江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)DB32/T5195—2025職業(yè)性塵肺病數(shù)字化診斷標(biāo)準(zhǔn)片使用指南Guidelinesfortheuseofdigitaldiagnosticstandardfilmofoccupationalpneumoconiosis2025-09-10發(fā)布2025-10-10實(shí)施江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布Ⅰ前言 Ⅲ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4標(biāo)準(zhǔn)片 4.1標(biāo)準(zhǔn)片組成和內(nèi)容 4.2標(biāo)準(zhǔn)片應(yīng)用 5閱片配置及要求 5.1硬件配置 5.2軟件配置 5.3閱片要求 5.4圖像保存要求 6標(biāo)準(zhǔn)片應(yīng)用方法 6.1掌握職業(yè)史 6.2閱片準(zhǔn)備 6.3診斷標(biāo)注 附錄A（資料性）塵肺病數(shù)字化診斷標(biāo)準(zhǔn)片說明 附錄B（資料性）塵肺病DR胸片診斷報(bào)告單 Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心、無錫市職業(yè)病防治院、江蘇省人民醫(yī)院。DB32/T5195—20251職業(yè)性塵肺病數(shù)字化診斷標(biāo)準(zhǔn)片使用指南本文件給出了職業(yè)性塵肺病數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)片組成，提供了職業(yè)性塵肺病數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)片的閱片配置及要求、標(biāo)準(zhǔn)片應(yīng)用方法的指南。本文件適用于職業(yè)性塵肺病數(shù)字化診斷應(yīng)用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ70職業(yè)性塵肺病的診斷3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。大陰影l(fā)argeopacity在X射線胸片上，肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm的陰影。注：下面定義了大陰影的類型，這些定義優(yōu)先于示例標(biāo)準(zhǔn)X線片上顯示的大陰影：——A型：一個(gè)直徑或?qū)挾却笥?0mm不超過20mm的大陰影；——B型：一個(gè)直徑或?qū)挾却笥?0mm但不超過相當(dāng)于右上肺區(qū)域面積的大陰影，或者多個(gè)大陰影的最長尺寸之和超過20mm但不超過相當(dāng)于右上肺區(qū)域面積的大陰影；——C型：一個(gè)超過相當(dāng)于右上肺區(qū)域面積的大陰影，或者多個(gè)大陰影的組合超過相當(dāng)于右上肺區(qū)域面積的大陰影。濾線柵grid置于被照體與影像接收器之間的吸收散射線的X射線攝影輔助裝置。注：其主要性能指標(biāo)為柵焦距、柵比、柵密度等。柵焦距focustogriddistance聚焦濾線柵的各柵條延長平面會(huì)聚于一條線，該線與濾線柵入射面之間的垂直距離。柵比gridratio濾線柵柵板鉛條高度與其間隙的比值。注：反映濾線柵濾除散射線的能力。柵密度griddensity濾線柵單位距離內(nèi)的鉛條數(shù)。2DB32/T5195—2025注：?jiǎn)挝粸長/cm。偽影artifact影像上明顯可見的既不體現(xiàn)物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也不能用噪聲或系統(tǒng)調(diào)制傳遞函數(shù)來解釋的圖形。數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像和通信digitalimagingandcommunicationsinmedicine；DICOM用于數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像的傳送、顯示與存儲(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化和通信的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議。塵肺病數(shù)字化診斷標(biāo)準(zhǔn)片digitaldiagnosticstandardfilmforpneumoconiosis滿足塵肺病影像學(xué)特征表現(xiàn)診斷要求的數(shù)字化X射線高千伏胸片的DICOM數(shù)據(jù)文件。注：簡(jiǎn)稱“標(biāo)準(zhǔn)片”。醫(yī)用診斷顯示器medicaldiagnosticdisplay通過專用的校正軟件對(duì)顯示器的輸入和輸出特性進(jìn)行曲線校正，使之符合醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)（DICOM）灰階標(biāo)準(zhǔn)顯示函數(shù)與影像一致性，并用于醫(yī)學(xué)影像診斷的顯示器。4標(biāo)準(zhǔn)片4.1標(biāo)準(zhǔn)片組成和內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)片由6張組合片和20張全肺大片組成。組合片分別表達(dá)不同形態(tài)、大小的小陰影密集度，小陰影密集度的組合片按各級(jí)密集度的中點(diǎn)編制，即0/0、1/1、2/2、3/3。全肺大片主要示范各期塵肺病小陰影密集度和分布范圍之間的關(guān)系、大陰影及不同部位的胸膜斑。詳見附錄A。4.2標(biāo)準(zhǔn)片應(yīng)用4.2.1標(biāo)準(zhǔn)片主要是表達(dá)難以用文字表述的X射線影像學(xué)改變，故塵肺病各種X射線影像學(xué)改變的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)。4.2.2在閱讀數(shù)字化X射線胸片進(jìn)行塵肺病診斷和分期時(shí)，尤其是在判定小陰影的形態(tài)、大小和密集度時(shí)，應(yīng)與相應(yīng)的組合標(biāo)準(zhǔn)片對(duì)照；各期塵肺病全肺大片標(biāo)準(zhǔn)片是診斷分期的參照。4.2.3為確保待診斷DR胸片和標(biāo)準(zhǔn)片能同時(shí)等比例顯示，使用兩臺(tái)3M醫(yī)用診斷顯示器或一臺(tái)6M醫(yī)用診斷顯示器是十分必要的。5閱片配置及要求5.1硬件配置5.1.13M醫(yī)用診斷顯示器宜考慮以下要求：a）滿足背光類型為LED；b）屏幕尺寸≥23.1英寸（1英寸=25.4mmc）屏幕分辨率≥3M（或1536×2048及以上d）點(diǎn)距≤0.2109；e）屏幕對(duì)比度≥1500∶1；f）屏幕最大亮度≥2000cd/m2。5.1.26M醫(yī)用診斷顯示器宜考慮以下要求：DB32/T5195—20253a）滿足背光類型為LED；b）屏幕尺寸≥30英寸（1英寸=25，4mmc）屏幕分辨率≥6M（或3280×2048及以上d）點(diǎn)距≤0.1968；e）屏幕對(duì)比度≥2000∶1；f）屏幕最大亮度≥1300cd/m2。5.2軟件配置宜考慮以下要求：a）支持DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)文件傳輸、存儲(chǔ)及顯示功能；b）支持提取DICOM3.0PS3.62024b-DataDictionary中的tag值；c）支持塵肺病影像學(xué)特征表現(xiàn)及診斷結(jié)論等信息的標(biāo)注，具備生成塵肺病診斷報(bào)告單的功能（見附錄Bd）支持塵肺病診斷報(bào)告單的打印功能；e）不應(yīng)變換標(biāo)準(zhǔn)片相關(guān)參數(shù)，包含不限于窗寬、窗位、縮放尺寸等參數(shù)。5.3閱片要求5.3.1閱片時(shí)一般取坐位，顯示器一般置于讀片者眼前25cm（利于觀察小陰影）至50cm（利于觀察全胸5.3.2閱片時(shí)全程參考標(biāo)準(zhǔn)片。5.3.3閱片軟件以1∶1比例顯示DR胸片，可根據(jù)胸片情況和個(gè)人習(xí)慣調(diào)節(jié)對(duì)比度，按標(biāo)準(zhǔn)片的要求進(jìn)行讀片。5.3.4閱片室內(nèi)保持安靜，無直接的其他光線照射到顯示設(shè)備上。5.3.5閱片速度根據(jù)個(gè)人習(xí)慣而定，但為確保使讀片者視力和腦力能保持良好的分辨能力，建議每1h~1.5h休息一次。5.4圖像保存要求數(shù)字化X射線胸片按照DICOM3.0PS3.62024b-DataDictionary規(guī)范保存DICOM數(shù)據(jù)元素的tag值，對(duì)數(shù)胸片質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)定是至關(guān)重要的，宜完整保存表1中的標(biāo)簽（tag）信息。表1DICOM數(shù)據(jù)元素注冊(cè)信息序號(hào)標(biāo)簽名稱名稱關(guān)鍵詞備注1影像IDSOPInstanceUIDSOPInstanceUID2檢查日期StudyDateStudyDate3檢查時(shí)間StudyTimeStudyTime4設(shè)備制造商ManufacturerManufacturer中文GBK格式5攝影機(jī)構(gòu)InstitutionNameInstitutionName中文GBK格式6設(shè)備型號(hào)Manufacturer'sModelNameManufacturerModelName7患者姓名Patient'sNamePatientName中文GBK格式8患者編號(hào)PatientIDPatientIDDB32/T5195—20254表1DICOM數(shù)據(jù)元素注冊(cè)信息（續(xù)）序號(hào)標(biāo)簽名稱名稱關(guān)鍵詞備注9患者性別Patient'sSexPatientSex患者年齡Patient'sAgePatientAge攝影管電壓KVPKVP源像距DistanceSourceToDetectorDistanceSourceToDetector曝光時(shí)間ExposureTimeExposureTime攝影管電流X-RayTubeCurrentX-RayTubeCurrent焦點(diǎn)FocalSpots曝光指數(shù)ExposureIndexExposureIndex觀察位置ViewPositionViewPosition柵焦距GridFocalDistanceGridFocalDistance柵間距GridPitchGridPitch柵比GridAspectRatioGridAspectRatio曝光控制模式ExposureControlModeExposureControlMode毫安秒ExposureInmAsExposureInmAs像素間距PixelSpacingPixelSpacing窗位WindowCenterWindowCenter窗寬WindowWidthWindowWidth縮放倍率6標(biāo)準(zhǔn)片應(yīng)用方法6.1掌握職業(yè)史正式閱片前掌握勞動(dòng)者相關(guān)職業(yè)史，例如單位名稱、崗位、工種、工齡、接塵類型及時(shí)長等信息。6.2閱片準(zhǔn)備主要包括以下內(nèi)容：a）待診斷數(shù)字化胸片和標(biāo)準(zhǔn)片；b）兩臺(tái)3M或一臺(tái)6M醫(yī)用診斷顯示器；c）滿足5.2要求的閱片軟件；d）滿足5.3.4要求的閱片環(huán)境。6.3診斷標(biāo)注6.3.1基本信息DB32/T5195—20255據(jù)的tag值中提取。6.3.2接塵史勞動(dòng)者單位名稱、工種、接塵名稱、接塵起止年月、累計(jì)年月等可手動(dòng)添加標(biāo)注內(nèi)容。6.3.3攝影參數(shù)距可從DICOM數(shù)據(jù)的tag值中提取。6.3.4胸片質(zhì)量與質(zhì)量評(píng)定6.3.4.2胸片質(zhì)量評(píng)定包括：標(biāo)識(shí)不全、體位不正、球管中心線未在第六胸椎水平、肩胛骨重疊、胸鎖關(guān)節(jié)不對(duì)稱、偽影、肺紋理欠清晰銳利、吸氣不足（右側(cè)膈頂位于第十后肋以上水平）、吸氣不足（右側(cè)膈頂位于肺尖缺失、肋膈角缺失、其他（請(qǐng)具體說明）等要素，結(jié)合6.3.1及6.3.3進(jìn)行綜合評(píng)定。6.3.5胸部影像改變依據(jù)GBZ70要求進(jìn)行小陰影形態(tài)、密集度、分布范圍，小陰影聚集，大陰影，胸膜病變及附加符號(hào)表2附加符號(hào)附加符號(hào)說明附加符號(hào)說明主動(dòng)脈粥樣硬化蜂窩肺明顯的頂端胸膜增厚id膈肌邊界模糊小陰影的融合ih心臟邊緣模糊肺大泡kl間隔線（Kerley線）癌癥：胸部惡性腫瘤（不包括間皮瘤）間皮瘤鈣化性非塵肺性結(jié)節(jié)（如：肉芽腫）或淋巴結(jié)盤狀肺不張小陰影鈣化實(shí)質(zhì)性索條影心臟大小或形狀異常胸膜鈣化肺源性心臟病pi葉間裂胸膜增厚空洞pt胸膜增厚di胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)明顯變形px氣胸胸腔積液ra圓形肺不張肺氣腫rp類風(fēng)濕性塵肺淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化tb活動(dòng)性肺結(jié)核fr肋骨骨折（急性或愈合）其他疾病或明顯異常hi非鈣化的肺門或縱隔淋巴結(jié)增大DB32/T5195—202566.3.6診斷結(jié)論6.3.6.1塵肺病診斷結(jié)論表述為“職業(yè)性+具體塵肺病名稱+期別”，如：職業(yè)性矽肺壹期、職業(yè)性煤工塵肺貳期等。6.3.6.2未能診斷為塵肺病者，應(yīng)表述為“無塵肺”。6.3.6.3胸片質(zhì)量為三級(jí)的胸片不能用于塵肺病初診，為四級(jí)的胸片不能用于塵肺病診斷。6.3.7出具診斷報(bào)告出具塵肺病DR診斷報(bào)告單，見附錄B。（資料性）塵肺病數(shù)字化診斷標(biāo)準(zhǔn)片說明塵肺病數(shù)字化診斷標(biāo)準(zhǔn)片說明見表A.1。7DB32/T51957DB32/T5195—2025編號(hào)診斷小陰影小陰影聚集大陰影胸膜病変附加符號(hào)胸片質(zhì)量說明形態(tài)大小總體密集度范圍A型B型C型局部增厚彌漫增厚胸膜鈣化心緣蓬亂分級(jí)原因右左1無塵肺一級(jí)煤礦采掘工，兩肺血管陰影清晰，正常胸片，無塵肺2組合片p/p0/02/2小陰影p標(biāo)準(zhǔn)密集度組合片，右上圖示分別示小陰影p/p的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度1/13/33組合片q/q0/02/2小陰影q標(biāo)準(zhǔn)密集度組合片，右上圖示分別示小陰影q/q的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度1/13/34組合片r/r0/02/2小陰影r標(biāo)準(zhǔn)密集度組合片，右上圖示分別示小陰影r/r的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度1/13/35組合片s/s0/02/2小陰影s標(biāo)準(zhǔn)密集度組合片，右上圖示分別示小陰影s/s的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度1/13/38DB8DB32/T5195—2025表A.1塵肺病數(shù)字化診斷標(biāo)準(zhǔn)片說明（續(xù)）編號(hào)診斷小陰影小陰影聚集大陰影胸膜病変附加符號(hào)胸片質(zhì)量說明形態(tài)大小總體密集度范圍A型B型C型局部增厚彌漫增厚胸膜鈣化心緣蓬亂分級(jí)原因右左6組合片t/t0/02/2小陰影t標(biāo)準(zhǔn)密集度組合片，右上圖示分別示小陰影t/t的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度1/13/37組合片u/u0/02/2小陰影u標(biāo)準(zhǔn)密集度組合片，右上圖示分別示小陰影u/u的1/1，2/2，3/3標(biāo)準(zhǔn)密集度1/13/38壹期p/p1二級(jí)體位不正、吸氣不足（右膈頂未達(dá)第10后肋下)石英粉碎工。小陰影總體密集度1級(jí)，分布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺壹期1/01/11/19貳期p/p21/00/1pt二級(jí)肩胛骨重疊石材切割工。小陰影總體密集度2級(jí)，分布范圍達(dá)到5個(gè)肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺貳期。右側(cè)肋膈角變鈍2/21/12/22/1貳期p/p31/01/1二級(jí)肩胛骨重疊石料廠細(xì)石工。小陰影總體密集度3級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺貳期2/23/33/23/3壹期q/q11/11/1二級(jí)曝光不足（偏亮)煉鋼爐渣工。小陰影總體密集度1級(jí)，分布范圍達(dá)到5個(gè)肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺壹期1/11/10/11/0貳期q/q22/22/1二級(jí)肩胛骨重疊煤礦采掘工。小陰影總體密集度2級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺貳期2/12/21/12/19DB32/T51959DB32/T5195—2025編號(hào)診斷小陰影小陰影聚集大陰影胸膜病変附加符號(hào)胸片質(zhì)量說明形態(tài)大小總體密集度范圍A型B型C型局部增厚彌漫增厚胸膜鈣化心緣蓬亂分級(jí)原因右左貳期q/q31/11/1二級(jí)肩胛骨重疊、曝光過渡（偏暗）石料廠石匠工。小陰影總體密集度3級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺貳期3/23/23/33/2壹期r/r11/11/1二級(jí)肩胛骨重疊煤礦采掘工。小陰影總體密集度1級(jí)，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺壹期1/11/00/10/1貳期r/r21/12/2二級(jí)肩胛骨重疊石料廠細(xì)石工。小陰影總體密集度2級(jí)，分布范圍達(dá)到5個(gè)肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺貳期2/21/10/11/0貳期r/r33/23/2一級(jí)石料粉碎工。小陰影總體密集度3級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺貳期3/23/31/12/1壹期s/s1二級(jí)肩胛骨重疊機(jī)械廠鑄造工。小陰影總體密集度1級(jí)，分布范圍達(dá)到3個(gè)肺區(qū)，診斷職業(yè)性鑄工塵肺壹期1/01/11/1貳期s/s21/0二級(jí)肩胛骨重疊鑄造車間粉碎工。小陰影總體密集度業(yè)性鑄工塵肺貳期1/12/12/12/2壹期s/s3二級(jí)肩胛骨重疊安裝公司電焊工。小陰影總體密集度業(yè)性電焊工塵肺壹期1/03/33/3DBDB32/T5195—2025表A.1塵肺病數(shù)字化診斷標(biāo)準(zhǔn)片說明（續(xù)）編號(hào)診斷小陰影小陰影聚集大陰影胸膜病変附加符號(hào)胸片質(zhì)量說明形態(tài)大小總體密集度范圍A型B型C型局部增厚彌漫增厚胸膜鈣化心緣蓬亂分級(jí)原因右左貳期t/t22/2一級(jí)鑄造車間破碎工。小陰影總體密集度業(yè)性鑄工塵肺貳期2/11/01/11/1貳期t/t32/22/1二級(jí)吸氣不足煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度3級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，診斷職業(yè)性煤工塵肺貳期。心緣蓬亂3/22/33/33/3叁期r/r33/+3/2√pt一級(jí)煤礦采掘工。小陰影總體密集度3級(jí)，分布范圍達(dá)到6個(gè)肺區(qū)，右上、左中肺區(qū)小陰影聚集，診斷職業(yè)性矽肺叁期。左側(cè)隔肌胸膜幕狀粘連3/33/+3/22/2壹期q/q11/01/0√一級(jí)煤礦掘進(jìn)工。小陰影總體密集度級(jí)，分布范圍達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，診斷職業(yè)性矽肺壹期。兩上肺各見一個(gè)直徑或?qū)挾却笥?0mm不超過20mm的大陰影0/10/1叁期q/q32/12/1√pt二級(jí)胸鎖關(guān)節(jié)不對(duì)稱煤礦掘進(jìn)工。兩中上肺區(qū)大陰影最長尺寸之和超過20mm但不超過相當(dāng)于右上肺區(qū)域面積的大陰影，診斷職業(yè)性矽肺叁期。脊柱右凸側(cè)彎畸形改變3/32/22/22/1叁期√pt一級(jí)煤礦掘進(jìn)工，兩中下肺區(qū)大陰影的組合超過相當(dāng)于右上肺區(qū)域面積的大陰影，診斷職業(yè)性矽肺叁期。兩側(cè)壁胸膜粘連，肺氣腫，肺門淋巴結(jié)蛋殼樣壹期s/s1√√二級(jí)胸鎖關(guān)節(jié)不對(duì)稱石棉廠紡織工，小陰影總體密集度1級(jí)，分布范圍達(dá)到1個(gè)肺區(qū)，由于有胸膜斑，診斷職業(yè)性石棉肺壹期。局部胸膜增厚、鈣化，出現(xiàn)胸膜斑1/00/1DB32/T5195—2025（資料性）塵肺病DR胸片診斷報(bào)告單表B.1給出了塵肺病DR胸片診斷報(bào)告單樣式。表B.1塵肺病DR胸片診斷報(bào)告單1.基本信息姓名：性別：年齡：檢查日期：觀察位置：患者編號(hào)：影像ID：檢查時(shí)間：攝影機(jī)構(gòu)：2.接塵史（點(diǎn)擊添加）勞動(dòng)者單位名稱工種接塵名稱接塵起止年月累計(jì)年月××××××××××年××月至××××年××月3.攝影參數(shù)設(shè)備制造商：焦點(diǎn)：窗寬（WW設(shè)備型號(hào)：攝影管電壓：kVP窗位（WL源像距：mm攝影管電流：mA曝光指數(shù)：柵焦距：mm曝光時(shí)間：m