2025年《健康管理師》考試技能知識考試題與答案一、案例分析題（共4題，每題25分，合計100分）（一）患者基本情況：男性，58歲，身高172cm，體重85kg，機關(guān)單位辦公室主任，日常久坐時間約8小時/天，無規(guī)律運動習(xí)慣。既往史：高血壓病史5年（最高血壓165/105mmHg），未規(guī)律服用降壓藥；父親62歲因腦梗死去世，母親70歲診斷為2型糖尿病。近3個月主訴：間斷性頭痛、入睡困難，偶有胸悶。近期體檢結(jié)果：血壓158/98mmHg（非同日3次測量均值），空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L，總膽固醇5.9mmol/L（參考值＜5.2mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L（參考值＜3.4mmol/L），甘油三酯2.1mmol/L（參考值＜1.7mmol/L），腰圍96cm（男性≥90cm為腹型肥胖）。問題1：請根據(jù)患者信息完成健康風(fēng)險初步評估，列出主要健康問題及依據(jù)。答案：主要健康問題及依據(jù)如下：1.高血壓2級（中危）：血壓158/98mmHg（收縮壓140-159mmHg為1級，160-179mmHg為2級；舒張壓90-99mmHg為1級，100-109mmHg為2級），結(jié)合年齡58歲、男性、有腦卒中家族史（父親腦梗死），屬于中危組（10年心血管病風(fēng)險10%-20%）。2.空腹血糖受損（IFG）+糖調(diào)節(jié)受損：空腹血糖6.8mmol/L（正常＜6.1mmol/L，6.1-6.9mmol/L為IFG），餐后2小時血糖9.2mmol/L（正常＜7.8mmol/L，7.8-11.0mmol/L為糖耐量異常）。3.血脂異常（混合型）：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯均高于參考值，符合混合型高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.腹型肥胖：腰圍96cm（男性≥90cm），BMI=85kg/(1.72m)2≈28.7kg/m2（≥28為肥胖）。5.久坐行為與運動不足：每日久坐8小時，無規(guī)律運動，增加心血管疾病風(fēng)險。6.睡眠障礙：主訴入睡困難，可能與高血壓、焦慮狀態(tài)相關(guān)。問題2：針對該患者制定3個月健康干預(yù)計劃，需包含目標(biāo)設(shè)定、具體措施及效果評價指標(biāo)。答案：3個月健康干預(yù)計劃：1.目標(biāo)設(shè)定：-短期目標(biāo)（3個月）：血壓＜140/90mmHg；空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時血糖＜7.8mmol/L；體重下降5%（4.25kg），腰圍＜90cm；每日久坐時間＜6小時，每周中等強度運動≥150分鐘。-行為目標(biāo)：規(guī)律服用降壓藥（如苯磺酸氨氯地平5mg/日），戒煙（患者有吸煙史10年，20支/日），每日鈉鹽攝入＜5g，每日蔬菜攝入≥500g，每周飲酒次數(shù)≤1次（白酒≤50ml）。2.具體措施：-藥物干預(yù)：與患者主治醫(yī)生溝通，調(diào)整降壓方案為苯磺酸氨氯地平5mg/日+替米沙坦40mg/日（聯(lián)合用藥控制血壓），監(jiān)測服藥后2周、4周血壓變化；建議完善糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測（目標(biāo)＜7.0%），暫不啟動降糖藥，以生活方式干預(yù)為主。-飲食管理：制定DASH飲食計劃（每日蔬菜500g、水果200g、全谷物占主食50%、低脂乳制品250ml、禽魚120g、堅果20g），限制紅肉（每周＜300g）、腌制品（每日鈉鹽＜5g）；使用2g鹽勺定量，記錄飲食日記。-運動干預(yù)：采用“20-8-2”久坐中斷策略（每坐20分鐘起身活動8分鐘，每日累計活動2小時）；每周5天中等強度有氧運動（如快走40分鐘/次，心率維持在（220-58）×60%=97-116次/分），2天抗阻訓(xùn)練（彈力帶練習(xí)大肌群，每組12-15次，3組）。-睡眠管理：建立固定作息（22:30前臥床，7:00前起床），睡前1小時避免使用電子設(shè)備，進行10分鐘冥想放松；若入睡困難持續(xù)＞2周，建議轉(zhuǎn)診至睡眠?？?。-心理支持：通過認(rèn)知行為療法（CBT）糾正“工作壓力大無法改變”的不合理信念，每周與健康管理師進行1次電話隨訪（每次15分鐘），記錄頭痛、胸悶發(fā)作頻率及誘因。3.效果評價指標(biāo)：-生理指標(biāo)：3個月后復(fù)查血壓（診室血壓+家庭自測血壓日記）、空腹及餐后2小時血糖、血脂四項、體重、腰圍。-行為指標(biāo)：飲食日記中鈉鹽攝入達標(biāo)率、運動日志完成率、藥物依從性（通過剩余藥量計數(shù)法評估）。-癥狀改善：頭痛發(fā)作頻率從“每周3-4次”降至“每周≤1次”，胸悶消失。（二）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃開展65歲以上老年人“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）綜合管理項目，轄區(qū)內(nèi)65歲以上戶籍居民共1200人，其中已建檔管理的高血壓患者280人（規(guī)范管理率65%），糖尿病患者150人（規(guī)范管理率58%），同時合并高血壓和糖尿病的患者60人。社區(qū)現(xiàn)有全科醫(yī)生3名，護士4名，健康管理師2名（均具備初級資質(zhì)），公衛(wèi)專職人員1名。問題1：請設(shè)計該項目的需求評估步驟，需包含數(shù)據(jù)收集方法及關(guān)鍵指標(biāo)。答案：需求評估步驟及關(guān)鍵指標(biāo)：1.現(xiàn)有檔案數(shù)據(jù)梳理（定量）：-方法：調(diào)取社區(qū)電子健康檔案系統(tǒng)，提取近1年65歲以上老年人的健康體檢數(shù)據(jù)（包括血壓、血糖、血脂、BMI、用藥情況）、隨訪記錄（高血壓/糖尿病規(guī)范管理率=最近1年內(nèi)接受至少4次隨訪的患者數(shù)/管理患者總數(shù)）、并發(fā)癥發(fā)生情況（如腦卒中、心梗、糖尿病視網(wǎng)膜病變）。-關(guān)鍵指標(biāo)：高血壓/糖尿病檢出率（確診患者數(shù)/65歲以上總?cè)藬?shù)）、規(guī)范管理率、控制率（血壓＜140/90mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L且餐后2小時＜10.0mmol/L的患者比例）、并發(fā)癥發(fā)生率（近1年新發(fā)心梗/腦卒中/糖尿病腎病例數(shù)）。2.居民健康需求調(diào)查（定性+定量）：-方法：采用分層抽樣（按小區(qū)劃分），抽取200名65歲以上居民進行問卷調(diào)查（內(nèi)容包括：對“三高”危害的認(rèn)知程度、健康管理服務(wù)滿意度、參與健康講座/體檢的意愿、用藥依從性障礙因素）；選取20名合并癥患者進行半結(jié)構(gòu)化訪談（重點了解日常自我監(jiān)測困難、就醫(yī)便利性、家庭支持情況）。-關(guān)鍵指標(biāo)：健康知識知曉率（如“高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)”正確回答率）、服務(wù)需求優(yōu)先級（排序前3位的需求：如免費體檢、用藥指導(dǎo)、家庭醫(yī)生上門）、依從性影響因素（如忘記服藥、擔(dān)心藥物副作用、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)）。3.服務(wù)資源評估（定量+定性）：-方法：統(tǒng)計現(xiàn)有人員配置（全科醫(yī)生、護士、健康管理師的工作負(fù)荷，如每人管理患者數(shù)）、設(shè)備配備（是否有動態(tài)血壓監(jiān)測儀、便攜式血糖儀、血脂檢測儀）、場地條件（是否有固定的健康宣教室）；訪談工作人員（了解現(xiàn)有管理模式的瓶頸，如隨訪時間不足、患者配合度低的原因）。-關(guān)鍵指標(biāo)：人均管理患者數(shù)（如健康管理師每人管理140名患者，遠超合理負(fù)荷100名/人）、設(shè)備利用率（血糖儀每日使用次數(shù)）、工作人員培訓(xùn)需求（如對動態(tài)血壓解讀、個性化飲食指導(dǎo)的培訓(xùn)需求評分）。問題2：根據(jù)評估結(jié)果（假設(shè)規(guī)范管理率低的主要原因為“隨訪頻次不足”“患者自我管理能力差”），設(shè)計針對性干預(yù)策略，需包含資源整合與具體措施。答案：針對性干預(yù)策略：1.資源整合：-人力資源：建立“1+1+1”團隊（1名全科醫(yī)生+1名護士+1名健康管理師），將原2名健康管理師負(fù)責(zé)的280名高血壓患者、150名糖尿病患者重新分配，每組管理100-120名患者（降低人均管理量）；招募退休醫(yī)護志愿者（轄區(qū)內(nèi)有5名退休護士），培訓(xùn)后協(xié)助進行電話隨訪。-技術(shù)資源：引入智能隨訪系統(tǒng)（與社區(qū)電子健康檔案對接），設(shè)置自動隨訪提醒（如服藥提醒、復(fù)查提醒）；為患者發(fā)放智能血壓計（支持?jǐn)?shù)據(jù)上傳至系統(tǒng)），減少上門隨訪時間。-社會資源：聯(lián)合社區(qū)居委會，在每個小區(qū)設(shè)立“健康驛站”（由物業(yè)提供場地），配備血糖儀、血壓計，由經(jīng)過培訓(xùn)的物業(yè)人員協(xié)助測量（每周一、三、五上午9-11點開放）。2.具體措施：-提升隨訪效率：-推行“分級隨訪”：對控制達標(biāo)且無并發(fā)癥的患者（血壓＜140/90mmHg、血糖穩(wěn)定），每季度1次電話隨訪；對控制未達標(biāo)或有并發(fā)癥的患者（如血壓≥160/100mmHg），每月1次面對面隨訪（由團隊醫(yī)生負(fù)責(zé)）。-利用智能系統(tǒng)：患者通過微信小程序上傳每日血壓/血糖數(shù)據(jù)（智能設(shè)備自動同步），健康管理師每周查看數(shù)據(jù)，對異常值（如連續(xù)3天血壓＞150/100mmHg）及時干預(yù)。-強化患者自我管理：-開展“自我管理小組”活動：每2周組織1次小組活動（每組10-15人），內(nèi)容包括：血壓計使用培訓(xùn)、飲食誤區(qū)講解（如“不吃主食降血糖”的危害）、運動處方制定（如太極拳、八段錦）；發(fā)放《“三高”自我管理手冊》（圖文版，含常見問題解答）。-建立“家庭支持”機制：邀請患者家屬參與1次健康講座（內(nèi)容：如何協(xié)助患者監(jiān)測、督促服藥），為每個家庭發(fā)放“健康責(zé)任卡”（記錄患者的用藥時間、運動目標(biāo)），家屬簽字承諾支持。-優(yōu)化激勵機制：-對規(guī)范管理達標(biāo)患者（連續(xù)3個月數(shù)據(jù)達標(biāo)），給予“健康之星”獎勵（如免費體檢1次、家用健康工具包）；-對工作人員，將規(guī)范管理率提升情況與績效掛鉤（如每提升5%，獎勵科室500元）。（三）某企業(yè)擬為300名員工開展健康管理服務(wù)，員工年齡25-45歲，其中程序員占比60%，銷售崗位占比20%，行政崗位占比20%。體檢顯示：超重/肥胖率42%（BMI≥24），頸椎不適主訴率65%，視力異常（近視≥300度）率78%，睡眠質(zhì)量差（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)＞7分）率35%，空腹血糖異常（≥6.1mmol/L）率12%。問題：設(shè)計該企業(yè)健康管理方案，需包含服務(wù)內(nèi)容、實施步驟及效果評價方法。答案：企業(yè)健康管理方案：1.服務(wù)內(nèi)容：-基礎(chǔ)服務(wù)：-個性化健康評估：通過健康問卷（含職業(yè)暴露因素，如程序員的久坐時間、銷售的應(yīng)酬頻率）+體檢數(shù)據(jù)（血壓、血糖、血脂、BMI），生成《個人健康風(fēng)險評估報告》（含10年心血管病風(fēng)險、頸椎病風(fēng)險預(yù)測）。-健康檔案管理：建立電子健康檔案（涵蓋基本信息、體檢數(shù)據(jù)、健康干預(yù)記錄），支持員工通過企業(yè)APP查詢。-針對性干預(yù)：-骨骼肌肉健康管理：為程序員/行政崗設(shè)計“辦公室微運動”方案（每小時5分鐘頸椎操+肩頸拉伸，每日累計30分鐘）；設(shè)置“站立辦公區(qū)”（配備可調(diào)節(jié)升降桌），鼓勵每日站立辦公2小時。-視力保護：開展“20-20-20”護眼培訓(xùn)（每用眼20分鐘，看20英尺外20秒）；為近視員工提供免費視力檢查（每年1次），發(fā)放防藍光眼鏡（成本由企業(yè)承擔(dān)50%）。-代謝性疾病預(yù)防：對空腹血糖異常員工（≥6.1mmol/L）開展“12周飲食干預(yù)”（低升糖指數(shù)飲食，每日碳水化合物占比50%，增加膳食纖維），每周線上指導(dǎo)（營養(yǎng)師直播答疑）；組織“健康輕食午餐”活動（企業(yè)食堂提供低油低鹽餐，員工可掃碼預(yù)訂）。-睡眠改善：開設(shè)“睡眠認(rèn)知”講座（內(nèi)容：睡眠周期、褪黑素作用、睡前避免事項）；為睡眠質(zhì)量差員工提供“睡眠監(jiān)測手環(huán)”（企業(yè)租賃，使用1個月后回收），生成睡眠質(zhì)量報告并給出調(diào)整建議（如固定作息時間、減少咖啡因攝入）。2.實施步驟：-準(zhǔn)備階段（第1-2周）：與企業(yè)HR部門溝通需求，確定服務(wù)目標(biāo)（如3個月內(nèi)頸椎不適主訴率下降20%，超重/肥胖員工體重下降3%）；完成員工健康問卷收集與體檢數(shù)據(jù)對接。-啟動階段（第3周）：開展全員健康講座（2場，分上午/下午），介紹健康管理方案內(nèi)容及參與方式；開通企業(yè)APP健康模塊（含健康評估入口、微運動視頻、飲食食譜庫）。-實施階段（第4-12周）：-每周三、五下午16:00-16:10播放“微運動視頻”（企業(yè)內(nèi)部電視滾動播放）；-每月第2周組織“健康沙龍”（主題：如“應(yīng)酬族如何控糖”“程序員的頸椎保護”），邀請專家現(xiàn)場答疑；-每2周向部門負(fù)責(zé)人推送《部門健康簡報》（含部門員工健康指標(biāo)排名、改善建議）。-總結(jié)階段（第13周）：回收健康監(jiān)測數(shù)據(jù)（如頸椎不適頻率、體重變化、血糖值），分析干預(yù)效果；向企業(yè)提交《健康管理效果報告》，提出下階段優(yōu)化建議（如增加健身卡補貼、調(diào)整食堂餐譜）。3.效果評價方法：-過程評價：通過企業(yè)APP統(tǒng)計健康評估完成率（目標(biāo)≥90%）、微運動參與率（每日至少1次的員工比例）、健康講座attendancerate（到場率≥80%）。-結(jié)局評價：-生理指標(biāo)：3個月后復(fù)查體重、BMI（超重/肥胖率目標(biāo)降至38%）、空腹血糖（異常率目標(biāo)降至8%）；-癥狀改善：通過問卷復(fù)查頸椎不適主訴率（目標(biāo)降至52%）、睡眠質(zhì)量差率（目標(biāo)降至25%）；-經(jīng)濟指標(biāo)：統(tǒng)計企業(yè)因員工病假減少的成本（如3個月內(nèi)病假天數(shù)較前一年同期下降15%）。（四）患者女性，42歲，家庭主婦，身高160cm，體重72kg，BMI=28.1kg/m2（肥胖）。主訴：近半年體重增加8kg，伴疲勞、月經(jīng)周期紊亂（35-50天/次），自述“食欲旺盛，尤其愛吃甜食，晚上睡前常吃零食”。體檢：血壓135/85mmHg（正常高值），空腹血糖5.9mmol/L（接近IFG），胰島素釋放試驗顯示空腹胰島素25mIU/L（參考值5-20mIU/L），提示胰島素抵抗；性激素六項：睪酮水平偏高（2.8nmol/L，參考值＜2.6nmol/L），考慮多囊卵巢綜合征（PCOS）可能。問題：針對該患者的肥胖與胰島素抵抗，制定個性化生活方式干預(yù)方案，需包含飲食、運動、行為矯正的具體措施及理論依據(jù)。答案：個性化生活方式干預(yù)方案：1.飲食干預(yù)（基于低升糖指數(shù)+適量蛋白質(zhì)理論）：-目標(biāo)：每日總能量攝入1500-1600kcal（按25kcal/kg理想體重計算，理想體重=160-105=55kg，25×55=1375kcal，結(jié)合當(dāng)前體重調(diào)整），其中碳水化合物占45%（169g）、蛋白質(zhì)占25%（94g）、脂肪占30%（50g）。-具體措施：-主食替換：用全谷物（燕麥、糙米）、雜豆（紅豆、綠豆）替代精制米/面（占主食60%），每頓主食量控制在1拳頭大?。s100g熟重）；避免添加糖（如奶茶、蛋糕），用代糖（赤蘚糖醇）調(diào)味。-蛋白質(zhì)補充：每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋1個、牛奶250ml、瘦肉100g、豆制品50g），分布在三餐（早餐30g、午餐35g、晚餐29g），增加飽腹感并維持肌肉量（肌肉量增加可提升基礎(chǔ)代謝率）。-加餐管理：下午4點、晚上8點可選擇低熱量零食（如10顆杏仁、1小盒無糖希臘酸奶），避免睡前2小時進食（減少夜間胰島素分泌）。-理論依據(jù)：低升糖指數(shù)飲食（GI＜55）可延緩葡萄糖吸收，降低餐后血糖波動，減少胰島素分泌；適量蛋白質(zhì)通過刺激膽囊收縮素（CCK）分泌，延長飽腹感，減少食欲亢進。2.運動干預(yù)（基于抗阻+有氧聯(lián)合改善胰島素敏感性理論）：-目標(biāo)：每周運動≥150分鐘，其中中等強度有氧運動（如快走40分鐘/次）5天，抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶）2天，運動后心率維持在（220-42）×60%=107-128次/分。-具體措施：-有氧運動：選擇患者偏好的方式（如廣場舞、騎自行車），每次運動前5分鐘熱身（動態(tài)拉伸），運動中保持微汗、可對話狀態(tài)，運動后5分鐘冷身（靜態(tài)拉伸）。-抗阻訓(xùn)練：重點鍛煉大肌群（如深蹲練下肢、俯臥撐練胸背），每組12-15次，3組/動作，組間休息60秒；初始階段使用小重量（如1kg啞鈴），逐步增加負(fù)荷（每2周增加0.5kg）。-理論依據(jù)：抗阻訓(xùn)練通過增加肌肉量，提高胰島素受體敏感性（肌肉是胰島素作用的主要靶器官）；有氧運動促進脂肪分解，降低內(nèi)臟脂肪（內(nèi)臟脂肪與胰島素抵抗呈正相關(guān)）。3.行為矯正（基于認(rèn)知行為療法CBT）：-目標(biāo)：糾正“壓力大→吃甜食”的行為模式，建立“饑餓→健康零食”的替代反應(yīng)。-具體措施：-飲食日記記錄：要求患者每日記錄進食時間、食物種類、進食時情緒（如“焦慮”“無聊”），每周與健康管理師回顧，識別“高風(fēng)險場景”（如追劇時、與家人爭吵后）。-替代行為訓(xùn)練：針對“睡前吃零食”，建議用“刷牙+閱讀”替代（刷牙后對甜食敏感度下降）；針對“壓力性進食”，教授4-7-8呼吸法（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒，重復(fù)5次）緩解焦慮。-正強化機制：設(shè)定小目標(biāo)（如連續(xù)3天未吃添加糖），給予非食物獎勵（如購買新護膚品）；體重每下降1kg，在手機相冊中添加1張“健康打卡照”（記錄運動/健康餐）。-理論依據(jù)：CBT通過識別負(fù)性情緒與進食行為的關(guān)聯(lián)，幫助患者建立適應(yīng)性應(yīng)對策略；正強化可增強健康行為的持續(xù)動力。二、簡答題（共2題，每題15分，合計30分）1.簡述健康風(fēng)險評估（HRA）中“相對危險度（RR）”與“絕對危險度（AR）”的區(qū)別及臨床意義。答案：區(qū)別：-相對危險度（RR）：指暴露組（如吸煙人群）與非暴露組（不吸煙人群）的發(fā)病風(fēng)險之比（RR=暴露組發(fā)病率/非暴露組發(fā)病率），反映暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強度（RR＞1表示正相關(guān)，RR=2表示暴露組風(fēng)險是非暴露組的2倍）。-絕對危險度（AR）：指暴露組人群在一定時間內(nèi)的實際發(fā)病風(fēng)險（如吸煙者未來10年患肺癌的概率為5%），反映個體或群體的具體風(fēng)險水平。臨床意義：-RR用于判斷危險因素的重要性（如RR=3的危險因素比RR=2的更需優(yōu)先干預(yù)）；-AR用于向患者解釋具體風(fēng)險（如“您如果繼續(xù)吸煙，未來10年患肺癌的概率是5%，而不吸煙者只有1.7%”），提高患者的干預(yù)依從性。2.列舉人際溝通中“共情”的3個具體表現(xiàn)，并說明其在健康管理中的作用。答案：共情的具體表現(xiàn)：-情感反饋：用“聽起來您對血糖控制不好很焦慮”回應(yīng)患者的情緒表達；-開放式提問：“能和我說說最近哪些事情讓您覺得堅持運動特別困難嗎？”引導(dǎo)患者深入表達；-非語言支持：保持眼神接觸、點頭回應(yīng)，傳遞“我在認(rèn)真聽”的信號。作用：-