2025年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年更新的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-202X），Ⅲ類環(huán)境（如普通門急診、病房）空氣中菌落總數(shù)的限值為（）。A.≤4CFU/皿（5分鐘）B.≤4CFU/皿（沉降法，30分鐘）C.≤4CFU/皿（沉降法，5分鐘）D.≤4CFU/皿（浮游法，30分鐘）2.對(duì)新生兒室物體表面進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)，采樣面積應(yīng)為（）。A.取表面5cm×5cm區(qū)域B.取表面10cm×10cm區(qū)域C.物體表面總面積≤100cm2時(shí)取全部表面，＞100cm2時(shí)取100cm2D.物體表面總面積≤50cm2時(shí)取全部表面，＞50cm2時(shí)取50cm23.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)采樣時(shí)，被檢者應(yīng)五指并攏，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦（）次，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。A.1B.2C.3D.44.醫(yī)院供應(yīng)室清洗消毒后的內(nèi)鏡（非感染患者使用后）進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，需檢測(cè)的指標(biāo)是（）。A.細(xì)菌菌落總數(shù)≤20CFU/件，不得檢出致病性微生物B.細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/件，不得檢出銅綠假單胞菌C.細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/件，不得檢出金黃色葡萄球菌D.細(xì)菌菌落總數(shù)≤50CFU/件，不得檢出沙門菌5.對(duì)血液透析室反滲水進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，內(nèi)毒素的限值應(yīng)為（）。A.≤0.25EU/mLB.≤0.5EU/mLC.≤1.0EU/mLD.≤1.5EU/mL6.某ICU病房采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒，環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)在（）狀態(tài)下采樣。A.消毒機(jī)開(kāi)啟30分鐘后關(guān)閉，靜置10分鐘B.消毒機(jī)持續(xù)開(kāi)啟C.消毒機(jī)關(guān)閉至少30分鐘D.消毒機(jī)關(guān)閉至少1小時(shí)7.醫(yī)療廢物暫存間物體表面的菌落總數(shù)限值為（）。A.≤5CFU/cm2B.≤10CFU/cm2C.≤20CFU/cm2D.≤50CFU/cm28.對(duì)口腔科手機(jī)（非滅菌）進(jìn)行清洗后監(jiān)測(cè)時(shí)，需檢測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是（）。A.細(xì)菌菌落總數(shù)≤20CFU/件，不得檢出分枝桿菌B.細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/件，不得檢出革蘭陰性桿菌C.細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/件，不得檢出金黃色葡萄球菌D.細(xì)菌菌落總數(shù)≤50CFU/件，不得檢出銅綠假單胞菌9.負(fù)壓隔離病房空氣壓力梯度監(jiān)測(cè)時(shí)，緩沖間與病房的壓差應(yīng)≥（）。A.-5PaB.-10PaC.-15PaD.-20Pa10.醫(yī)院污水總排口監(jiān)測(cè)時(shí)，糞大腸菌群數(shù)的限值為（）。A.≤100MPN/LB.≤500MPN/LC.≤1000MPN/LD.≤2000MPN/L二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.下列屬于醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中“致病性微生物”范疇的是（）。A.金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感）B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌（多重耐藥）D.表皮葡萄球菌E.艱難梭菌2.對(duì)新生兒暖箱進(jìn)行物體表面采樣時(shí)，正確的操作包括（）。A.采樣前關(guān)閉暖箱30分鐘B.用無(wú)菌棉拭子蘸取含中和劑的采樣液C.重點(diǎn)擦拭暖箱內(nèi)壁、溫度傳感器、嬰兒接觸區(qū)域D.采樣面積為5cm×5cmE.若表面有明顯污染，需增加采樣點(diǎn)3.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果判定為不合格的情況包括（）。A.普通病房護(hù)士手菌落數(shù)8CFU/cm2B.新生兒科護(hù)士手菌落數(shù)5CFU/cm2，檢出表皮葡萄球菌C.手術(shù)室醫(yī)生手菌落數(shù)3CFU/cm2，檢出金黃色葡萄球菌D.急診科醫(yī)生手菌落數(shù)12CFU/cm2E.產(chǎn)房助產(chǎn)士手菌落數(shù)2CFU/cm2，未檢出致病菌4.關(guān)于醫(yī)院空氣監(jiān)測(cè)的沉降法采樣，正確的描述是（）。A.采樣高度與地面垂直距離0.8-1.5米B.Ⅰ類環(huán)境（如潔凈手術(shù)室）需在靜態(tài)下采樣C.Ⅱ類環(huán)境（如ICU）需在動(dòng)態(tài)下采樣D.采樣時(shí)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板（9cm）暴露5分鐘E.采樣后平板需在35℃±2℃培養(yǎng)48小時(shí)5.醫(yī)療用水監(jiān)測(cè)中需檢測(cè)余氯的場(chǎng)景包括（）。A.血液透析反滲水B.口腔科綜合治療臺(tái)水C.內(nèi)鏡清洗消毒用水D.新生兒沐浴用水E.供應(yīng)室器械終末沖洗用水三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)部門（如手術(shù)室、產(chǎn)房）的物體表面采樣時(shí)，若表面有消毒液殘留，需使用含中和劑的采樣液。（）2.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)，棉拭子應(yīng)在雙手指尖到指根往返涂擦1次，避免遺漏指縫。（）3.負(fù)壓隔離病房空氣監(jiān)測(cè)時(shí)，若采用沉降法采樣，需在病房門關(guān)閉狀態(tài)下進(jìn)行。（）4.醫(yī)療廢物暫存間的空氣菌落總數(shù)限值與普通病房相同。（）5.醫(yī)院污水監(jiān)測(cè)時(shí)，需同時(shí)檢測(cè)化學(xué)需氧量（COD）、氨氮、總余氯等指標(biāo)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述2025年《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中Ⅰ類環(huán)境（潔凈手術(shù)部）與Ⅱ類環(huán)境（ICU）空氣監(jiān)測(cè)的主要區(qū)別。2.列舉物體表面采樣時(shí)“中和劑”的作用及常用中和劑類型（至少3種）。3.說(shuō)明手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中“未檢出致病性微生物”的判定標(biāo)準(zhǔn)（需明確具體菌屬）。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療用水（如血液透析反滲水、內(nèi)鏡清洗用水）監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)及限值差異。五、案例分析題（共23分）案例背景：某三級(jí)醫(yī)院感染管理科對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（RICU）進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括空氣、物體表面（病床欄、治療車）、醫(yī)護(hù)人員手及使用中消毒液（含氯消毒液）。具體檢測(cè)結(jié)果如下：-空氣：沉降法采樣（9cm平板，暴露5分鐘），3個(gè)平板菌落數(shù)分別為6CFU、5CFU、7CFU（環(huán)境類別為Ⅱ類）。-物體表面（病床欄）：采樣面積50cm2，菌落數(shù)45CFU。-醫(yī)護(hù)人員手：采樣面積30cm2（雙手），菌落數(shù)28CFU，未檢出金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。-使用中含氯消毒液：菌落數(shù)25CFU/mL。問(wèn)題：1.根據(jù)2025年標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)判斷各監(jiān)測(cè)結(jié)果是否合格，并說(shuō)明依據(jù)。（15分）2.針對(duì)不合格項(xiàng)目，提出整改措施。（8分）2025年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：Ⅲ類環(huán)境空氣菌落總數(shù)限值為≤4CFU/皿（沉降法，5分鐘），依據(jù)GB15982-202X）2.C（解析：物體表面采樣面積規(guī)定：總面積≤100cm2時(shí)取全部，＞100cm2時(shí)取100cm2，新生兒室屬于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，按此執(zhí)行）3.B（解析：手衛(wèi)生采樣需往返涂擦2次，確保覆蓋指腹、指縫等區(qū)域）4.A（解析：清洗消毒后內(nèi)鏡（非感染患者）細(xì)菌菌落總數(shù)≤20CFU/件，不得檢出致病性微生物）5.A（解析：血液透析反滲水內(nèi)毒素限值為≤0.25EU/mL，依據(jù)WS310-2022）6.B（解析：動(dòng)態(tài)消毒機(jī)監(jiān)測(cè)需在持續(xù)開(kāi)啟狀態(tài)下采樣，模擬實(shí)際使用場(chǎng)景）7.B（解析：醫(yī)療廢物暫存間為Ⅲ類環(huán)境，物體表面菌落總數(shù)≤10CFU/cm2）8.A（解析：口腔科手機(jī)清洗后需檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)≤20CFU/件，不得檢出分枝桿菌（如非結(jié)核分枝桿菌））9.B（解析：負(fù)壓隔離病房緩沖間與病房壓差≥-10Pa，確保氣流單向流動(dòng)）10.B（解析：醫(yī)院污水總排口糞大腸菌群數(shù)≤500MPN/L，依據(jù)GB18466-2005）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE（解析：表皮葡萄球菌為皮膚正常菌群，不屬于致病性微生物；其他選項(xiàng)均為條件致病菌或明確致病菌）2.BCE（解析：新生兒暖箱采樣需在使用中進(jìn)行，無(wú)需關(guān)閉；采樣面積按物體表面總面積≤100cm2取全部，＞100cm2取100cm2；若表面有消毒液殘留，需用含中和劑的采樣液）3.CD（解析：普通病房手菌落數(shù)≤10CFU/cm2為合格（A合格）；新生兒科≤5CFU/cm2且不得檢出致病菌（B未檢出致病菌，合格）；手術(shù)室≤5CFU/cm2且不得檢出致病菌（C檢出金黃色葡萄球菌，不合格）；急診科≤10CFU/cm2（D為12CFU/cm2，不合格）；產(chǎn)房≤5CFU/cm2（E合格））4.ABDE（解析：Ⅱ類環(huán)境（如ICU）需在靜態(tài)下采樣（即未進(jìn)行診療活動(dòng)30分鐘后），動(dòng)態(tài)采樣用于評(píng)估日常消毒效果，但標(biāo)準(zhǔn)限值以靜態(tài)為準(zhǔn)）5.BCDE（解析：血液透析反滲水需檢測(cè)內(nèi)毒素和微生物，無(wú)需余氯；口腔科綜合治療臺(tái)水、內(nèi)鏡清洗用水、新生兒沐浴用水、供應(yīng)室終末沖洗用水需檢測(cè)余氯（≥0.5mg/L）以確保消毒效果）三、判斷題1.√（解析：消毒液殘留可能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，需用中和劑（如硫代硫酸鈉中和含氯消毒液））2.×（解析：手衛(wèi)生采樣需往返涂擦2次，確保覆蓋所有部位）3.√（解析：負(fù)壓病房門關(guān)閉可保持壓力梯度穩(wěn)定，避免外界空氣干擾采樣）4.×（解析：醫(yī)療廢物暫存間為Ⅲ類環(huán)境，空氣菌落數(shù)≤4CFU/皿（5分鐘），與普通病房（Ⅲ類）相同；但物體表面限值為≤10CFU/cm2，與普通病房（≤10CFU/cm2）一致，此處題干表述不嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)空氣限值相同，但需注意題干是否混淆空氣與物體表面。本題判斷為×，因醫(yī)療廢物暫存間可能因污染風(fēng)險(xiǎn)更高，部分標(biāo)準(zhǔn)可能調(diào)整，但2025年標(biāo)準(zhǔn)中仍歸為Ⅲ類環(huán)境）5.√（解析：醫(yī)院污水需檢測(cè)COD、氨氮、總余氯（≥0.5mg/L）、糞大腸菌群等指標(biāo)）四、簡(jiǎn)答題1.Ⅰ類與Ⅱ類環(huán)境空氣監(jiān)測(cè)區(qū)別：-環(huán)境類型：Ⅰ類為潔凈手術(shù)部（百級(jí)、千級(jí)等），Ⅱ類為非潔凈但需嚴(yán)格消毒的區(qū)域（如ICU、產(chǎn)房）。-采樣方法：Ⅰ類采用浮游法（≥0.5μm顆粒數(shù)）或沉降法（≥5個(gè)平板），Ⅱ類采用沉降法（3-5個(gè)平板）。-監(jiān)測(cè)狀態(tài)：Ⅰ類需在靜態(tài)（術(shù)后或未使用30分鐘）下采樣，Ⅱ類需在靜態(tài)（未診療30分鐘）或動(dòng)態(tài)（診療中）下評(píng)估，但限值以靜態(tài)為準(zhǔn)。-限值：Ⅰ類空氣菌落數(shù)（沉降法）≤0.2CFU/皿（5分鐘），Ⅱ類≤4CFU/皿（5分鐘）；浮游法Ⅰ類≤5CFU/m3，Ⅱ類無(wú)浮游法要求。2.中和劑作用及類型：作用：中和物體表面殘留的消毒劑（如含氯消毒液、過(guò)氧化物等），避免其抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，確保采樣結(jié)果真實(shí)反映實(shí)際微生物污染水平。常用類型：-硫代硫酸鈉（中和含氯、碘類消毒劑）；-吐溫80（中和季銨鹽類消毒劑）；-亞硫酸鈉（中和過(guò)氧乙酸）；-卵磷脂（中和洗必泰）。3.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)“未檢出致病性微生物”判定標(biāo)準(zhǔn)：需明確未檢出以下菌屬：-金黃色葡萄球菌（包括甲氧西林耐藥株MRSA）；-銅綠假單胞菌；-鮑曼不動(dòng)桿菌（多重耐藥株）；-沙門菌屬；-志賀菌屬；-艱難梭菌（產(chǎn)毒株）；-其他醫(yī)院感染常見(jiàn)致病菌（如腸球菌屬中的耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE）。4.醫(yī)療用水監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)及限值差異：-血液透析反滲水：細(xì)菌菌落總數(shù)≤100CFU/mL，內(nèi)毒素≤0.25EU/mL（依據(jù)AAMI標(biāo)準(zhǔn)）；-內(nèi)鏡清洗用水（終末漂洗）：細(xì)菌菌落總數(shù)≤100CFU/mL，不得檢出致病菌，余氯≥0.5mg/L；-口腔科綜合治療臺(tái)水：細(xì)菌菌落總數(shù)≤200CFU/mL（部分標(biāo)準(zhǔn)≤500CFU/mL），不得檢出銅綠假單胞菌；-供應(yīng)室器械終末沖洗用水（無(wú)菌器械）：電導(dǎo)率≤15μS/cm，細(xì)菌內(nèi)毒素≤0.25EU/mL，微生物≤10CFU/100mL；-差異核心：血液透析和供應(yīng)室用水因直接接觸無(wú)菌部位，內(nèi)毒素要求最嚴(yán)格；內(nèi)鏡和口腔科用水因接觸黏膜，側(cè)重菌落總數(shù)和致病菌；普通診療用水（如病房清洗）無(wú)特殊要求。五、案例分析題1.結(jié)果判定及依據(jù)：-空氣：Ⅱ類環(huán)境空氣菌落數(shù)限值為≤4CFU/皿（5分鐘）。3個(gè)平板均值為（6+5+7）/3=6CFU/皿＞4CFU/皿，不合格。-病床欄物體表面：Ⅱ類環(huán)境物體表面菌落數(shù)限值為≤5CFU/cm2。采樣面積50cm2，菌落數(shù)45CFU，計(jì)算得45CFU/50cm2=0.9CFU/cm2≤5CFU/cm2，合格（注：若題干中“物體表面”為Ⅲ類環(huán)境，則限值為≤10CFU/cm2，仍合格）。-醫(yī)護(hù)人員手：Ⅱ類環(huán)境手菌落數(shù)限值為≤5CFU/cm2（RICU屬于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，按Ⅱ類執(zhí)行）。采樣面積30cm2，菌落數(shù)28CFU，計(jì)算得28CFU/30cm2≈0.93CFU/cm2≤5CFU/cm2，但需同時(shí)未檢出致病性微生物。本題未檢出致病菌，故手衛(wèi)生合格（注：若為普通病房，限值≤10CFU/cm2，更易合格）。-使用中含氯消毒液：使用中消毒液菌落數(shù)限值為≤100CFU/mL（依據(jù)GB15982-202X）。檢測(cè)結(jié)果25CFU/mL≤100CFU/mL，合格。（注：若RICU被歸類為Ⅱ類環(huán)境，物體表面限值為≤5CFU/cm2，病床欄0.9CFU/cm2合格；