清遠市2025年職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性放射性疾?。┠M題庫及答案及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.以下哪項是外照射急性放射病骨髓型的典型初期反應(yīng)？A.無明顯癥狀B.劇烈嘔吐、腹瀉C.惡心、食欲減退、輕度嘔吐D.意識障礙、抽搐答案：C解析：外照射急性放射病骨髓型（1-10Gy）初期反應(yīng)多為惡心、食欲減退、輕度嘔吐，持續(xù)數(shù)小時至1天；腸型（10-50Gy）初期以劇烈嘔吐、腹瀉為特征；腦型（＞50Gy）初期可出現(xiàn)意識障礙、抽搐。2.職業(yè)性放射性皮膚疾病中，慢性放射性皮炎Ⅱ度的診斷依據(jù)是？A.皮膚干燥、脫屑B.皮膚角化過度、皸裂C.皮膚出現(xiàn)頑固性潰瘍或放射性皮膚癌D.皮膚萎縮、色素沉著或脫失答案：B解析：慢性放射性皮炎分度：Ⅰ度為干燥、脫屑、色素沉著；Ⅱ度為角化過度、皸裂、指紋變淺或消失；Ⅲ度為潰瘍或癌變。3.內(nèi)照射放射病的主要診斷依據(jù)不包括？A.體內(nèi)放射性核素污染量B.外照射劑量監(jiān)測C.器官或組織的損傷表現(xiàn)D.放射性核素的代謝動力學(xué)分析答案：B解析：內(nèi)照射放射病由放射性核素進入體內(nèi)引起，診斷需結(jié)合體內(nèi)污染量（如生物樣品測量）、代謝動力學(xué)（如半衰期、分布）及靶器官損傷（如造血、肝、腎損傷），外照射劑量非主要依據(jù)。4.放射性甲狀腺疾病中，放射性甲狀腺功能減退的典型實驗室指標(biāo)是？A.TSH降低、FT3/FT4升高B.TSH升高、FT3/FT4降低C.TSH正常、FT3/FT4正常D.TSH降低、FT3/FT4降低答案：B解析：甲狀腺功能減退時，垂體反饋性分泌TSH增加，而甲狀腺激素（FT3/FT4）減少，故TSH升高、FT3/FT4降低為典型表現(xiàn)。5.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷原則中，關(guān)鍵是確認？A.腫瘤類型為常見類型B.受照劑量達到致癌閾值C.腫瘤發(fā)生于非放射敏感組織D.受照與腫瘤發(fā)生無時間關(guān)聯(lián)答案：B解析：放射性腫瘤需滿足：受照劑量達到對應(yīng)腫瘤的閾值（如甲狀腺癌≥0.3Gy，白血病≥1Gy）；腫瘤發(fā)生于放射敏感組織；受照與腫瘤發(fā)生存在合理時間關(guān)聯(lián)（潛伏期）。6.急性放射病極期的主要死亡原因是？A.感染和出血B.脫水C.高熱D.器官衰竭答案：A解析：極期骨髓造血功能嚴重抑制，中性粒細胞和血小板減少，導(dǎo)致感染（如敗血癥）和出血（如顱內(nèi)出血），是主要死亡原因。7.放射性白內(nèi)障的診斷中，晶狀體后極部皮質(zhì)出現(xiàn)“空泡”屬于哪一期？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：A解析：放射性白內(nèi)障分期：Ⅰ期為后極部空泡；Ⅱ期為空泡+點狀或環(huán)狀混濁；Ⅲ期為盤狀混濁；Ⅳ期為全晶狀體混濁。8.外照射慢性放射病的診斷依據(jù)中，外周血白細胞持續(xù)低于多少可作為參考指標(biāo)？A.3.0×10?/LB.4.0×10?/LC.5.0×10?/LD.6.0×10?/L答案：A解析：外照射慢性放射病診斷需外周血白細胞持續(xù)＜3.0×10?/L，或中性粒細胞＜1.5×10?/L，伴造血功能損傷表現(xiàn)。9.職業(yè)性放射性疾病診斷的首要前提是？A.臨床表現(xiàn)典型B.實驗室檢查異常C.明確的職業(yè)性放射性接觸史D.現(xiàn)場調(diào)查確認防護缺失答案：C解析：職業(yè)病診斷需以職業(yè)史為前提，需確認患者在職業(yè)活動中接觸放射性物質(zhì)的種類、劑量、時間等。10.放射性皮膚癌的好發(fā)部位是？A.頭頸部B.四肢暴露部位C.軀干D.會陰部答案：B解析：放射性皮膚癌多發(fā)生于長期受照射的四肢暴露部位（如手部），因局部累積劑量高。11.內(nèi)照射放射病中，親骨性核素（如22?Ra）主要損傷的靶器官是？A.肝臟B.腎臟C.骨骼和造血系統(tǒng)D.甲狀腺答案：C解析：親骨性核素沉積于骨組織，可損傷骨細胞和骨髓造血干細胞，導(dǎo)致骨壞死、白血病等。12.外照射急性放射病輕度骨髓型的吸收劑量范圍是？A.1-2GyB.2-4GyC.4-6GyD.6-10Gy答案：A解析：骨髓型分度：輕度（1-2Gy）、中度（2-4Gy）、重度（4-6Gy）、極重度（6-10Gy）。13.放射性肺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)B.肺門淋巴結(jié)腫大C.局限性或片狀密度增高影D.肺大泡答案：C解析：放射性肺炎多發(fā)生于照射野內(nèi)，表現(xiàn)為局限性或片狀滲出影，后期可發(fā)展為肺纖維化。14.職業(yè)性放射性疾病報告的責(zé)任主體是？A.患者本人B.用人單位C.診斷機構(gòu)D.衛(wèi)生行政部門答案：C解析：根據(jù)《職業(yè)病防治法》，職業(yè)病診斷機構(gòu)在作出診斷后應(yīng)及時向衛(wèi)生行政部門報告。15.急性放射病早期（照后1-2天）最有價值的實驗室指標(biāo)是？A.血小板計數(shù)B.淋巴細胞絕對值C.血紅蛋白D.中性粒細胞計數(shù)答案：B解析：淋巴細胞對輻射敏感，照后早期（數(shù)小時至1天）絕對值快速下降，可用于估算受照劑量。16.放射性甲狀腺炎的好發(fā)時間是受照后？A.1-2周B.1-2個月C.3-6個月D.1年以上答案：A解析：放射性甲狀腺炎多在受照后1-2周發(fā)生，因甲狀腺濾泡破壞、甲狀腺激素釋放。17.外照射亞急性放射病的特點是？A.短時間內(nèi)大劑量照射B.分次或持續(xù)低劑量照射，總劑量≥6GyC.長期低劑量照射，總劑量＜5GyD.僅表現(xiàn)為皮膚損傷答案：B解析：亞急性放射病由分次或持續(xù)照射（如數(shù)周至數(shù)月），總劑量≥6Gy，臨床表現(xiàn)類似急性但進展較慢。18.放射性視網(wǎng)膜病變的主要診斷依據(jù)是？A.視力下降B.眼底檢查見微血管瘤、出血C.眼壓升高D.晶狀體混濁答案：B解析：放射性視網(wǎng)膜病變典型表現(xiàn)為眼底微血管瘤、出血、滲出，嚴重者可致視網(wǎng)膜脫離。19.職業(yè)性放射性疾病診斷組的組成應(yīng)包括？A.放射防護專家、臨床醫(yī)師、職業(yè)病醫(yī)師B.僅臨床醫(yī)師C.用人單位代表、患者家屬D.法醫(yī)、律師答案：A解析：診斷需多學(xué)科協(xié)作，包括放射防護（劑量評估）、臨床（器官損傷）、職業(yè)?。殬I(yè)史）專家。20.放射性核素內(nèi)污染的生物監(jiān)測常用樣品是？A.糞便B.尿液C.汗液D.唾液答案：B解析：多數(shù)放射性核素（如3H、131I）經(jīng)腎臟排泄，尿中濃度可反映體內(nèi)污染量，是最常用生物樣品。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.外照射急性放射病的診斷依據(jù)包括？A.明確的大劑量外照射史B.初期、假愈期、極期、恢復(fù)期的病程演變C.外周血淋巴細胞絕對值動態(tài)變化D.染色體畸變分析（如雙著絲粒染色體）答案：ABCD解析：診斷需結(jié)合照射史（劑量、時間）、典型病程（四期）、實驗室指標(biāo)（淋巴細胞、染色體）及臨床表現(xiàn)。2.職業(yè)性放射性皮膚疾病包括？A.急性放射性皮炎B.慢性放射性皮炎C.放射性皮膚癌D.放射性皮膚潰瘍答案：ABCD解析：根據(jù)GBZ106-2015，放射性皮膚疾病包括急/慢性皮炎、皮膚癌、潰瘍等。3.內(nèi)照射放射病的處理原則包括？A.加速體內(nèi)放射性核素排出（如促排藥物）B.保護靶器官功能（如造血、肝、腎支持）C.隔離患者防止污染擴散D.無需考慮心理干預(yù)答案：ABC解析：處理需促排（如依地酸鈣鈉促排重金屬核素）、支持治療，同時需隔離防止污染，心理干預(yù)也是重要部分。4.放射性白內(nèi)障的高危人群包括？A.介入放射學(xué)醫(yī)師B.核電站檢修工人C.放射治療技師D.普通辦公室職員答案：ABC解析：長期接觸低劑量電離輻射的職業(yè)人群（如介入醫(yī)生、核工、放療技師）是高危人群，普通職員無明確輻射接觸。5.外照射慢性放射病的臨床表現(xiàn)包括？A.乏力、頭暈、失眠等神經(jīng)癥候群B.反復(fù)感染或出血C.肝脾腫大D.脫發(fā)、皮膚干燥答案：ABCD解析：慢性放射病以非特異性癥狀（神經(jīng)癥候群）、造血功能損傷（感染、出血）、器官損傷（肝脾）及皮膚表現(xiàn)為特征。6.職業(yè)性放射性腫瘤的常見類型有？A.白血?。ǔ饴埽〣.甲狀腺癌C.皮膚癌D.肺癌答案：ABCD解析：放射性腫瘤包括白血?。ǚ锹埽⒓谞钕侔?、皮膚癌、肺癌、乳腺癌等。7.急性放射病假愈期的特點是？A.癥狀緩解或消失B.造血功能繼續(xù)惡化C.患者自覺良好D.無需治療答案：ABC解析：假愈期癥狀暫時緩解，但造血損傷持續(xù)進展，需密切觀察并提前預(yù)防感染、出血。8.放射性肺炎的處理措施包括？A.早期使用糖皮質(zhì)激素B.吸氧C.抗生素預(yù)防感染D.再次放療答案：ABC解析：放射性肺炎需激素抑制炎癥、吸氧改善缺氧、抗生素防感染，避免再次放療加重損傷。9.職業(yè)性放射性疾病診斷需提交的材料包括？A.職業(yè)史證明（用人單位提供）B.既往健康檢查檔案C.工作場所放射性監(jiān)測報告D.患者自述癥狀答案：ABCD解析：診斷需職業(yè)史、既往健康資料、現(xiàn)場監(jiān)測數(shù)據(jù)及患者主訴等綜合判斷。10.放射性核素內(nèi)污染的防護措施包括？A.穿戴防護手套、口罩B.嚴格遵守操作流程C.定期進行生物監(jiān)測D.無需限制飲食答案：ABC解析：內(nèi)污染防護需物理隔離（防護裝備）、規(guī)范操作（減少吸入/食入）、定期監(jiān)測（尿/糞檢測），飲食需避免污染（如實驗室禁止飲食）。三、案例分析題（共5題，每題6分，共30分）案例1：患者男性，45歲，某核電站檢修工，3天前在未佩戴個人劑量計的情況下進入事故區(qū)域檢修，自述檢修后2小時出現(xiàn)惡心、嘔吐，持續(xù)約4小時后緩解，目前無明顯不適。查體：體溫36.8℃，心率82次/分，無皮膚損傷。實驗室檢查：外周血淋巴細胞絕對值0.8×10?/L（照后24小時）。問題：1.初步考慮為何種放射性疾病？2.需進一步做哪些檢查？3.處理原則是什么？答案：1.初步考慮外照射急性放射?。ü撬栊涂赡埽?。依據(jù)：職業(yè)暴露史，初期出現(xiàn)惡心、嘔吐（照后2小時符合骨髓型初期反應(yīng)時間），淋巴細胞絕對值0.8×10?/L（提示受照劑量約2-4Gy，屬中度骨髓型可能）。2.需進一步檢查：①個人劑量計追溯或現(xiàn)場劑量重建（估算受照劑量）；②動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)（白細胞、血小板變化）；③染色體畸變分析（雙著絲粒染色體計數(shù)估算劑量）；④肝腎功能、凝血功能。3.處理原則：①密切觀察病情（假愈期可能持續(xù)2-3周）；②預(yù)防感染（消毒隔離、口服抗生素）；③促進造血（如粒細胞集落刺激因子）；④對癥支持（止吐、營養(yǎng)支持）。案例2：患者女性，50歲，某醫(yī)院放療科技術(shù)員，從事放療工作25年，近3年雙手皮膚反復(fù)出現(xiàn)干燥、脫屑，冬季加重伴皸裂，指紋變淺。查體：雙手背皮膚角化過度，可見多處小裂口，無潰瘍。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.慢性放射性皮炎Ⅱ度。2.診斷依據(jù)：①長期職業(yè)性放射性接觸史（25年放療工作）；②臨床表現(xiàn)為皮膚角化過度、皸裂、指紋變淺（符合慢性皮炎Ⅱ度標(biāo)準(zhǔn)）；③無潰瘍或癌變（排除Ⅲ度）；④實驗室檢查無全身損傷（排除內(nèi)照射或急性放射?。?。3.需鑒別：①非放射性慢性皮炎（如接觸性皮炎、濕疹）：無明確輻射接觸史，多有化學(xué)物質(zhì)接觸史；②魚鱗病：先天性，無輻射暴露史，皮膚干燥呈魚鱗狀；③皮膚癌前病變：可見潰瘍、結(jié)節(jié)，需病理活檢鑒別。案例3：患者男性，38歲，某核燃料處理廠工人，1月前因操作失誤導(dǎo)致大量放射性碘（131I）泄漏，未及時佩戴防護面具。近1周出現(xiàn)頸部疼痛、低熱（37.8℃）、心悸、手抖。查體：甲狀腺Ⅰ度腫大，質(zhì)硬，壓痛（+）。實驗室檢查：FT3=8.2pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T4=30.5pmol/L（正常12-22），TSH=0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.處理措施包括哪些？答案：1.放射性甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進。2.診斷依據(jù)：①職業(yè)性131I暴露史（碘親甲狀腺，易被攝入）；②臨床表現(xiàn)：頸部疼痛、甲狀腺腫大壓痛（炎癥表現(xiàn)），心悸、手抖（甲亢癥狀）；③實驗室檢查：FT3/FT4升高、TSH降低（甲亢）。3.處理措施：①抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）控制甲亢；②β受體阻滯劑（如普萘洛爾）緩解心悸；③糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕炎癥；④促排治療（口服穩(wěn)定碘阻斷甲狀腺對131I的吸收）；⑤定期監(jiān)測甲狀腺功能及131I體內(nèi)殘留量（尿碘檢測）。案例4：患者男性，55歲，某礦山放射性礦石開采工，工齡30年，近半年出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴胸痛。胸部CT示右肺上葉團塊狀陰影，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大。既往有長期吸煙史（20支/日×30年）。問題：1.需考慮的放射性疾病是什么？2.如何確認該診斷？3.與非放射性肺癌的鑒別要點？答案：1.需考慮職業(yè)性放射性肺癌。2.確認診斷需：①明確的職業(yè)性氡及其子體暴露史（礦山為高氡環(huán)境）；②受照劑量達到肺癌閾值（≥4Gy）；③肺癌發(fā)生于暴露后潛伏期（氡致肺癌潛伏期約10-30年，符合患者30年工齡）；④排除其他致癌因素（如吸煙需評估其與輻射的協(xié)同作用）；⑤病理檢查確認肺癌類型（放射性肺癌多為鱗癌或小細胞癌）。3.鑒別要點：①暴露史：放射性肺癌有明確高氡或γ射線暴露史；②劑量：放射性肺癌需累積劑量達標(biāo)；③潛伏期：符合輻射致癌的時間規(guī)律；④多因素分析：需評估吸煙等其他因素的貢獻，若輻射為主要因素則支持放射性診斷。案例5：患者女性，28歲，某醫(yī)院放射科護士，近1年反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈，月經(jīng)增多（周期