引言蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MontrealCognitiveAssessment,MoCA）是一款廣泛應(yīng)用于臨床及科研領(lǐng)域的簡(jiǎn)易認(rèn)知功能篩查工具。其設(shè)計(jì)初衷在于快速識(shí)別輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者，相較于傳統(tǒng)的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE），MoCA對(duì)輕度認(rèn)知損害更為敏感，能更全面地評(píng)估多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的功能狀態(tài)。本使用說(shuō)明旨在為臨床工作者、研究人員及相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士提供一份專(zhuān)業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)且實(shí)用的MoCA施測(cè)與結(jié)果解讀指南。一、適用人群與核心目的MoCA主要適用于成人認(rèn)知功能障礙的篩查，尤其針對(duì)輕度認(rèn)知功能損害的早期識(shí)別。其核心目的包括：1.篩查存在輕度認(rèn)知功能異常的個(gè)體，這些個(gè)體可能尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已出現(xiàn)超出正常老化范圍的認(rèn)知下降。2.初步評(píng)估認(rèn)知功能損害的具體領(lǐng)域和程度，為進(jìn)一步的詳細(xì)神經(jīng)心理評(píng)估提供方向。3.作為認(rèn)知功能變化的監(jiān)測(cè)工具，用于評(píng)估疾病進(jìn)展或干預(yù)效果。二、量表構(gòu)成與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)概覽MoCA量表包含多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的評(píng)估項(xiàng)目，總分為30分。各主要認(rèn)知領(lǐng)域及其權(quán)重和評(píng)分要點(diǎn)如下：（一）定向力（Orientation）：共5分*評(píng)估內(nèi)容：時(shí)間定向（年、月、日、星期、季節(jié)）和地點(diǎn)定向（國(guó)家、省/市、城市、區(qū)/街道、當(dāng)前地點(diǎn)）。*評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每正確回答一項(xiàng)得1分。例如，準(zhǔn)確說(shuō)出當(dāng)前年份、月份、日期、星期和季節(jié)，各得1分，共5分。地點(diǎn)定向同理。（二）注意力與集中力（Attention）：共6分*評(píng)估內(nèi)容：包括數(shù)字順背與倒背、連續(xù)減7（或其他指定數(shù)字序列）、以及目標(biāo)刺激識(shí)別（如字母A）。*評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：*數(shù)字順背與倒背：按正確復(fù)述的最長(zhǎng)數(shù)字序列計(jì)分（通常順背3位，倒背2位即可得基礎(chǔ)分，具體依版本而定）。*連續(xù)減7：從100開(kāi)始，連續(xù)減7，共5次運(yùn)算，每正確一次得1分；若此項(xiàng)失敗，可嘗試“世界”一詞的拼寫(xiě)倒序，正確拼寫(xiě)并倒序說(shuō)出每個(gè)字母得1分（此為替代項(xiàng)目，總分仍為5分）。*目標(biāo)刺激識(shí)別：在一系列字母中，每正確識(shí)別并標(biāo)記出一個(gè)目標(biāo)字母（如A）得1分，共1分。（三）記憶力（Memory）：共5分（延遲回憶部分）*評(píng)估內(nèi)容：包含瞬時(shí)記憶（學(xué)習(xí)階段）和延遲回憶。主試者會(huì)讀出5個(gè)不相關(guān)的詞語(yǔ)，要求受測(cè)者立即重復(fù)（瞬時(shí)記憶，不計(jì)入總分，但影響后續(xù)延遲回憶的計(jì)分基礎(chǔ)）。隨后進(jìn)行其他認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)估，約5分鐘后，要求受測(cè)者不提示回憶這5個(gè)詞語(yǔ)。*評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：延遲回憶時(shí)，每正確回憶出一個(gè)詞語(yǔ)得1分。若受測(cè)者未能完全回憶，可給予類(lèi)別提示或多選提示，根據(jù)提示后回憶的情況，可能獲得部分分?jǐn)?shù)（具體提示方式和計(jì)分規(guī)則需嚴(yán)格參照量表說(shuō)明）。（四）語(yǔ)言功能（Language）：共3分*評(píng)估內(nèi)容：包括命名（識(shí)別并說(shuō)出圖片中物體的名稱(chēng)）、流暢性（在1分鐘內(nèi)盡可能多地說(shuō)出以某一字母開(kāi)頭的詞語(yǔ)）、以及句子復(fù)述。*評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：*命名：正確命名3個(gè)低常見(jiàn)度物體圖片，每正確一個(gè)得1分，共3分。*流暢性：在1分鐘內(nèi)，受測(cè)者說(shuō)出以“F”、“A”、“S”（或其他指定字母）開(kāi)頭的詞語(yǔ)，每一類(lèi)字母下說(shuō)出11個(gè)或以上詞語(yǔ)得1分（部分版本為說(shuō)出10個(gè)得1分，具體參照量表）。*句子復(fù)述：正確復(fù)述兩個(gè)復(fù)雜句子，每正確一個(gè)得1分，共2分。**注：語(yǔ)言部分總分計(jì)算需注意不同版本可能存在的差異，通?？偡譃?-5分不等，此處以常見(jiàn)的5分版本為例，其中命名3分，流暢性1分，句子復(fù)述1分。具體操作務(wù)必以所使用的量表版本為準(zhǔn)。*（五）視空間與執(zhí)行功能（Visuospatial/ExecutiveFunction）：共5分*評(píng)估內(nèi)容：包括畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（要求畫(huà)出一個(gè)指定時(shí)間的時(shí)鐘盤(pán)面）和立方體復(fù)制（或其他圖形復(fù)制）。*評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：*畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)：根據(jù)表盤(pán)的完整性、數(shù)字的有無(wú)及位置、指針的準(zhǔn)確性和位置等多個(gè)維度評(píng)分，通常最高得3分。例如，畫(huà)出一個(gè)封閉的圓得1分，數(shù)字正確放置且無(wú)遺漏得1分，指針準(zhǔn)確指向指定時(shí)間（如11點(diǎn)10分）得1分。*立方體復(fù)制：準(zhǔn)確復(fù)制出三維立方體圖案得1分。*線(xiàn)條連線(xiàn)：按指定規(guī)則連接數(shù)字和字母（如A-1-B-2-...），正確且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成得1分（部分版本包含此項(xiàng)）。（六）抽象思維（AbstractReasoning）：共2分*評(píng)估內(nèi)容：主要通過(guò)相似性問(wèn)題（如“橙子和香蕉有什么相似之處？”“火車(chē)和自行車(chē)有什么相似之處？”）來(lái)評(píng)估。*評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每正確回答一個(gè)相似性問(wèn)題得1分?；卮鹦梵w現(xiàn)出對(duì)事物本質(zhì)屬性的概括，而非具體特征。（七）定向力補(bǔ)充/其他（根據(jù)版本可能略有調(diào)整）總分：各項(xiàng)得分相加，即為MoCA總分。受教育年限低于12年者，總分可加1分，以校正教育程度對(duì)評(píng)分結(jié)果的潛在影響。三、施測(cè)前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)1.施測(cè)者資質(zhì)：施測(cè)者應(yīng)熟悉MoCA的施測(cè)流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)語(yǔ)，最好經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。2.環(huán)境準(zhǔn)備：選擇安靜、無(wú)干擾、光線(xiàn)適宜的環(huán)境，確保受測(cè)者在舒適、放松的狀態(tài)下完成測(cè)試。3.量表與工具：準(zhǔn)備好MoCA量表紙質(zhì)版、筆、計(jì)時(shí)器（或手表）。4.受測(cè)者狀態(tài)：確保受測(cè)者意識(shí)清楚，能夠配合完成測(cè)試。避免在受測(cè)者疲勞、饑餓、疼痛或情緒不穩(wěn)定時(shí)施測(cè)。向受測(cè)者簡(jiǎn)要解釋測(cè)試目的，消除其緊張情緒，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合。5.文化與語(yǔ)言：使用受測(cè)者母語(yǔ)或最熟悉的語(yǔ)言進(jìn)行施測(cè)。注意量表版本的文化適應(yīng)性。6.視力與聽(tīng)力：確認(rèn)受測(cè)者具備基本的視力和聽(tīng)力，能夠看清圖片、聽(tīng)清指導(dǎo)語(yǔ)。必要時(shí)可調(diào)整字體大小或提高音量（但需記錄）。四、施測(cè)流程與關(guān)鍵指引1.開(kāi)場(chǎng)與解釋?zhuān)河押脝?wèn)候，“您好，今天我們要做一個(gè)簡(jiǎn)單的認(rèn)知功能檢查，看看您的記憶力、注意力等方面的情況，這個(gè)檢查對(duì)我們了解您的狀況有幫助。整個(gè)過(guò)程大約需要10分鐘左右，請(qǐng)您盡量配合，好嗎？”2.逐項(xiàng)施測(cè)：*定向力：“現(xiàn)在是哪一年？”“現(xiàn)在是什么月份？”“今天是幾號(hào)？”“今天是星期幾？”“現(xiàn)在是什么季節(jié)？”（時(shí)間定向）?！拔覀儸F(xiàn)在在哪個(gè)國(guó)家？”“我們現(xiàn)在在哪個(gè)省/市？”“我們現(xiàn)在在哪個(gè)城市？”“我們現(xiàn)在在哪個(gè)區(qū)/街道？”“我們現(xiàn)在這個(gè)地方叫什么名字？”（地點(diǎn)定向）。清晰記錄答案。*注意力：*數(shù)字復(fù)述：“請(qǐng)您跟我重復(fù)一些數(shù)字：例如，我說(shuō)1-2-3，您也說(shuō)1-2-3。現(xiàn)在請(qǐng)您聽(tīng)好：X-X-X（順背序列）”。成功后進(jìn)行倒背：“現(xiàn)在我說(shuō)幾個(gè)數(shù)字，請(qǐng)您倒過(guò)來(lái)說(shuō)出來(lái)，例如我說(shuō)1-2-3，您就說(shuō)3-2-1。請(qǐng)聽(tīng)好：X-X（倒背序列）”。*連續(xù)減7：“請(qǐng)您從100開(kāi)始，連續(xù)減去7，然后把結(jié)果告訴我，接著再?gòu)倪@個(gè)結(jié)果繼續(xù)減7，一直減下去，盡量算對(duì)?！保?00減7是多少？然后呢？以此類(lèi)推）。若受測(cè)者難以理解或無(wú)法完成，可換用“請(qǐng)您把‘世界’這兩個(gè)字的拼音字母倒過(guò)來(lái)說(shuō)出來(lái)”。*目標(biāo)刺激識(shí)別：“請(qǐng)您看這張紙上的字母（呈現(xiàn)字母序列表），請(qǐng)您把里面所有的‘A’都指出來(lái)，我會(huì)計(jì)時(shí)，您盡快完成，開(kāi)始。”*記憶力（學(xué)習(xí)階段）：“接下來(lái)我會(huì)說(shuō)幾個(gè)詞語(yǔ)，請(qǐng)您仔細(xì)聽(tīng)，我說(shuō)完后請(qǐng)您盡量記住并重復(fù)出來(lái)，不管順序。這幾個(gè)詞語(yǔ)是：[例如：蘋(píng)果、鑰匙、國(guó)旗、河流、獅子]。請(qǐng)您重復(fù)一下。”無(wú)論受測(cè)者復(fù)述正確與否，均重復(fù)上述詞語(yǔ)1-2遍（根據(jù)版本要求），每次復(fù)述后給予中性反饋（如“好的”、“知道了”）。告知受測(cè)者“等一下我會(huì)再問(wèn)您這些詞語(yǔ)”。*執(zhí)行功能/視空間（畫(huà)鐘和立方體）：*畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)：“請(qǐng)您在這張紙上畫(huà)一個(gè)圓形的時(shí)鐘盤(pán)面，然后把所有的數(shù)字都標(biāo)在正確的位置上，最后請(qǐng)您把指針畫(huà)出來(lái)，指向11點(diǎn)10分（或其他指定時(shí)間）?！苯o予足夠時(shí)間完成。*立方體復(fù)制：“請(qǐng)您照著這張紙上的圖案（呈現(xiàn)立方體圖形），在旁邊畫(huà)一個(gè)一模一樣的?！?語(yǔ)言功能：*命名：“請(qǐng)您告訴我這是什么？”（依次呈現(xiàn)圖片：如犀牛、駱駝、郁金香等）。*流暢性：“請(qǐng)您在1分鐘內(nèi)，盡可能多地說(shuō)出以‘F’（或‘A’、‘S’，根據(jù)版本選擇一個(gè)）開(kāi)頭的詞語(yǔ)，比如‘飛機(jī)’的‘飛’。不要說(shuō)人名、地名，也不要重復(fù)。準(zhǔn)備好了嗎？開(kāi)始?！庇?jì)時(shí)1分鐘，并記錄所有說(shuō)出的詞語(yǔ)。*句子復(fù)述：“請(qǐng)您跟我復(fù)述下面這句話(huà)：‘我只知道今天張亮是來(lái)幫過(guò)忙的?！保ɑ蚱渌付◤?fù)雜句）?！霸僬?qǐng)您復(fù)述一句：‘狗在房間的時(shí)候，貓總是躲在沙發(fā)下面?！?抽象思維：“橙子和香蕉有什么相似的地方？”“火車(chē)和自行車(chē)有什么相似的地方？”若受測(cè)者回答具體差異或不相關(guān)內(nèi)容，可提示“它們都屬于什么類(lèi)別/它們有什么共同的特性？”3.延遲回憶（記憶力）：在完成上述所有其他項(xiàng)目后（約5分鐘），詢(xún)問(wèn)：“剛才我讓您記住的幾個(gè)詞語(yǔ)是什么來(lái)著？請(qǐng)您盡量回憶一下，告訴我?！笔軠y(cè)者回答后，若有未回憶出的詞語(yǔ)，可進(jìn)行提示：“剛才我們說(shuō)過(guò)一種水果，是什么？”（類(lèi)別提示）或給出選項(xiàng)（多選提示，如“是蘋(píng)果、桌子還是書(shū)本？”）。根據(jù)提示后的回憶情況計(jì)分。4.結(jié)束與感謝：“好了，所有問(wèn)題都問(wèn)完了，謝謝您的配合！”五、結(jié)果解讀與臨床意義*總分范圍：0-30分。*正常參考值：通常認(rèn)為26分及以上為認(rèn)知功能正常。*意義解讀：*26-30分：提示認(rèn)知功能在正常范圍內(nèi)，但需結(jié)合臨床情況綜合判斷，尤其對(duì)于受教育程度較高者，輕微的認(rèn)知下降可能不易被檢出。*18-25分：提示存在輕度認(rèn)知功能損害（MCI）的可能性。*0-17分：提示存在中重度認(rèn)知功能損害，需高度警惕癡呆可能。*關(guān)鍵提示：*MoCA是篩查工具，而非診斷工具。異常結(jié)果僅提示需要進(jìn)一步進(jìn)行全面的神經(jīng)心理評(píng)估和臨床檢查以明確診斷。*分?jǐn)?shù)受多種因素影響，如受教育程度、文化背景、語(yǔ)言能力、情緒狀態(tài)、軀體疾病、受測(cè)動(dòng)機(jī)等，解讀時(shí)務(wù)必結(jié)合受測(cè)者的整體情況。*對(duì)得分低于26分者，尤其是接近26分的個(gè)體，應(yīng)考慮進(jìn)行復(fù)查或更詳細(xì)的評(píng)估。六、局限性與注意事項(xiàng)補(bǔ)充1.文化與語(yǔ)言差異：原版MoCA基于西方文化背景，翻譯和修訂版本需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的信效度檢驗(yàn)。某些項(xiàng)目（如命名、流暢性）可能受文化和語(yǔ)言影響較大。2.教育程度影響：盡管有12年教育以下加1分的校正，但對(duì)于文盲或極低教育水平者，其評(píng)估準(zhǔn)確性可能仍受影響。3.練習(xí)效應(yīng)：重復(fù)施測(cè)時(shí)，受測(cè)者可能因記憶效應(yīng)而得分提高，影響結(jié)果的縱向比較。4.不能替代全面評(píng)估：MoCA結(jié)果異常僅為進(jìn)一步檢查的信號(hào)，不能僅憑此診斷任何特定的認(rèn)知障礙疾?。ㄈ绨柎暮Ｄ?、血管性癡呆等）。5.施測(cè)者主觀因素：施測(cè)者對(duì)指導(dǎo)語(yǔ)的掌握、對(duì)受測(cè)者反應(yīng)的判斷、以及評(píng)分的一致性，