2025年呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉時(shí)，正確的方法是：A.快速深呼吸訓(xùn)練B.縮唇呼吸時(shí)呼氣與吸氣時(shí)間比為1:2C.腹式呼吸時(shí)吸氣時(shí)腹部下陷D.每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘答案：D解析：COPD穩(wěn)定期呼吸功能鍛煉以縮唇呼吸和腹式呼吸為主。縮唇呼吸要求呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣（2-3:1），腹式呼吸吸氣時(shí)腹部鼓起、呼氣時(shí)下陷，訓(xùn)練頻率為每日3-4次，每次10-15分鐘，避免過度疲勞。2.肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)高熱時(shí)，最適宜的降溫措施是：A.立即使用冰袋冷敷頭部B.溫水擦?。?2-34℃）C.肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥D.口服布洛芬緩釋膠囊答案：B解析：肺炎高熱患者首選物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷大血管處），避免短時(shí)間內(nèi)體溫驟降導(dǎo)致虛脫。藥物降溫需謹(jǐn)慎，尤其對(duì)老年患者或有脫水表現(xiàn)者，可能加重循環(huán)負(fù)擔(dān)。3.哮喘急性發(fā)作期患者血?dú)夥治鲲@示PaO?65mmHg，PaCO?50mmHg，應(yīng)采取的氧療方式是：A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）輔助吸氧D.立即氣管插管機(jī)械通氣答案：C解析：哮喘急性發(fā)作伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）時(shí)，無創(chuàng)正壓通氣可改善通氣、緩解呼吸肌疲勞，是首選的呼吸支持方式。若經(jīng)NIPPV治療無效（如意識(shí)障礙加重、血?dú)鉄o改善），則需氣管插管。4.肺癌患者行化療后出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)20×10?/L，護(hù)理重點(diǎn)是：A.監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防感染B.限制活動(dòng)，避免碰撞C.鼓勵(lì)高蛋白飲食D.指導(dǎo)有效咳嗽答案：B解析：血小板＜20×10?/L為重度減少，患者存在自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)（如顱內(nèi)出血、消化道出血）。護(hù)理重點(diǎn)為絕對(duì)臥床，避免碰撞、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，禁止有創(chuàng)操作（如肌內(nèi)注射）。5.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想目標(biāo)是：A.痰液稀薄，可順利吸出B.氣道內(nèi)可見明顯水滴C.呼氣末氣道壓力＞30cmH?OD.每日濕化液量＜200ml答案：A解析：氣道濕化的目標(biāo)是保持痰液稀薄、易咳出或吸出，避免痰痂形成。濕化過度可能導(dǎo)致痰液過稀、氣道阻力增加；濕化不足則痰液黏稠、堵塞氣道。6.胸腔閉式引流患者引流瓶意外脫落時(shí)，首要的處理措施是：A.立即通知醫(yī)生B.用無菌紗布封閉引流管口C.重新連接引流裝置D.協(xié)助患者取平臥位答案：B解析：引流瓶脫落會(huì)導(dǎo)致外界空氣進(jìn)入胸腔，引發(fā)開放性氣胸。應(yīng)立即用無菌紗布或凡士林紗布封閉引流管口，阻止氣體進(jìn)入，再通知醫(yī)生處理。7.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最典型的癥狀是：A.胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”B.咳嗽、咳痰、發(fā)熱C.雙下肢水腫、頸靜脈怒張D.意識(shí)模糊、血壓下降答案：A解析：PTE的典型癥狀為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難（“三聯(lián)征”），但僅約20%患者同時(shí)出現(xiàn)。其他癥狀如咳嗽、發(fā)熱多見于肺炎，雙下肢水腫為右心衰竭表現(xiàn)，意識(shí)模糊提示休克。8.肺結(jié)核患者實(shí)施呼吸道隔離時(shí)，錯(cuò)誤的措施是：A.病室每日紫外線消毒2次，每次30分鐘B.患者咳嗽時(shí)用雙層紙巾捂住口鼻C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)戴一次性醫(yī)用口罩D.患者痰液用含氯消毒液浸泡30分鐘后傾倒答案：C解析：肺結(jié)核為空氣傳播疾病，醫(yī)護(hù)人員需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95口罩），而非普通一次性醫(yī)用口罩。其他選項(xiàng)均為正確隔離措施。9.慢性呼吸衰竭患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征是：A.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動(dòng)后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時(shí)PaO?≤65mmHgD.僅在急性發(fā)作期吸氧答案：A解析：長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征為靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否合并高碳酸血癥），或PaO?55-60mmHg且伴有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct＞55%）。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量設(shè)置是：A.6-8ml/kg理想體重B.10-12ml/kg實(shí)際體重C.15-20ml/kg理想體重D.5ml/kg實(shí)際體重答案：A解析：ARDS患者需實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略，潮氣量設(shè)定為6-8ml/kg理想體重，避免高容量導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。二、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L。診斷為COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭。問題：1.該患者氧療的原則及依據(jù)是什么？2.列出3項(xiàng)促進(jìn)排痰的護(hù)理措施。3.如何觀察患者是否出現(xiàn)肺性腦病先兆？答案：1.氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留，誘發(fā)肺性腦病。2.促進(jìn)排痰的護(hù)理措施：①濕化氣道：霧化吸入生理鹽水或鹽酸氨溴索，每日2-3次，每次15-20分鐘；②胸部物理治療：指導(dǎo)患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），配合叩擊背部（從下至上、由外向內(nèi)）；③體位引流（若痰液位置明確）：根據(jù)病變部位選擇合適體位，每次15-20分鐘，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行。3.肺性腦病先兆觀察：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)（如嗜睡、煩躁、晝夜顛倒）、神經(jīng)精神癥狀（如定向力障礙、撲翼樣震顫）、呼吸頻率及節(jié)律（如淺慢呼吸、潮式呼吸）；動(dòng)態(tài)復(fù)查血?dú)夥治觯≒aCO?持續(xù)升高）；觀察瞳孔變化（雙側(cè)瞳孔縮小或不等大）。案例2：患者女性，25歲，因“突發(fā)喘息、胸悶2小時(shí)”急診入院。既往有哮喘病史5年，近1月未規(guī)律使用吸入劑。查體：R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率125次/分，SaO?88%（未吸氧）。醫(yī)生開具沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德混懸液霧化吸入，甲潑尼龍靜脈滴注。問題：1.該患者目前哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級(jí)是什么？依據(jù)是什么？2.沙丁胺醇與布地奈德霧化吸入的用藥順序及注意事項(xiàng)？3.如何對(duì)該患者進(jìn)行急性期后的健康教育？答案：1.嚴(yán)重程度分級(jí)：重度急性發(fā)作。依據(jù)：端坐呼吸、呼吸頻率＞30次/分、心率＞120次/分、SaO?＜90%（未吸氧），符合重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)（輕度：步行困難；中度：說話成句；重度：說話單字；危重度：不能說話）。2.用藥順序及注意事項(xiàng)：先吸入短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇），5-10分鐘后再吸入糖皮質(zhì)激素（布地奈德）。沙丁胺醇為支氣管擴(kuò)張劑，可快速緩解氣道痙攣；布地奈德需在氣道開放后吸入，以提高藥物沉積效果。注意事項(xiàng)：霧化后漱口（避免口腔真菌感染），觀察沙丁胺醇的不良反應(yīng)（心悸、手抖），監(jiān)測(cè)心率變化。3.急性期后健康教育：①用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)規(guī)律使用控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）的重要性，教會(huì)正確使用定量氣霧劑（MDI）或干粉吸入器（DPI）的方法（搖勻、深呼氣、緩慢吸氣同時(shí)按壓、屏氣10秒）；②避免誘因：識(shí)別過敏原（如塵螨、花粉）、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等觸發(fā)因素，建議佩戴口罩，家中避免養(yǎng)寵物、使用地毯；③自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)使用峰流速儀，記錄哮喘日記（癥狀、峰流速值、用藥情況），當(dāng)PEF＜個(gè)人最佳值的60%時(shí)及時(shí)就醫(yī)；④急性發(fā)作處理：隨身攜帶緩解藥物（沙丁胺醇?xì)忪F劑），明確“急救三步法”（立即吸入2-4噴，5分鐘后重復(fù)，若無緩解及時(shí)就診）。案例3：患者男性，72歲，因“咳嗽、痰中帶血2周，加重伴胸痛1天”入院。胸部CT示右肺上葉占位性病變，直徑約4cm，縱隔淋巴結(jié)腫大。病理活檢提示肺腺癌（T2N1M0），擬行手術(shù)治療。問題：1.該患者術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備的重點(diǎn)措施有哪些？2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，需警惕的主要并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)？3.若患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔引流管引流量200ml/h，持續(xù)3小時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：1.術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備措施：①戒煙（至少術(shù)前2周），減少氣道分泌物；②呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸、縮唇呼吸，每日3次，每次10分鐘；③控制感染：若合并肺部感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，并行痰培養(yǎng)+藥敏；④排痰指導(dǎo)：練習(xí)有效咳嗽方法（深吸氣后屏氣，腹部用力咳嗽），必要時(shí)霧化吸入稀釋痰液。2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)主要并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)：①出血：觀察胸腔引流液顏色、量（正常＜100ml/h），若＞200ml/h且持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血；監(jiān)測(cè)血壓、心率（血壓下降、心率增快）；②肺不張/肺炎：觀察呼吸頻率、血氧飽和度（呼吸急促、SaO?下降），聽診肺部呼吸音（減弱或消失），查胸部X線；③心律失常：術(shù)后常見房性早搏、房顫，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。3.處理措施：①立即通知醫(yī)生；②協(xié)助患者取半坐臥位，避免劇烈活動(dòng)；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度；④準(zhǔn)備輸血、補(bǔ)液（如晶體液、紅細(xì)胞懸液），維持循環(huán)穩(wěn)定；⑤配合醫(yī)生行床旁超聲或胸部CT，明確出血部位；⑥若保守治療無效，做好急診開胸止血的術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、禁食水）。三、簡(jiǎn)答題（每題7分，共35分）1.簡(jiǎn)述肺炎患者高熱的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量1次，高熱時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量；②物理降溫：溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），冰袋冷敷頭部（避免長(zhǎng)時(shí)間接觸皮膚以防凍傷），30分鐘后復(fù)測(cè)體溫；③藥物降溫：遵醫(yī)囑使用退熱劑（如對(duì)乙酰氨基酚），注意劑量，避免出汗過多導(dǎo)致虛脫；④補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)多飲水（每日2000-3000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；⑤口腔護(hù)理：每日2-3次，用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液清潔口腔，預(yù)防感染；⑥觀察伴隨癥狀：如寒戰(zhàn)、皮疹、意識(shí)變化，警惕感染性休克。2.列舉COPD患者穩(wěn)定期的主要護(hù)理措施。答案：①呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)縮唇呼吸（呼氣時(shí)縮唇如吹口哨，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間）和腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)收縮腹部），每日3-4次，每次10-15分鐘；②氧療護(hù)理：符合指征者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療（每日≥15小時(shí)，流量1-2L/min），教會(huì)患者及家屬正確使用制氧機(jī)；③運(yùn)動(dòng)康復(fù)：根據(jù)病情選擇步行、爬樓梯、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以不引起明顯氣促為宜；④營(yíng)養(yǎng)支持：高熱量、高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、魚肉、新鮮果蔬），避免產(chǎn)氣食物（如豆類）；⑤預(yù)防感染：接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，避免去人群密集場(chǎng)所，季節(jié)變換時(shí)注意保暖；⑥心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者參與肺康復(fù)小組，減輕焦慮、抑郁情緒。3.機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有哪些？答案：①濕化管理：使用加熱濕化器（溫度34-37℃，濕度44mgH?O/L），或人工鼻（適用于短期通氣），保持痰液稀薄；②吸痰護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰管深度不超過氣管插管前端2cm，每次吸痰時(shí)間＜15秒，避免反復(fù)抽吸；③氣囊管理：定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力（25-30cmH?O），每4-6小時(shí)放氣1次（5分鐘），放氣前充分清理口咽部分泌物；④體位管理：床頭抬高30-45°，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；⑤氣道評(píng)估：觀察痰液顏色、量、性狀（如黃色膿痰提示感染），定期查痰培養(yǎng)+藥敏；⑥拔管護(hù)理：評(píng)估拔管指征（自主呼吸穩(wěn)定、咳嗽反射強(qiáng)、血?dú)庹＃?，拔管后密切觀察呼吸情況（如喉水腫、誤吸）。4.簡(jiǎn)述肺結(jié)核患者的用藥護(hù)理要點(diǎn)。答案：①督導(dǎo)服藥：實(shí)施全程督導(dǎo)化療（DOTS），確?；颊咭?guī)律用藥（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），避免漏服；②觀察不良反應(yīng)：異煙肼（周圍神經(jīng)炎，可補(bǔ)充維生素B6）、利福平（肝毒性，定期查肝功能）、乙胺丁醇（視神經(jīng)炎，監(jiān)測(cè)視力、視野）、吡嗪酰胺（高尿酸血癥，避免海鮮、啤酒）；③用藥時(shí)間：空腹頓服（如異煙肼、利福平），或餐后服用（如吡嗪酰胺，減少胃腸道刺激）；④健康教育：強(qiáng)調(diào)“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的用藥原則，告知隨意停藥易導(dǎo)致耐藥；⑤特殊人群護(hù)理：老年患者注意藥物劑量調(diào)整，孕婦避免使用利福平（有致畸風(fēng)險(xiǎn)）。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①用藥前評(píng)估：確認(rèn)無溶栓禁忌（如近期腦出血、消化道出血、大手術(shù)史），查血常規(guī)、凝血功能