心源性休克急救流程及注意事項(xiàng)心源性休克，這個術(shù)語聽起來就讓人揪心，它意味著心臟這個人體的“發(fā)動機(jī)”出了嚴(yán)重故障，無法有效地將血液泵出，滿足全身組織的需求。這是一種極其危重的臨床綜合征，死亡率極高，每一秒的延誤都可能意味著生命的流逝。因此，快速識別、及時(shí)干預(yù)并遵循正確的急救流程至關(guān)重要。本文將詳細(xì)闡述心源性休克的急救流程及關(guān)鍵注意事項(xiàng)，希望能為相關(guān)從業(yè)人員提供一份實(shí)用的參考。一、快速識別與初步評估：爭分奪秒的開始心源性休克的本質(zhì)是心臟泵功能衰竭，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足。在急救現(xiàn)場，我們首先要做的就是快速識別它。1.現(xiàn)場安全評估：在接近患者之前，務(wù)必確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，避免觸電、火災(zāi)、交通危險(xiǎn)等二次傷害。2.初步判斷與呼救：*判斷意識：拍打并呼喊患者，觀察有無反應(yīng)。*判斷呼吸與循環(huán)征象：觀察患者胸部有無起伏，聆聽有無呼吸聲音，同時(shí)觸摸頸動脈（成人、兒童）或股動脈（嬰兒）有無搏動，時(shí)間不超過10秒。*啟動急救系統(tǒng)：若患者無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，或雖有意識但出現(xiàn)明顯休克征象（如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少、意識模糊等），立即呼叫急救人員（撥打急救電話），清晰說明地點(diǎn)、事件和患者情況，并讓他人取來除顫儀（AED）。3.重點(diǎn)評估（針對有意識但疑似休克患者）：*生命體征監(jiān)測：測量血壓（收縮壓通常低于90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降超過30mmHg）、心率（常增快，也可因心律失常而緩慢或不齊）、呼吸頻率（常增快，可伴呼吸困難）、體溫（注意有無低體溫）。*皮膚黏膜：觀察有無蒼白、發(fā)紺、濕冷。*精神狀態(tài)：有無煩躁不安、意識模糊、嗜睡甚至昏迷。*有無胸痛、胸悶、心悸等心臟病相關(guān)主訴。二、基礎(chǔ)生命支持與初步處理：為生命爭取時(shí)間在等待專業(yè)急救人員到來之前，給予正確的基礎(chǔ)生命支持和初步處理，能顯著改善患者預(yù)后。1.心肺復(fù)蘇（CPR）：*若患者無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，且未觸及大動脈搏動：立即開始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（胸外按壓和人工呼吸），按照30:2的比例進(jìn)行，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)人員接手。*AED使用：一旦AED到達(dá)，立即開機(jī)，按照語音提示操作，連接電極片，分析心律，如需除顫則聽從指令。2.保持氣道通暢（A）與呼吸支持（B）：*體位：對于有意識的患者，若沒有頭頸部損傷的懷疑，可讓其取平臥位，下肢略抬高（約15-30度），以增加回心血量。若患者有呼吸困難，可使其保持半臥位或坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。*清理氣道：檢查口腔有無異物，如有可見異物，小心清除。*吸氧：立即給予高流量吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩），維持血氧飽和度在95%以上。若患者呼吸衰竭，出現(xiàn)呼吸淺慢、發(fā)紺加重，在專業(yè)人員指導(dǎo)下或有條件時(shí)，可考慮球囊面罩通氣。3.循環(huán)支持（C）與初步處理：*建立靜脈通路：盡快建立至少兩條大口徑靜脈通路（如18G或20G套管針），首選上肢外周靜脈。*液體復(fù)蘇：對于心源性休克，液體復(fù)蘇需格外謹(jǐn)慎。一般情況下，若患者無明顯容量負(fù)荷過重表現(xiàn)（如肺部啰音、頸靜脈怒張），可給予小劑量（如____ml）晶體液（如生理鹽水或林格液）快速輸注，觀察患者反應(yīng)（心率、血壓、尿量、肺部啰音變化），避免因過度補(bǔ)液加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重心力衰竭。*保暖：注意為患者保暖，避免低體溫，可加蓋毯子，但避免過熱。4.初步病因判斷與處理：*急性心肌梗死：若高度懷疑急性心肌梗死（有胸痛、心電圖特征性改變等），在等待轉(zhuǎn)運(yùn)期間，若無禁忌證（如嚴(yán)重低血壓、心動過緩、出血風(fēng)險(xiǎn)高等），可考慮給予阿司匹林（嚼服）。硝酸甘油可用于緩解胸痛，但對于血壓偏低或懷疑右室梗死的患者應(yīng)慎用或禁用。*嚴(yán)重心律失常：若觀察到患者有明顯心悸、脈搏極快或極慢、不齊，可能存在致命性心律失常（如室顫、室速、嚴(yán)重心動過緩等）。AED可識別并處理室顫/室速。對于嚴(yán)重心動過緩，在專業(yè)評估后，可能需要阿托品或臨時(shí)起搏。三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)：無縫銜接的關(guān)鍵心源性休克患者必須盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件進(jìn)行高級生命支持和介入治療（如PCI）的醫(yī)院。1.持續(xù)生命支持：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖），確保氣道通暢，維持有效通氣和循環(huán)。2.記錄與溝通：記錄患者病情變化、已實(shí)施的急救措施、用藥情況等，并與接收醫(yī)院急診科提前溝通，做好接診準(zhǔn)備。3.途中處理：密切觀察患者反應(yīng)，若病情惡化（如心跳呼吸驟停），立即停車進(jìn)行CPR和AED除顫。四、注意事項(xiàng)：細(xì)節(jié)決定成敗心源性休克急救復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)高，以下注意事項(xiàng)需時(shí)刻牢記：1.冷靜判斷，避免慌亂：急救人員自身保持冷靜是成功施救的前提。2.強(qiáng)調(diào)時(shí)間的重要性：“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，快速識別和啟動急救系統(tǒng)是關(guān)鍵。3.高質(zhì)量CPR：對于心跳驟?；颊?，高質(zhì)量的胸外按壓（足夠的深度、頻率、胸廓充分回彈、減少中斷）是核心。4.避免盲目搬動：除非現(xiàn)場環(huán)境不安全，否則盡量減少不必要的搬動，特別是懷疑有脊柱損傷或病情極不穩(wěn)定的患者。5.慎用藥物：在院前環(huán)境，藥物使用需謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。例如，硝酸甘油禁用于嚴(yán)重低血壓、心動過緩、右室心梗、青光眼等患者；嗎啡類鎮(zhèn)痛藥可能引起血壓下降和呼吸抑制，需在嚴(yán)密監(jiān)測下使用。6.容量管理的平衡：心源性休克患者對容量的耐受性差，既要避免容量不足，更要警惕容量過負(fù)荷誘發(fā)或加重心衰。小劑量、分次給予，并密切觀察反應(yīng)是基本原則。7.密切觀察病情變化：心源性休克患者病情可能瞬息萬變，需持續(xù)密切觀察意識、生命體征、皮膚顏色、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化征象。8.與患者溝通：對于有意識的患者，給予安慰和鼓勵，減輕其恐懼心理。9.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：若有多名施救者，明確分工，協(xié)同作戰(zhàn)，如一人負(fù)責(zé)CPR，一人負(fù)責(zé)呼救和取AED，一人負(fù)責(zé)建立靜脈通路等。10.記錄完整：詳細(xì)記錄急救過程中的每一個關(guān)鍵步驟、時(shí)間點(diǎn)、用藥情況及患者反應(yīng)，這對于后續(xù)的診療和醫(yī)療文書都至關(guān)重要。結(jié)語心源性休克是心血管急癥中的“重癥中的重癥”，其