨床表現(xiàn)不包括？A.脫毛B.紅斑C.灼痛D.水皰答案：D解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷標準》（GBZ106-2015），Ⅰ度損傷表現(xiàn)為局限性紅斑、灼痛、脫毛，無水皰；Ⅱ度出現(xiàn)水皰、表皮脫落；Ⅲ度為潰瘍或壞死；Ⅳ度為嚴重壞死或深部組織損傷。4.內照射放射病的主要診斷依據(jù)是？A.外周血淋巴細胞染色體畸變率B.生物樣品中放射性核素含量C.體表γ劑量率監(jiān)測D.臨床癥狀評分答案：B解析：內照射放射病的核心是放射性核素經吸入、食入或傷口進入體內，通過生物樣品（尿、糞、血等）測量核素含量，結合代謝模型計算內照射劑量，是診斷的關鍵依據(jù)。5.放射性甲狀腺疾病中，最常見的類型是？A.甲狀腺功能亢進癥B.甲狀腺癌C.甲狀腺結節(jié)D.甲狀腺功能減退癥答案：C解析：職業(yè)性放射性甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進、減退、甲狀腺炎及甲狀腺良性/惡性腫瘤。流行病學數(shù)據(jù)顯示，電離輻射暴露后甲狀腺結節(jié)（尤其是良性結節(jié)）發(fā)生率最高，其次為甲狀腺癌（多見于兒童期暴露）。6.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷需滿足“劑量-反應關系”，其中“最小潛伏期”最短的是？A.白血病（除慢性淋巴細胞白血?。〣.甲狀腺癌C.乳腺癌D.皮膚癌答案：A解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性腫瘤診斷標準》（GBZ97-2017），白血病（除CLL）的最小潛伏期為4年，甲狀腺癌為5年，乳腺癌為8年，皮膚癌為10年。7.外照射慢性放射病的診斷必備條件是？A.累積劑量≥1GyB.連續(xù)從事放射工作≥5年C.外周血白細胞持續(xù)低于3.5×10?/LD.出現(xiàn)神經衰弱綜合征答案：A解析：GBZ105-2017規(guī)定，外照射慢性放射病診斷需滿足：①累積劑量≥1Gy；②有長期射線接觸史；③出現(xiàn)以造血系統(tǒng)損傷為主的全身癥狀；④排除其他疾病。累積劑量是必備條件，其他為支持條件。8.放射性白內障的診斷中，晶狀體后極部皮質出現(xiàn)“粉末狀”或“雪片狀”混濁屬于？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B解析：GBZ95-2014將放射性白內障分為四期：Ⅰ期為后極部皮質空泡或點狀混濁；Ⅱ期為后極部“粉末狀”或“雪片狀”混濁；Ⅲ期為后囊下盤狀混濁；Ⅳ期為全晶狀體混濁。9.放射復合傷的處理原則中，錯誤的是？A.優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷（如大出血、窒息）B.早期使用抗輻射藥物（如氨磷?。〤.感染期重點控制細菌、真菌及病毒感染D.造血損傷嚴重者需延遲清創(chuàng)答案：D解析：放射復合傷需遵循“先重后輕”原則，對污染傷口應盡早清創(chuàng)（傷后6-8小時內），避免感染擴散；但需注意減少出血和組織損傷，必要時配合促凝血治療。10.職業(yè)性放射性疾病診斷的責任主體是？A.用人單位B.省級衛(wèi)生健康行政部門C.職業(yè)病診斷機構D.勞動者本人答案：C解析：《職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病診斷應由取得資質的職業(yè)病診斷機構承擔，診斷需3名以上取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師集體討論后出具結論。11.評估內照射劑量時，常用的生物動力學模型是？A.ICRP推薦的代謝模型B.線性無閾模型（LNT）C.相對危險度模型（RR）D.絕對危險度模型（AR）答案：A解析：國際輻射防護委員會（ICRP）發(fā)布的核素代謝模型（如ICRP30、ICRP68）是內照射劑量估算的標準工具，通過模擬核素在體內的吸收、分布、滯留和排泄過程，計算器官或組織的當量劑量。12.外照射亞急性放射病的特點是？A.短時間（數(shù)小時）內接受大劑量照射B.累積劑量1-10Gy但分次照射時間超過1個月C.臨床表現(xiàn)以腸功能紊亂為主D.淋巴細胞染色體畸變率<10%答案：B解析：外照射亞急性放射病指在數(shù)周至數(shù)月內（通常1-3個月）分次接受1-10Gy照射，臨床表現(xiàn)介于急性與慢性放射病之間，造血損傷明顯但進展較緩。13.放射性皮膚癌的診斷依據(jù)不包括？A.癌變部位有明確的放射性皮膚損傷史B.病理類型為基底細胞癌或鱗狀細胞癌C.癌變發(fā)生在原放射性損傷區(qū)域或鄰近部位D.潛伏期≥5年答案：D解析：GBZ97-2017規(guī)定，放射性皮膚癌的最小潛伏期為10年，且需滿足：①受照部位有放射性皮膚損傷史；②病理為鱗癌或基底細胞癌；③癌變發(fā)生在原損傷區(qū)或附近；④排除其他致癌因素（如化學物質、日光）。14.職業(yè)性放射性疾病報告的時限是？A.診斷后15日內B.診斷后30日內C.診斷后10日內D.診斷后立即答案：A解析：《職業(yè)病報告辦法》要求，職業(yè)病診斷機構應在作出診斷結論后15日內，通過職業(yè)病報告信息系統(tǒng)向衛(wèi)生健康行政部門報告。15.某放射工作人員誤操作后，2小時內出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，伴定向力障礙，最可能的診斷是？A.外照射急性放射病腸型B.外照射急性放射病腦型C.急性放射性胃腸炎D.內照射放射病答案：B解析：腦型急性放射?。?gt;50Gy）的典型表現(xiàn)為受照后數(shù)分鐘至數(shù)小時內出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀（如定向力障礙、抽搐、昏迷），同時伴劇烈嘔吐、腹瀉，病情進展迅速，多在1-3天內死亡。---二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.職業(yè)性放射性疾病診斷需遵循的原則包括？A.有明確的職業(yè)性電離輻射暴露史B.符合放射性損傷的劑量-效應關系C.排除其他非放射性因素引起的類似疾病D.臨床表現(xiàn)與輻射損傷的病理機制一致答案：ABCD解析：根據(jù)GBZ104-2018，診斷需滿足：①明確的職業(yè)暴露史（包括劑量、時間、方式）；②劑量與效應的相關性（如急性放射病需短時間大劑量，慢性需長期累積）；③排除其他疾?。ㄈ绨籽⌒枧懦煛⑦z傳因素）；④臨床表現(xiàn)與輻射損傷的病理過程一致（如放射性白內障的后極部特征性混濁）。2.內照射放射病的臨床特征包括？A.起病隱匿，潛伏期長B.靶器官損傷與核素分布相關（如鐳易沉積于骨）C.外周血淋巴細胞染色體畸變率顯著升高D.生物樣品中可檢測到超量放射性核素答案：ABD解析：內照射因核素在體內持續(xù)照射，起病慢（潛伏期數(shù)月至數(shù)年），損傷集中于濃聚器官（如碘-131靶向甲狀腺，钚-239靶向肺和骨）；生物樣品（尿、糞）核素測量是關鍵；染色體畸變率升高可見于內外照射，但非內照射特有。3.放射性腫瘤診斷的必要條件包括？A.腫瘤發(fā)生于受照器官或組織B.有明確的職業(yè)性電離輻射暴露史C.達到該腫瘤的最小潛伏期D.排除其他致癌因素答案：ABCD解析：GBZ97-2017規(guī)定，放射性腫瘤需滿足：①暴露史明確（如介入醫(yī)生的手受照史）；②腫瘤發(fā)生在受照部位（如頸部受照后甲狀腺癌）；③符合最小潛伏期（如白血病4年）；④無其他主要致癌因素（如吸煙者的肺癌需排除吸煙影響）。4.外照射急性放射病骨髓型的分期包括？A.初期（前驅期）B.假愈期（假緩期）C.極期（癥狀明顯期）D.恢復期答案：ABCD解析：骨髓型急性放射病典型病程分為四期：初期（受照后數(shù)小時至3天，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力）；假愈期（約2-4周，癥狀緩解但造血功能持續(xù)損傷）；極期（造血衰竭，出現(xiàn)感染、出血）；恢復期（3-6個月，造血功能逐漸恢復）。5.放射性甲狀腺疾病的輔助檢查包括？A.甲狀腺功能檢測（TSH、FT3、FT4）B.甲狀腺超聲C.甲狀腺攝碘率（131I）D.血清甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）答案：ABCD解析：需綜合評估功能（TSH、FT3/4）、結構（超聲查結節(jié)）、核素攝入（攝碘率）及自身免疫情況（抗體），排除Graves病、橋本甲狀腺炎等非放射性疾病。---三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述外照射慢性放射病的診斷標準。答案：外照射慢性放射病診斷需滿足以下條件：（1）職業(yè)史：有長期（通常數(shù)年）外照射職業(yè)暴露史，累積劑量≥1Gy（以個人劑量計記錄為準）；（2）臨床表現(xiàn)：以造血系統(tǒng)損傷為主，表現(xiàn)為長期乏力、頭暈、失眠等神經衰弱綜合征，伴外周血細胞減少（白細胞持續(xù)<3.5×10?/L，或血小板<80×10?/L，或紅細胞減少）；（3）實驗室檢查：骨髓象顯示增生減低或成熟障礙，淋巴細胞染色體畸變率、微核率升高；（4）排除診斷：需排除慢性感染、藥物、化學毒物（如苯）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭偕系K性貧血）等引起的類似表現(xiàn)。2.放射性皮膚損傷與非放射性皮膚損傷（如燒傷）的鑒別要點有哪些？答案：鑒別要點包括：（1）病史：放射性損傷有明確的電離輻射暴露史（如操作加速器、γ射線探傷），非放射性損傷多為熱力、化學物質接觸史；（2）損傷特征：放射性損傷呈局限性、邊界清晰（與照射野一致），早期為紅斑、脫毛，后期可出現(xiàn)頑固性潰瘍、皮膚纖維化；燒傷為彌漫性損傷，早期有水皰，愈合后以瘢痕增生為主；（3）病程：放射性損傷進展緩慢，潛伏期長（數(shù)小時至數(shù)月），可反復加重；燒傷急性期（1-2周）后逐漸愈合；（4）輔助檢查：放射性損傷局部劑量率檢測可異常，非放射性損傷無此表現(xiàn)。3.簡述內照射劑量估算的主要步驟。答案：步驟如下：（1）核素識別：通過生物樣品（尿、糞、血）或體表監(jiān)測，確定攝入的放射性核素種類（如钚-239、碘-131）；（2）攝入量計算：根據(jù)核素在生物樣品中的排出量，結合ICRP代謝模型（如ICRP30的呼吸道、胃腸道吸收模型），計算初始攝入量（Bq）；（3）器官劑量計算：利用核素在各器官的滯留函數(shù)（如钚在肺的滯留時間），計算各靶器官（如肺、骨、甲狀腺）的累積吸收劑量（Gy）；（4）有效劑量計算：根據(jù)各器官的組織權重因子（如甲狀腺0.04，骨髓0.12），計算全身有效劑量（Sv），用于輻射危害評估。4.放射性白內障的診斷需注意哪些問題？答案：需注意：（1）暴露史：明確的職業(yè)性電離輻射暴露史（如介入醫(yī)生、放療技師），累積眼部劑量≥0.5Gy（晶狀體對輻射敏感，閾值約0.5Gy）；（2）晶狀體混濁特征：典型表現(xiàn)為后極部皮質空泡、點狀或“雪片狀”混濁，逐漸發(fā)展為盤狀或全混濁，與年齡相關性白內障（周邊皮質楔形混濁）、糖尿病性白內障（前囊下雪花狀混濁）不同；（3）排除其他因素：需排除長期使用糖皮質激素、糖尿病、高度近視等引起的白內障；（4）劑量驗證：通過個人劑量計（如眼部劑量片）或物理測量（如介入手術時的散射劑量估算）確認眼部受照劑量。5.職業(yè)性放射性疾病診斷中，如何收集和驗證職業(yè)暴露史？答案：暴露史收集與驗證需遵循以下步驟：（1）勞動者自述：記錄接觸放射性物質的時間、工種（如放射治療師、核燃料處理工）、操作流程（如γ射線探傷的時間/距離）、防護措施（如鉛眼鏡、防護服）；（2）用人單位資料：調取職業(yè)健康監(jiān)護檔案（包括個人劑量監(jiān)測記錄、上崗前/在崗期間體檢報告）、工作場所放射防護檢測報告（如X射線機泄漏劑量、工作場所γ劑量率）；（3）劑量追溯：對無連續(xù)劑量記錄的情況，通過物理測量（如模擬操作時的輻射場）、生物劑量學（如淋巴細胞染色體畸變率估算劑量）進行補充；（4）第三方驗證：必要時聯(lián)系輻射監(jiān)測機構（如疾控中心）核實工作場所歷史劑量數(shù)據(jù)，確保暴露史的真實性和準確性。---四、案例分析題（15分）患者男性，45歲，某核電站燃料處理車間工人，工齡12年。近6個月出現(xiàn)乏力、間斷鼻出血，近1個月加重。既往體健，無化學毒物接觸史，不吸煙飲酒。查體：體溫36.8℃，面色蒼白，皮膚散在瘀點，口腔黏膜可見血皰，心肺無異常，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC2.1×10?/L（中性粒細胞0.8×10?/L），RBC3.0×1012/L，Hb90g/L，PLT35×10?/L；骨髓象：增生減低，粒系、紅系及巨核系均減少，淋巴細胞比例增高（65%）。個人劑量記錄顯示：近5年累積外照射劑量2.8Gy（年均0.56Gy），近1年因設備故障，3個月內分次接受1.2Gy照射。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別？3.下一步應完善哪些檢查？答案：1.最可能的診斷：外照射