2025年血液凈化準(zhǔn)入理論知識考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液凈化治療中，溶質(zhì)清除的主要機(jī)制不包括：A.彌散B.對流C.吸附D.滲透答案：D（滲透主要參與水分移動，溶質(zhì)清除核心機(jī)制為彌散、對流、吸附）2.血液透析（HD）與血液濾過（HF）的主要區(qū)別在于：A.透析液流量不同B.溶質(zhì)清除機(jī)制以彌散為主（HD）vs對流為主（HF）C.治療時間差異D.血管通路要求不同答案：B（HD主要通過彌散清除小分子，HF通過對流清除中大分子）3.低分子肝素（LMWH）用于血液凈化抗凝時，以下哪項(xiàng)不符合其特點(diǎn)？A.抗Xa因子活性強(qiáng)于抗IIa因子B.需常規(guī)監(jiān)測APTTC.出血風(fēng)險低于普通肝素D.主要經(jīng)腎臟代謝答案：B（LMWH生物利用度高，抗凝效果穩(wěn)定，一般無需常規(guī)監(jiān)測APTT）4.血液透析中，透析器復(fù)用的前提條件不包括：A.患者乙肝、丙肝、HIV均陰性B.透析器纖維完整性檢測合格C.復(fù)用次數(shù)≤5次D.患者簽署復(fù)用知情同意書答案：C（復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)透析器類型、患者情況調(diào)整，無固定上限限制）5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸注方式的優(yōu)點(diǎn)是：A.減少濾器凝血風(fēng)險B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.更易控制容量平衡答案：A（前稀釋可降低血液在濾器內(nèi)的濃度，減少凝血）6.評估血液透析充分性的Kt/V指標(biāo)中，"V"代表：A.透析液流量B.患者總體水容積C.超濾量D.透析器尿素清除率答案：B（Kt/V為尿素清除指數(shù)，V為患者總體水容積）7.血液灌流（HP）主要用于清除哪種類型的物質(zhì)？A.小分子水溶性毒素B.中大分子蛋白結(jié)合毒素C.電解質(zhì)D.水分答案：B（灌流器吸附材料可特異性結(jié)合蛋白結(jié)合毒素，如膽紅素、炎癥因子）8.血管通路評估中，動靜脈內(nèi)瘺（AVF）震顫減弱的常見原因不包括：A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓C.吻合口血栓形成D.患者情緒緊張答案：D（震顫減弱多與血流減少相關(guān)，情緒緊張不直接影響血流）9.血液凈化治療中，超濾率（UFR）的計算公式為：A.超濾量（L）/治療時間（h）B.超濾量（mL）/治療時間（min）C.超濾量（kg）/治療時間（h）/體重（kg）D.超濾量（mL）/治療時間（h）/體重（kg）答案：C（UFR=超濾量（kg）/治療時間（h）/體重（kg），單位mL/(h·kg)）10.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最主要原因是：A.低鈣血癥B.超濾速度過快C.抗凝劑過量D.透析液溫度過高答案：B（超濾過快導(dǎo)致有效血容量減少，肌肉缺血引發(fā)痙攣）11.腹膜透析（PD）患者出現(xiàn)透出液渾濁，首先應(yīng)考慮：A.腹腔出血B.腹膜炎C.乳糜腹D.透析液污染答案：B（透出液渾濁是腹膜炎的典型表現(xiàn)，需立即行常規(guī)+培養(yǎng)）12.血液凈化治療中，枸櫞酸抗凝的禁忌證是：A.肝功能不全B.高鈉血癥C.代謝性酸中毒D.嚴(yán)重高鈣血癥答案：A（枸櫞酸需經(jīng)肝臟代謝為碳酸氫鹽，肝功能不全易導(dǎo)致蓄積中毒）13.評估中心靜脈導(dǎo)管（CVC）功能不良的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.回血阻力B.血流量監(jiān)測（≥200mL/min）C.導(dǎo)管造影D.尿素清除率答案：C（導(dǎo)管造影可直接顯示管腔狹窄、血栓或位置異常）14.血液透析患者理想的干體重應(yīng)滿足：A.無水腫、頸靜脈無充盈B.血壓正常（無需降壓藥）C.心胸比<0.5D.以上均是答案：D（干體重需綜合臨床體征、血壓、影像學(xué)評估）15.連續(xù)性血液凈化（CBP）中，置換液的電解質(zhì)濃度應(yīng)接近：A.動脈血B.靜脈血C.細(xì)胞內(nèi)液D.組織間液答案：A（置換液需模擬血漿成分，維持電解質(zhì)平衡）16.血液凈化治療中，空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)是：A.胸痛、咳嗽、咯血B.突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、意識喪失C.寒戰(zhàn)、高熱D.頭痛、惡心、嘔吐答案：B（空氣進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)阻塞肺動脈，導(dǎo)致急性右心衰竭和腦缺血）17.腹膜透析患者出現(xiàn)高血糖時，優(yōu)先選擇的透析液是：A.1.5%葡萄糖B.2.5%葡萄糖C.4.25%葡萄糖D.艾考糊精透析液答案：D（艾考糊精通過滲透非葡萄糖途徑脫水，避免血糖波動）18.血液濾過置換液的制備要求中，細(xì)菌內(nèi)毒素應(yīng)≤：A.0.25EU/mLB.0.5EU/mLC.1EU/mLD.2EU/mL答案：A（置換液需符合無菌無熱原要求，內(nèi)毒素≤0.25EU/mL）19.血液凈化治療中，透析液的主要成分不包括：A.鈉（135-145mmol/L）B.鉀（0-4mmol/L）C.鎂（0.5-1.0mmol/L）D.鐵（0.5-1.0mmol/L）答案：D（透析液含鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽等，不含鐵離子）20.維持性血液透析患者的血紅蛋白（Hb）目標(biāo)值應(yīng)為：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B（KDIGO指南推薦Hb維持在100-120g/L，避免過高增加血栓風(fēng)險）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.血液凈化的主要臨床應(yīng)用包括：A.急/慢性腎功能衰竭B.藥物/毒物中毒C.嚴(yán)重膿毒癥伴多器官功能障礙D.高膽紅素血癥（肝衰竭）答案：ABCD（涵蓋腎替代、中毒救治、炎癥調(diào)控、肝支持等）2.血管通路的類型包括：A.自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.人工血管動靜脈移植物（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.外周靜脈留置針答案：ABC（外周靜脈留置針無法提供足夠血流量）3.血液透析中，影響溶質(zhì)清除效率的因素有：A.透析器膜面積B.血流速（Qb）C.透析液流速（Qd）D.治療時間（t）答案：ABCD（清除率=K×t/V，K與膜面積、Qb、Qd相關(guān)）4.血液凈化治療中，抗凝方案選擇需考慮的因素包括：A.患者出血風(fēng)險B.腎功能狀態(tài)C.治療模式（HD/CRRT）D.血管通路類型答案：ABCD（如高出血風(fēng)險選無肝素/枸櫞酸抗凝；CRRT常用枸櫞酸）5.腹膜透析的常見并發(fā)癥包括：A.腹膜炎B.導(dǎo)管出口處感染C.營養(yǎng)不良D.腹膜纖維化答案：ABCD（感染、導(dǎo)管相關(guān)、代謝并發(fā)癥及長期腹膜損傷）6.血液灌流與血液透析聯(lián)合治療（HDF）的優(yōu)勢在于：A.同時清除小分子（HD）和中大分子（HP）毒素B.減少治療時間C.降低單一治療的副作用D.提高患者舒適度答案：AC（HDF通過彌散+對流清除更廣泛毒素，非縮短時間）7.連續(xù)性血液凈化（CBP）的特點(diǎn)包括：A.血流動力學(xué)穩(wěn)定B.緩慢持續(xù)清除溶質(zhì)和水分C.適用于多器官功能障礙患者D.需24小時持續(xù)治療答案：ABC（CBP可間斷治療，如每日8-12小時）8.血液凈化治療前需評估的內(nèi)容包括：A.患者生命體征（血壓、心率）B.血管通路功能（震顫/雜音、血流量）C.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、凝血、電解質(zhì)）D.患者心理狀態(tài)及治療依從性答案：ABCD（全面評估確保治療安全有效）9.透析中急性溶血的可能原因有：A.透析液溫度過高（>45℃）B.透析液低滲（鈉濃度<125mmol/L）C.異型輸血D.血泵速度過快導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械損傷答案：ABD（異型輸血屬輸血反應(yīng)，非透析相關(guān)溶血）10.維持性血液透析患者的營養(yǎng)管理要點(diǎn)包括：A.蛋白質(zhì)攝入1.2-1.4g/(kg·d)B.控制磷攝入（<800mg/d）C.補(bǔ)充水溶性維生素（B族、C）D.限制鉀攝入（2-3g/d）答案：ABCD（需根據(jù)患者具體情況調(diào)整）三、判斷題（每題1分，共10分，正確√，錯誤×）1.血液凈化治療中，透析器膜的孔徑越大，對中分子毒素的清除效果越好。（√）（膜孔徑?jīng)Q定截留分子量，大孔徑膜可清除更多中大分子）2.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液量減少時，應(yīng)立即增加透析液灌注量。（×）（需先排除導(dǎo)管堵塞、腹膜功能減退等原因，盲目增加可能導(dǎo)致腹腔高壓）3.血液濾過時，置換液應(yīng)在濾器前（前稀釋）或后（后稀釋）輸入，兩者對溶質(zhì)清除效率無差異。（×）（后稀釋置換液直接進(jìn)入濾出液，清除效率更高，但凝血風(fēng)險增加）4.枸櫞酸抗凝時，需監(jiān)測游離鈣（iCa），目標(biāo)值維持在0.25-0.4mmol/L（體外循環(huán)）和1.0-1.3mmol/L（體內(nèi)）。（√）（體外需低鈣抗凝，體內(nèi)需維持正常鈣水平）5.血液灌流治療結(jié)束后，灌流器可復(fù)用1次以降低成本。（×）（灌流器吸附飽和后無法再生，禁止復(fù)用）6.血管通路震顫減弱時，可通過按摩內(nèi)瘺血管改善血流。（×）（按摩可能加重狹窄或血栓形成，應(yīng)行超聲評估）7.血液透析患者出現(xiàn)透析后乏力，可能與透析不充分或營養(yǎng)不良有關(guān)。（√）（乏力是透析不充分的常見癥狀，也可能因蛋白丟失、貧血等導(dǎo)致）8.連續(xù)性血液凈化（CRRT）的置換液總量一般為2-4L/(h·m2)體表面積。（√）（標(biāo)準(zhǔn)劑量為2-4L/h，根據(jù)患者情況調(diào)整）9.腹膜透析液的葡萄糖濃度越高，脫水效果越強(qiáng)，因此應(yīng)優(yōu)先選擇高濃度透析液。（×）（長期使用高糖透析液會導(dǎo)致腹膜纖維化，需根據(jù)容量需求選擇）10.血液凈化治療中，空氣探測器報警時，應(yīng)立即關(guān)閉血泵，夾閉動脈管路，排盡空氣后繼續(xù)治療。（√）（防止空氣進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)栓塞）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述血液凈化治療中無肝素抗凝的適用場景及操作要點(diǎn)。答案：適用場景：①活動性出血（如消化道出血、腦出血）；②嚴(yán)重凝血功能障礙（如血小板<50×10?/L）；③近期手術(shù)（術(shù)后72小時內(nèi)）。操作要點(diǎn)：①治療前用含肝素生理鹽水（5000U/L）預(yù)沖管路和透析器，保留15-20分鐘后排出；②治療中每30-60分鐘用生理鹽水100-200mL沖洗管路（總沖量≤1000mL）；③監(jiān)測跨膜壓（TMP）和管路凝血分級（0-4級），若TMP持續(xù)升高或出現(xiàn)凝血級≥2級，需終止治療或調(diào)整抗凝方案。2.列出5項(xiàng)評估動靜脈內(nèi)瘺（AVF）功能的方法。答案：①觸診：檢查內(nèi)瘺震顫強(qiáng)度及范圍（正常為全段血管可觸及震顫）；②聽診：用聽診器聞及連續(xù)性血管雜音（正常為高調(diào)、粗糙雜音）；③超聲檢查：測量血管內(nèi)徑（動脈>2mm，靜脈>5mm）、血流速度（>500mL/min）及有無狹窄（狹窄處血流速度>4m/s）；④血流量監(jiān)測：透析中血流量應(yīng)≥250mL/min（無阻力）；⑤靜脈壓監(jiān)測：透析中靜脈壓應(yīng)<200mmHg（無過高反沖）。3.簡述血液透析中低血壓的處理流程。答案：①立即降低超濾速度或暫停超濾；②將患者取頭低腳高位；③快速輸注生理鹽水100-200mL（或高滲鹽水、白蛋白）；④監(jiān)測血壓（每5分鐘1次）、心率及意識狀態(tài)；⑤若血壓未回升，停止透析并回血（避免大量血液滯留管路）；⑥排查原因（容量不足、降壓藥影響、心功能不全等），調(diào)整下次治療方案（如降低超濾率、延長治療時間、調(diào)整干體重）。4.簡述連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）與間歇性血液透析（IHD）的主要區(qū)別。答案：①治療模式：CRRT為24小時緩慢持續(xù)治療（或每日8-12小時），IHD為每周3次，每次4-5小時；②血流動力學(xué)：CRRT因超濾率低（<13mL/(h·kg)），對循環(huán)影響小，適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者；IHD超濾率高（>35mL/(h·kg)），易引發(fā)低血壓；③溶質(zhì)清除：CRRT通過對流持續(xù)清除中大分子及炎癥因子，IHD以彌散為主，清除小分子更高效；④適應(yīng)癥：CRRT適用于多器官功能障礙、嚴(yán)重膿毒癥；IHD適用于穩(wěn)定的終末期腎病患者。五、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析2小時后訴胸悶、呼吸困難，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，血氧飽和度88%（吸氧2L/min）。查體：雙肺底可聞及濕啰音，頸靜脈充盈，雙下肢凹陷性水腫（+2）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（5分）答案：急性左心衰竭（容量超負(fù)荷）。依據(jù)：透析中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、低血壓（因心臟前負(fù)荷過重導(dǎo)致泵功能下降）、雙肺濕啰音（肺水腫）、頸靜脈充盈及下肢水腫（容量過多體征）。問題2：需立即采取哪些處理措施？（7分）答案：①立即降低超濾速度至0，暫停超濾；②調(diào)整體位為半臥位（減少回心血量）；③高流量吸氧（4-6L/min），必要時面罩給氧；④靜脈注射呋塞米20-40mg（增強(qiáng)利尿）；⑤監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧每5分鐘1次）；⑥評估是否需要緊急血液透析（若常規(guī)處理無效，可繼續(xù)緩慢超濾或轉(zhuǎn)為單純超濾）；⑦排查是否合并其他原因（如心包積液、心肌缺血，必要時行床旁超聲）。問題3：為預(yù)防類似情況再次發(fā)生，應(yīng)如何調(diào)整透