物理因素所致職業(yè)病-職業(yè)病診斷醫(yī)師考生練習題及答案(2025年廣東揭陽市)一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.某揭陽某陶瓷廠成型車間工人，夏季連續(xù)作業(yè)4小時后出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、血壓下降（85/50mmHg），體溫37.8℃。最可能的職業(yè)性中暑類型是：A.熱射病B.熱痙攣C.熱衰竭D.日射病答案：C解析：熱衰竭主要因高溫環(huán)境下體液丟失過多、循環(huán)血量不足導致，表現(xiàn)為頭暈、心悸、血壓下降，體溫多正常或略升高。熱射病以核心溫度＞40℃、中樞神經功能障礙為特征；熱痙攣以肌肉痙攣為主；日射病為頭部直接受紫外線照射引發(fā)，本題符合熱衰竭表現(xiàn)（依據(jù)GBZ41-2015《職業(yè)性中暑診斷標準》）。2.職業(yè)性噪聲聾的診斷中，純音測聽的高頻聽閾應≥多少分貝（dB）方可納入診斷？A.25dB（A）B.30dB（A）C.35dB（A）D.40dB（A）答案：A解析：根據(jù)GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》，純音測聽結果需符合較好耳3000Hz、4000Hz、6000Hz三個頻率聽閾級的平均值≥25dB（A），且排除其他致聾因素后可診斷。3.某揭陽造船廠電焊工，工齡5年，主訴眼痛、畏光、流淚，檢查見角膜上皮點狀脫落，結膜充血。最可能的職業(yè)性損傷是：A.職業(yè)性電光性眼炎B.職業(yè)性白內障C.視疲勞D.細菌性結膜炎答案：A解析：電焊工因接觸紫外線（尤其是250-320nm波段）易引發(fā)電光性眼炎，典型表現(xiàn)為接觸后6-12小時出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚，角膜上皮損傷（GBZ9-2014《職業(yè)性電光性眼炎診斷標準》）。職業(yè)性白內障多見于電離輻射或微波暴露，本題不符合。4.下列哪項不屬于局部振動病的典型臨床表現(xiàn)？A.白指（雷諾現(xiàn)象）B.手麻、手痛C.手部肌肉萎縮D.聽力下降答案：D解析：局部振動病以末梢循環(huán)障礙（白指）和/或周圍神經功能障礙（手麻、手痛）為主，嚴重者可出現(xiàn)手部肌肉萎縮；聽力下降是噪聲暴露的典型表現(xiàn)（GBZ7-2015《職業(yè)性手臂振動病診斷標準》）。5.某揭陽港口裝卸工人，長期從事潛水作業(yè)后出現(xiàn)關節(jié)疼痛、活動受限，X線顯示股骨頭密度增高、囊性變。最可能的診斷是：A.職業(yè)性減壓病B.骨關節(jié)炎C.職業(yè)性航空病D.痛風答案：A解析：減壓病多見于高氣壓作業(yè)后減壓不當，因體內氮氣氣泡形成導致組織損傷，好發(fā)于四肢大關節(jié)（如髖、膝），X線可見骨壞死表現(xiàn)（GBZ24-2002《職業(yè)性減壓病診斷標準》）。6.職業(yè)性外照射慢性放射病的診斷依據(jù)不包括：A.累計受照劑量≥1GyB.神經衰弱綜合征C.白細胞持續(xù)低于4×10?/LD.接觸噪聲史答案：D解析：職業(yè)性外照射慢性放射病需有明確的電離輻射接觸史（累計劑量≥1Gy），臨床表現(xiàn)為神經衰弱、造血功能障礙（如白細胞減少）等，與噪聲無關（GBZ105-2002《外照射慢性放射病診斷標準》）。7.高溫作業(yè)分級的主要依據(jù)是：A.干球溫度B.濕球溫度C.WBGT指數(shù)（濕球黑球溫度）D.風速答案：C解析：GBZ/T229.3-2010《工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級第3部分：高溫》規(guī)定，高溫作業(yè)分級以WBGT指數(shù)為分級依據(jù)，結合接觸時間計算。8.某電子廠工人長期接觸微波（頻率300MHz-300GHz），出現(xiàn)失眠、記憶力減退，最可能的非電離輻射損傷是：A.微波輻射所致神經衰弱綜合征B.紅外線白內障C.紫外線皮炎D.激光眼損傷答案：A解析：微波輻射的非熱效應可引起中樞神經功能紊亂（如失眠、記憶力減退）；紅外線白內障多見于玻璃廠等高溫作業(yè)；紫外線皮炎以紅斑、脫屑為主（GBZ/T189.5-2007《工作場所物理因素測量第5部分：微波輻射》）。9.職業(yè)性噪聲聾的診斷中，需要排除的非職業(yè)因素不包括：A.老年性耳聾B.藥物性耳聾C.中耳炎病史D.吸煙史答案：D解析：診斷職業(yè)性噪聲聾需排除其他致聾因素，如老年性聾、藥物性聾（如鏈霉素）、中耳炎等，吸煙史無直接關聯(lián)（GBZ49-2014）。10.局部振動病的白指發(fā)作多見于：A.夏季高溫時B.冬季寒冷時C.接觸振動后立即發(fā)作D.夜間睡眠時答案：B解析：局部振動病的白指（雷諾現(xiàn)象）因遇冷誘發(fā)，冬季寒冷時更易發(fā)作，表現(xiàn)為手指皮膚蒼白-發(fā)紺-潮紅的三相反應（GBZ7-2015）。---二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.職業(yè)性中暑的診斷需滿足以下哪些條件？A.高溫作業(yè)史B.體溫升高（核心溫度≥38℃）C.排除其他類似疾病（如腦膜炎、中毒）D.實驗室檢查（如肌酸激酶升高）答案：ABCD解析：GBZ41-2015規(guī)定，職業(yè)性中暑診斷需有明確高溫作業(yè)史，臨床表現(xiàn)符合中暑類型（熱射病核心溫度＞40℃），并排除感染、中毒等疾病，實驗室檢查可輔助判斷器官損傷（如肌酸激酶升高提示橫紋肌溶解）。2.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)包括：A.連續(xù)噪聲暴露≥85dB（A）的職業(yè)史B.純音測聽呈感音神經性聾C.聽力損傷呈“V”型或“U”型曲線D.耳鏡檢查無外耳道、鼓膜器質性病變答案：ABCD解析：診斷需結合噪聲暴露史（8小時等效聲級≥85dB（A））、純音測聽結果（感音神經性聾，高頻下降為主，呈“V”型切跡）、排除外耳及中耳疾?。℅BZ49-2014）。3.局部振動病的分期包括：A.觀察對象B.輕度C.中度D.重度答案：ABCD解析：GBZ7-2015將局部振動病分為觀察對象（有手麻、手痛但無白指）、輕度（白指累及1-2指）、中度（3-4指）、重度（5指或全手）。4.職業(yè)性減壓病的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚瘙癢、丘疹B.肌肉關節(jié)疼痛（“屈肢癥”）C.頭痛、眩暈D.咳嗽、胸痛答案：ABCD解析：減壓病因氣泡栓塞可引起皮膚（瘙癢、大理石紋）、運動系統(tǒng)（關節(jié)痛）、神經系統(tǒng)（頭痛）、呼吸系統(tǒng)（咳嗽）等多系統(tǒng)癥狀（GBZ24-2002）。5.職業(yè)性電光性眼炎的預防措施包括：A.佩戴防紫外線護目鏡（遮光號≥10）B.縮短連續(xù)作業(yè)時間C.定期進行眼部檢查D.作業(yè)環(huán)境安裝屏蔽防護答案：ABCD解析：預防需從工程控制（屏蔽防護）、個人防護（護目鏡）、管理措施（縮短工時）、健康監(jiān)護（定期檢查）多方面入手（GBZ9-2014）。6.高溫作業(yè)對人體的影響包括：A.水鹽代謝紊亂B.心血管系統(tǒng)負荷增加C.消化系統(tǒng)功能減弱D.中樞神經系統(tǒng)抑制答案：ABCD解析：高溫可導致出汗增多（水鹽丟失）、心率加快（心血管負荷）、胃液分泌減少（消化功能減弱）、注意力下降（中樞抑制）等（《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》第8版）。7.職業(yè)性外照射急性放射病的分型包括：A.骨髓型B.腸型C.腦型D.皮膚型答案：ABC解析：急性放射病根據(jù)受照劑量和臨床表現(xiàn)分為骨髓型（1-10Gy）、腸型（10-50Gy）、腦型（＞50Gy），皮膚型為局部照射損傷（GBZ104-2002）。8.下列哪些屬于異常氣壓作業(yè)？A.潛水作業(yè)（高氣壓）B.高原施工（低氣壓）C.隧道掘進（常壓）D.航空飛行（低氣壓）答案：ABD解析：異常氣壓包括高氣壓（潛水、沉箱作業(yè)）和低氣壓（高原、航空），隧道掘進若為常壓則不屬于（GBZ24-2002）。9.職業(yè)性白內障的常見致病因素包括：A.電離輻射（X射線、γ射線）B.紅外線（如玻璃熔吹工）C.微波（高強度）D.紫外線（長期暴露）答案：ABC解析：職業(yè)性白內障主要由電離輻射（如X射線）、紅外線（如熔爐工）、微波（≥100mW/cm2）引起，紫外線主要導致電光性眼炎（GBZ35-2015《職業(yè)性白內障診斷標準》）。10.振動危害的控制措施包括：A.改革工藝（如用液壓代替機械振動）B.安裝隔振裝置C.佩戴防振手套D.限制每日接觸時間答案：ABCD解析：振動控制需采取工程控制（工藝改革、隔振）、個人防護（防振手套）、管理措施（限制接觸時間）綜合措施（GBZ/T189.9-2007《工作場所物理因素測量第9部分：手傳振動》）。---三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，42歲，揭陽某五金廠沖床操作工，工齡12年。主訴：近2年雙耳持續(xù)性耳鳴，聽力逐漸下降，尤其在嘈雜環(huán)境中聽不清對話。否認中耳炎、耳毒性藥物史，無高血壓、糖尿病史。工作場所檢測：8小時等效聲級92dB（A），噪聲主要來自沖床設備。純音測聽結果：右耳3000Hz45dB、4000Hz50dB、6000Hz55dB；左耳3000Hz40dB、4000Hz45dB、6000Hz50dB（均為較好耳）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：職業(yè)性噪聲聾（中度）。依據(jù)：①明確噪聲作業(yè)史（沖床工，8小時等效聲級92dB（A）＞85dB（A），工齡12年）；②臨床表現(xiàn)為雙耳耳鳴、聽力下降；③純音測聽顯示高頻（3000-6000Hz）聽閾升高，右耳平均（45+50+55）/3=50dB，左耳平均（40+45+50）/3=45dB，取較好耳（左耳）45dB，符合中度噪聲聾（GBZ49-2014中，26-40dB為輕度，41-55dB為中度）；④排除其他致聾因素（無中耳炎、藥物史等）。2.鑒別診斷：①老年性耳聾（多見于60歲以上，高頻緩慢下降，無明確噪聲暴露史）；②藥物性耳聾（有鏈霉素等耳毒性藥物使用史）；③梅尼埃病（伴眩暈、耳鳴、耳悶，聽力波動）；④突發(fā)性耳聾（突然發(fā)生，多為單側）。案例2：患者女性，35歲，揭陽某紡織廠擋車工，夏季車間溫度35℃，濕度80%，連續(xù)作業(yè)3小時后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，體溫39.2℃，意識模糊，皮膚干熱無汗。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？分型依據(jù)？2.現(xiàn)場急救措施有哪些？答案：1.診斷：職業(yè)性熱射?。ㄖ囟戎惺睿?。分型依據(jù)：高溫高濕環(huán)境作業(yè)史（溫度35℃，濕度80%），臨床表現(xiàn)為高熱（體溫39.2℃）、意識模糊、皮膚干熱無汗，符合熱射病特征（核心溫度＞40℃為重癥，本題雖未達40℃但有意識障礙，仍屬重度）（GBZ41-2015）。2.現(xiàn)場急救措施：①立即脫離高溫環(huán)境，轉移至陰涼通風處；②物理降溫（冰袋敷頸部、腋下、腹股溝，酒精擦?。虎劭焖傺a液（靜脈輸注生理鹽水或林格液，糾正脫水）；④監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓、血氧）；⑤若出現(xiàn)抽搐，給予地西泮等藥物；⑥盡快轉送至有救治條件的醫(yī)院（重點降核心溫度至39℃以下）。案例3：患者男性，50歲，揭陽某造船廠鉚工，工齡20年，長期使用風動工具（振動頻率125Hz，加速度4.5m/s2）。主訴：雙手麻木、刺痛2年，冬季遇冷時手指發(fā)白、發(fā)紫，溫暖后恢復。查體：雙手指端感覺減退，冷水試驗（+）（浸泡10℃水后手指出現(xiàn)蒼白）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？分期依據(jù)？2.需進行哪些輔助檢查？答案：1.診斷：局部振動?。ㄖ卸龋?。分期依據(jù)：①長期手傳振動暴露史（風動工具，工齡20年）；②臨床表現(xiàn)為手麻、手痛（周圍神經功能障礙），冬季遇冷出現(xiàn)白指（雷諾現(xiàn)象）；③冷水試驗陽性；④根據(jù)GBZ7-2015，白指累及3-4指為中度（假設本例累及3-4指）。2.輔助檢查：①振動覺、痛覺閾值測定（評估周圍神經損傷）；②手指溫度恢復試驗（冷水浸泡后測復溫時間，正常＜30分鐘，異常提示循環(huán)障礙）；③微循環(huán)檢查（甲襞微循環(huán)觀測）；④手部X線（排除骨、關節(jié)器質性病變）；⑤神經肌電圖（檢測神經傳導速度）。案例4：患者男性，30歲，揭陽某醫(yī)院放射科技術員，未規(guī)范佩戴鉛防護，累計受照劑量約2.5Gy。近半年出現(xiàn)乏力、頭暈、失眠，血常規(guī)：白細胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），血小板90×10?/L（正常100-300×10?/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.處理原則有哪些？答案：1.診斷：職業(yè)性外照射慢性放射?。á穸龋?。依據(jù)：①電離輻射接觸史（放射科工作，未規(guī)范防護，累計劑量2.5Gy≥1Gy）；②臨床表現(xiàn)為神經衰弱綜合征（乏力、頭暈、失眠）；③造血功能障礙（白細胞＜4×10?/L，血小板輕度降低）；④排除其他原因（如藥物、感染引起的白細胞減少）（GBZ105-2002）。2.處理原則：①脫離放射工作崗位，避免進一步照射；②對癥治療（升白細胞藥物如利可君，改善睡眠藥物）；③營養(yǎng)支持（高蛋白、維生素飲食）；④定期復查血常規(guī)、骨髓象（監(jiān)測造血功能）；⑤心理疏導（緩解焦慮情緒）。案例5：患者女性，28歲，揭陽某海濱浴場潛水教練，連續(xù)潛水作業(yè)后未按規(guī)定減壓，出現(xiàn)右膝關節(jié)劇痛、不能活動，皮膚出現(xiàn)大理石樣斑紋。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？分度依據(jù)？2.首要治療措施是什么？答案：1.診斷：職業(yè)性減壓病（中度）。分度依據(jù)：①高氣壓作業(yè)史（潛水后未規(guī)范減壓）；②臨床表現(xiàn)為關節(jié)劇痛（屈肢癥）、皮膚大理石紋；③中度減壓病指有明顯癥狀（如關節(jié)痛）但無中樞神經或呼吸循環(huán)衰竭（GBZ24-2002中，輕度為皮膚癥狀，中度為運動系統(tǒng)癥狀，重度為神經系統(tǒng)或循環(huán)衰竭）。2.首要治療措施：立即進行加壓治療（送入高壓氧艙，逐步升壓至原作業(yè)壓力，再緩慢減壓），促使體內氣泡溶解吸收，緩解癥狀。同時可輔以補液、止痙等對癥處理。---四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述職業(yè)性中暑的分型及核心特征。答案：職業(yè)性中暑分為三型：①熱射病：核心溫度＞40℃，中樞神經功能障礙（昏迷、抽搐）；②熱痙攣：高溫下大量出汗后出現(xiàn)對稱性肌肉痙攣（如腓腸肌）；③熱衰竭：循環(huán)血量不足表現(xiàn)（頭暈、血壓下降），體溫正?；蚵愿撸℅BZ41-2015）。2.職業(yè)性噪聲聾的純音測聽有何特征？答案：純音測聽呈感音神經性聾，以3000Hz、4000Hz、6000Hz高頻聽力下降為主，聽力曲線在4000Hz處出現(xiàn)“V”型或“U”型切跡，語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）聽力可正?；蜉p度下降（GBZ49-2014）。3.局部振動病的白指與雷諾病的鑒別要點。答案：①病因：局部振動病有明確手傳振動暴露史；雷諾病無職業(yè)因素；②部位：局部振動病多為雙側手指（2-5指）；雷諾病可累及腳趾；③病程：局部振動病隨振動暴露加重；雷諾病為原發(fā)性血管功能障礙；④預后：脫離振動后局部振動病可部分緩解，雷諾病需長期治療（GBZ7-2015）。4.簡述職業(yè)性電光性眼炎的潛伏期及臨床表現(xiàn)。答案：潛伏期6-12小時（最短30分鐘，最長24小時），表現(xiàn)為雙眼異物感、刺痛、畏光、流淚，結膜充血（睫狀充血或混合充血），角膜上皮點狀或片狀脫落，熒光素染色陽性（GBZ9-2014）。5.職業(yè)性減壓病的預防措施有哪些？答