江門市2025年職業(yè)性皮膚病-職業(yè)病診斷醫(yī)師模擬試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.某五金電鍍廠工人雙手背出現(xiàn)境界清楚的紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，接觸電鍍液后加重，脫離作業(yè)環(huán)境3天癥狀緩解。最可能的職業(yè)性皮膚病類型是：A.職業(yè)性痤瘡B.職業(yè)性接觸性皮炎（變應(yīng)性）C.職業(yè)性皮膚潰瘍D.職業(yè)性光敏性皮炎答案：B解析：職業(yè)性接觸性皮炎分為刺激性和變應(yīng)性兩類。變應(yīng)性接觸性皮炎表現(xiàn)為境界清楚的紅斑、丘疹或水皰，瘙癢明顯，有一定潛伏期（首次接觸后5-14天致敏），脫離接觸后癥狀可緩解，符合題干中“接觸加重、脫離緩解”的特點。刺激性接觸性皮炎多無潛伏期，癥狀與接觸強度直接相關(guān)；痤瘡以毛囊性丘疹、膿皰為主；光敏性皮炎需有明確光照參與，故排除A、C、D。2.根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，職業(yè)性皮膚病診斷的首要條件是：A.臨床表現(xiàn)符合某類職業(yè)性皮膚病特征B.實驗室檢查（如斑貼試驗）陽性C.明確的職業(yè)性有害因素接觸史D.排除非職業(yè)性皮膚病答案：C解析：職業(yè)性皮膚病的診斷需遵循“職業(yè)接觸史-臨床表現(xiàn)-實驗室檢查-排除其他疾病”的邏輯鏈，其中“明確的職業(yè)性有害因素接觸史”是診斷的必要前提，無接觸史則無法認(rèn)定為職業(yè)性。其他選項為支持條件，但非首要條件。3.江門市某制鞋廠工人長期接觸苯系物（甲苯、二甲苯），雙手掌皮膚干燥、脫屑，無明顯瘙癢，接觸溶劑后癥狀加重。最可能的診斷是：A.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎B.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎C.職業(yè)性皮膚瘙癢癥D.職業(yè)性黑變病答案：A解析：苯系物屬于弱至中等強度的皮膚刺激物，長期低濃度接觸可導(dǎo)致皮膚脫脂、干燥、脫屑，無明顯致敏反應(yīng)（無紅斑、水皰），符合刺激性接觸性皮炎的慢性表現(xiàn)。變應(yīng)性接觸性皮炎通常有紅斑、丘疹等炎癥反應(yīng)；瘙癢癥以單純瘙癢為主，無明確皮損；黑變病以色素沉著為特征，故排除B、C、D。4.職業(yè)性痤瘡的典型皮損是：A.毛囊性丘疹、膿皰，與尋常痤瘡類似但分布于接觸部位B.境界清楚的紅斑、水皰，伴滲出C.圓形或橢圓形潰瘍，邊緣隆起D.彌漫性色素沉著，呈網(wǎng)狀或斑片狀答案：A解析：職業(yè)性痤瘡由礦物油（如機油、柴油）、鹵代烴（如多氯聯(lián)苯）等引起，表現(xiàn)為接觸部位（如面部、手背、前臂）的毛囊性丘疹、膿皰，與尋常痤瘡類似但分布更局限，與接觸區(qū)域一致。B為接觸性皮炎表現(xiàn)，C為皮膚潰瘍（如鉻潰瘍），D為黑變病，故排除。5.某建筑工人夏季露天作業(yè)，面部、頸部出現(xiàn)紅斑、水腫，伴灼熱感，日曬后加重，脫離光照1周后消退。最可能的診斷是：A.職業(yè)性光毒性皮炎B.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎C.多形性日光疹（非職業(yè)性）D.職業(yè)性黑變病答案：A解析：光毒性皮炎由紫外線直接作用于皮膚或與外源性光敏物質(zhì)（如瀝青、煤焦油）共同作用引起，表現(xiàn)為日曬后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)紅斑、水腫，灼熱疼痛，脫離光照后可消退，無潛伏期。變應(yīng)性光敏性皮炎有潛伏期（首次接觸后5-14天），皮損多形（丘疹、水皰）；多形性日光疹為非職業(yè)性，無明確職業(yè)接觸史；黑變病以色素沉著為主，故排除B、C、D。6.診斷職業(yè)性鉻潰瘍（“鳥眼狀潰瘍”）的關(guān)鍵依據(jù)是：A.潰瘍發(fā)生于手指、手背等接觸部位B.潰瘍邊緣隆起，中央凹陷，呈圓形或橢圓形C.有六價鉻化合物（如重鉻酸鉀）接觸史D.潰瘍分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌答案：C解析：職業(yè)性鉻潰瘍由六價鉻化合物（如電鍍液中的重鉻酸鉀）直接腐蝕皮膚引起，其形態(tài)（邊緣隆起、中央凹陷）為特征，但診斷的核心是明確的六價鉻接觸史。其他選項為輔助表現(xiàn)，無接觸史則無法認(rèn)定為職業(yè)性。7.職業(yè)性黑變病的典型色素沉著特點是：A.局限性淡褐色斑，無自覺癥狀B.彌漫性灰黑色或藍(lán)灰色網(wǎng)狀色素沉著，伴毛細(xì)血管擴張C.片狀鮮紅色斑，壓之褪色D.散在分布的白色脫色斑答案：B解析：職業(yè)性黑變病由煤焦油、石油分餾產(chǎn)品、橡膠添加劑等引起，表現(xiàn)為接觸部位（面頸部、前臂）的灰黑色或藍(lán)灰色網(wǎng)狀色素沉著，常伴輕度毛細(xì)血管擴張和皮膚萎縮，自覺癥狀輕微（偶有瘙癢）。其他選項不符合其特征。8.某電子廠工人長期接觸環(huán)氧樹脂，手部出現(xiàn)紅斑、丘疹，斑貼試驗顯示對環(huán)氧樹脂陽性。最可能的診斷是：A.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎B.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎C.職業(yè)性痤瘡D.職業(yè)性皮膚潰瘍答案：B解析：環(huán)氧樹脂是常見的變應(yīng)原，可通過斑貼試驗確認(rèn)致敏性。變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷需結(jié)合接觸史、臨床表現(xiàn)及斑貼試驗陽性，而刺激性接觸性皮炎斑貼試驗通常陰性，故B正確。9.職業(yè)性皮膚病患者勞動能力鑒定的主要依據(jù)是：A.皮損面積大小B.治療所需時間C.是否可通過脫離接觸或防護措施控制病情D.患者主觀癥狀嚴(yán)重程度答案：C解析：勞動能力鑒定需評估患者是否能在采取防護措施后繼續(xù)原工作，或需調(diào)離原崗位。皮損面積、治療時間及主觀癥狀為參考因素，但核心是病情是否與職業(yè)接觸直接相關(guān)且可通過干預(yù)控制。10.江門市某紡織廠工人接觸活性染料后，頸部、前臂出現(xiàn)境界不清的紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，斑貼試驗陰性。最可能的診斷是：A.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎B.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎C.非職業(yè)性濕疹D.職業(yè)性光敏性皮炎答案：A解析：活性染料多為刺激性物質(zhì)，斑貼試驗陰性提示無致敏反應(yīng)，符合刺激性接觸性皮炎特點（無潛伏期、斑貼試驗陰性）。變應(yīng)性接觸性皮炎斑貼試驗多陽性；非職業(yè)性濕疹無明確職業(yè)接觸史；光敏性皮炎需光照參與，故排除B、C、D。11.職業(yè)性接觸性皮炎與非職業(yè)性濕疹的主要鑒別點是：A.皮損形態(tài)B.瘙癢程度C.接觸史與皮損部位的一致性D.實驗室檢查結(jié)果答案：C解析：職業(yè)性接觸性皮炎的皮損部位與接觸職業(yè)性有害因素的部位一致（如手部接觸則手部發(fā)?。?，而非職業(yè)性濕疹可泛發(fā)且無明確接觸關(guān)聯(lián)。皮損形態(tài)、瘙癢程度可能相似，實驗室檢查（如斑貼試驗）為輔助手段，故C為關(guān)鍵鑒別點。12.某電鍍工人手指出現(xiàn)單個圓形潰瘍，邊緣隆起，底部有黃色壞死組織，無明顯疼痛。最可能的致病物質(zhì)是：A.硫酸B.重鉻酸鉀C.苯D.機油答案：B解析：重鉻酸鉀（六價鉻）是典型的致皮膚潰瘍物質(zhì)，其引起的潰瘍呈“鳥眼狀”（邊緣隆起、中央凹陷），無明顯疼痛；硫酸為強酸，引起的潰瘍多伴劇烈疼痛且邊緣不規(guī)則；苯主要引起皮炎或血液系統(tǒng)損害；機油引起痤瘡，故B正確。13.職業(yè)性光敏性皮炎的診斷需滿足的條件不包括：A.有明確的光敏性物質(zhì)接觸史B.皮損發(fā)生于光照暴露部位C.斑貼試驗陽性（針對光敏物質(zhì)）D.脫離接觸后皮損24小時內(nèi)消退答案：D解析：職業(yè)性光敏性皮炎（包括光毒性和變應(yīng)性）脫離接觸及光照后，皮損需數(shù)天至1周消退，24小時內(nèi)消退不符合其病程特點。其他選項均為診斷必要條件。14.江門市某五金廠打磨工長期接觸金屬粉塵，雙手背出現(xiàn)密集毛囊性丘疹，無明顯炎癥，表面有油膩性鱗屑。最可能的診斷是：A.職業(yè)性痤瘡B.職業(yè)性接觸性皮炎C.職業(yè)性皮膚干燥癥D.職業(yè)性毛囊炎答案：A解析：金屬粉塵（如鎳、鉻）及礦物油混合粉塵可引起職業(yè)性痤瘡，表現(xiàn)為接觸部位的毛囊性丘疹，無明顯紅腫（慢性型），表面油膩（與皮脂混合有關(guān)）。接觸性皮炎有炎癥反應(yīng)；皮膚干燥癥以脫屑為主；毛囊炎以膿皰為主，故排除B、C、D。15.職業(yè)性皮膚病的預(yù)防措施中，最關(guān)鍵的是：A.加強個人防護（如戴手套、穿工作服）B.定期進行職業(yè)健康檢查C.改革工藝，減少有害物接觸D.發(fā)生皮損后及時治療答案：C解析：職業(yè)病預(yù)防的“三級預(yù)防”中，一級預(yù)防（消除或控制危害因素）是最根本的措施，如改革工藝、使用低毒物質(zhì)替代。個人防護、健康檢查及治療為二、三級預(yù)防，故C正確。16.某化工工人接觸對苯二胺后，面部出現(xiàn)水腫性紅斑，伴水皰、滲出，自覺灼痛。斑貼試驗顯示對苯二胺強陽性。最可能的診斷是：A.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎（急性）B.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎（急性）C.職業(yè)性光毒性皮炎D.職業(yè)性皮膚潰瘍答案：B解析：對苯二胺是強致敏原，急性變應(yīng)性接觸性皮炎表現(xiàn)為水腫性紅斑、水皰、滲出，斑貼試驗陽性，符合題干描述。刺激性接觸性皮炎斑貼試驗陰性；光毒性皮炎需光照參與；潰瘍無此表現(xiàn)，故B正確。17.職業(yè)性黑變病的好發(fā)人群不包括：A.煤焦油加工工人B.橡膠制品生產(chǎn)工人C.電鍍廠清洗工人D.瀝青鋪設(shè)工人答案：C解析：職業(yè)性黑變病與長期接觸煤焦油、石油分餾產(chǎn)品、瀝青、橡膠添加劑等有關(guān)，電鍍清洗工人主要接觸酸、堿或金屬鹽，以接觸性皮炎或潰瘍?yōu)橹鳎蔆不符合。18.診斷職業(yè)性皮膚病時，需排除的非職業(yè)性皮膚病不包括：A.特應(yīng)性皮炎B.銀屑病C.接觸性皮炎（非職業(yè)性）D.藥疹答案：C解析：職業(yè)性接觸性皮炎需與非職業(yè)性接觸性皮炎鑒別，但后者屬于接觸性皮炎的范疇，并非“排除的非職業(yè)性皮膚病”。特應(yīng)性皮炎、銀屑病、藥疹均為非職業(yè)性，需排除，故C正確。19.某建筑工人夏季作業(yè)時，頸部、手臂出現(xiàn)密集小水皰，周圍無紅暈，伴輕度瘙癢。最可能的診斷是：A.職業(yè)性痱子（粟粒疹）B.職業(yè)性接觸性皮炎C.職業(yè)性光敏性皮炎D.職業(yè)性痤瘡答案：A解析：夏季高溫高濕環(huán)境下，汗液排泄不暢可引起痱子（粟粒疹），表現(xiàn)為密集小水皰，無明顯炎癥，與職業(yè)性高溫暴露相關(guān)。接觸性皮炎有紅斑、丘疹；光敏性皮炎需光照；痤瘡為毛囊性皮損，故A正確。20.職業(yè)性皮膚病報告的責(zé)任主體是：A.患者本人B.用人單位C.診斷機構(gòu)D.衛(wèi)生行政部門答案：C解析：根據(jù)《職業(yè)病防治法》，職業(yè)病診斷機構(gòu)在作出診斷后，需向衛(wèi)生行政部門報告，故責(zé)任主體為診斷機構(gòu)。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.職業(yè)性接觸性皮炎的常見致病物質(zhì)包括：A.強酸（如硫酸）B.強堿（如氫氧化鈉）C.金屬鎳D.環(huán)氧樹脂答案：ABCD解析：強酸、強堿為刺激性物質(zhì)，金屬鎳、環(huán)氧樹脂為變應(yīng)原，均是職業(yè)性接觸性皮炎的常見致病因素。2.職業(yè)性皮膚病的分類包括：A.接觸性皮炎B.光敏性皮炎C.痤瘡D.皮膚潰瘍答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，職業(yè)性皮膚病分為接觸性皮炎、光敏性皮炎、痤瘡、皮膚潰瘍、黑變病、其他類型（如皮膚瘙癢癥、角化過度等）。3.診斷職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎的依據(jù)包括：A.明確的職業(yè)性變應(yīng)原接觸史B.皮損符合接觸性皮炎表現(xiàn)（紅斑、丘疹、水皰）C.斑貼試驗顯示對變應(yīng)原陽性D.脫離接觸后癥狀無緩解答案：ABC解析：變應(yīng)性接觸性皮炎脫離接觸后癥狀應(yīng)緩解，D錯誤；其余選項均為診斷依據(jù)。4.職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡的鑒別點包括：A.發(fā)病部位與接觸部位一致B.有明確的礦物油或鹵代烴接觸史C.皮損以毛囊性丘疹為主，無粉刺D.青春期前發(fā)病答案：ABD解析：職業(yè)性痤瘡可發(fā)生于任何年齡（包括青春期前），部位與接觸一致，有明確接觸史；尋常痤瘡好發(fā)于青春期，以面部為主，可伴粉刺。職業(yè)性痤瘡也可出現(xiàn)粉刺，故C錯誤。5.職業(yè)性皮膚潰瘍的常見致病物質(zhì)有：A.六價鉻化合物（如重鉻酸鉀）B.鈹鹽C.砷化合物D.強酸（如硝酸）答案：ABCD解析：六價鉻、鈹鹽、砷化合物及強酸、強堿均可引起皮膚潰瘍，其中六價鉻潰瘍最典型（鳥眼狀）。6.職業(yè)性光敏性皮炎的誘發(fā)因素包括：A.接觸煤焦油B.接觸瀝青C.接觸磺胺類藥物（職業(yè)性）D.紫外線照射答案：ABCD解析：煤焦油、瀝青含光敏物質(zhì)（如菲、蒽），磺胺類藥物（如生產(chǎn)工人接觸）為外源性光敏劑，紫外線為必要條件，四者共同作用可誘發(fā)。7.職業(yè)性黑變病的診斷需排除的疾病有：A.黃褐斑B.Addison病（腎上腺皮質(zhì)功能減退）C.瑞爾黑變?。ǚ锹殬I(yè)性）D.藥疹后色素沉著答案：ABCD解析：黃褐斑（與內(nèi)分泌相關(guān)）、Addison病（全身色素沉著伴乏力）、瑞爾黑變?。ú∫虿幻鳎?、藥疹后色素沉著（有服藥史）均需與職業(yè)性黑變病鑒別。8.職業(yè)性皮膚病的處理原則包括：A.立即脫離可疑職業(yè)性有害因素接觸B.根據(jù)皮損類型選擇外用藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗生素）C.嚴(yán)重病例需系統(tǒng)治療（如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素）D.進行勞動能力鑒定，決定是否調(diào)離原崗位答案：ABCD解析：處理原則包括脫離接觸、對癥治療（外用藥、系統(tǒng)用藥）及勞動能力評估，均正確。9.江門市常見的職業(yè)性皮膚病高危行業(yè)包括：A.電鍍（五金加工）B.制鞋（接觸膠粘劑）C.建筑（接觸水泥、瀝青）D.電子（接觸環(huán)氧樹脂、助焊劑）答案：ABCD解析：江門市作為制造業(yè)城市，電鍍、制鞋、建筑、電子均為支柱產(chǎn)業(yè)，涉及的化學(xué)物質(zhì)（金屬鹽、有機溶劑、瀝青、樹脂）易引發(fā)職業(yè)性皮膚病。10.職業(yè)性接觸性皮炎的實驗室檢查方法包括：A.斑貼試驗B.皮膚鏡檢查C.血常規(guī)D.光斑貼試驗（懷疑光敏性時）答案：ABD解析：斑貼試驗用于檢測變應(yīng)原，光斑貼試驗用于光敏物質(zhì)，皮膚鏡輔助觀察皮損形態(tài)；血常規(guī)無特異性，故C錯誤。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，32歲，江門市某電鍍廠工人，工齡5年，主要從事鍍鎳、鍍鉻作業(yè)。近2月來雙手背、前臂出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，接觸電鍍液后加重，夜間尤甚。既往體健，無濕疹、過敏史。查體：雙手背、前臂可見境界清楚的紅斑，上有密集丘疹，部分融合，無滲出，皮膚干燥脫屑。問題1：最可能的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：需進一步收集哪些資料以明確診斷？問題3：提出初步處理建議。答案：問題1：初步診斷為職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎。依據(jù)：①明確職業(yè)接觸史（鍍鎳、鍍鉻，鎳、鉻為常見變應(yīng)原）；②皮損位于接觸部位（手背、前臂），境界清楚；③癥狀與接觸相關(guān)（接觸后加重）；④無其他過敏史，排除非職業(yè)性因素。問題2：需進一步收集：①詳細(xì)接觸史（電鍍液成分、接觸方式、防護措施）；②斑貼試驗（檢測對鎳、鉻等金屬的敏感性）；③排除其他皮膚?。ㄈ鐫裾?、特應(yīng)性皮炎，可行皮膚鏡或病理檢查）；④工作環(huán)境檢測（電鍍液中鎳、鉻濃度）。問題3：處理建議：①立即脫離電鍍液接觸，更換崗位或加強防護（戴耐酸堿手套、穿防護服）；②外用中效糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松）緩解炎癥；③口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）減輕瘙癢；④觀察1-2周，若癥狀無緩解需進一步檢查；⑤建議用人單位改善作業(yè)環(huán)境（如密閉操作、通風(fēng)），定期進行職業(yè)健康檢查。案例2：患者女性，28歲，江門市某制鞋廠流水線工人，工齡3年，主要接觸鞋用膠粘劑（含苯、甲苯、二甲苯）。近半年來雙手掌皮膚干燥、粗糙，冬季加重，偶有裂隙，無明顯瘙癢。查體：雙手掌皮膚角化過度，紋理增深，可見散在小裂隙，無紅斑、丘疹。問題1：最可能的診斷是什么？與變應(yīng)性接觸性皮炎的鑒別點？問題2：分析致病機制。問題3：提出預(yù)防措施。答案：問題1：診斷為職業(yè)性刺激性接觸性皮炎（慢性型）。與變應(yīng)性接觸性皮炎的鑒別點：①變應(yīng)性有潛伏期（首次接觸后5-14天），刺激性無潛伏期；②變應(yīng)性皮損以紅斑、丘疹、水皰為主（炎癥明顯），刺激性以干燥、角化、裂隙為主（非特異性損傷）；③變應(yīng)性斑貼試驗陽性，刺激性陰性；④變應(yīng)性脫離接觸后緩解快，刺激性需長期脫離或防護。問題2：致病機制：苯系物