臨床技能產科檢查演講人：日期:06異常情況識別目錄01孕婦基礎評估02產科專項檢查03胎兒狀態(tài)評估04重點檢查流程05輔助診斷技術01孕婦基礎評估孕產史及月經史詳細詢問既往妊娠次數(shù)、分娩方式、流產史及月經周期規(guī)律性，評估是否存在高危妊娠因素如前置胎盤、妊娠期高血壓等。家族遺傳病史重點排查糖尿病、高血壓、先天性畸形等家族遺傳性疾病，為產前診斷及孕期管理提供依據(jù)。藥物及過敏史記錄孕婦當前用藥情況（包括處方藥、保健品）及藥物過敏史，避免妊娠期用藥風險。生活習慣與社會因素了解吸煙、飲酒、職業(yè)暴露及家庭支持情況，針對性指導孕期行為干預。病史采集要點生命體征測量血壓監(jiān)測采用標準袖帶測量雙側上肢血壓，妊娠期高血壓需警惕子癇前期風險，動態(tài)監(jiān)測血壓變化趨勢。01020304心率與呼吸頻率評估孕婦基礎心肺功能，心動過速或呼吸異?？赡芴崾矩氀⒏腥净蛐姆渭膊?。體溫檢測排除感染或發(fā)熱性疾病，妊娠期體溫升高可能影響胎兒神經管發(fā)育。體重與BMI計算定期追蹤體重增長曲線，結合孕前BMI制定個性化增重目標，預防巨大兒或低出生體重。全身體格檢查甲狀腺與淋巴結觸診檢查甲狀腺腫大或結節(jié)，評估淋巴結是否異常增大，排除內分泌或免疫系統(tǒng)疾病。通過聽診器檢測心音異常（如雜音）、肺底濕啰音，早期識別妊娠合并心臟病或肺部感染。采用四步觸診法確定胎位、胎先露，結合軟尺測量宮高評估胎兒生長是否符合孕周。觀察踝部及脛前凹陷性水腫程度，檢查下肢靜脈曲張，預防深靜脈血栓形成。心肺聽診腹部觸診與宮高測量下肢水腫與靜脈曲張檢查02產科專項檢查四步觸診法通過手掌輕壓孕婦腹部，感知子宮收縮強度、持續(xù)時間和頻率，區(qū)分真假宮縮，評估產程進展及胎兒耐受性。宮縮觸診胎動觸診結合孕婦主觀感受與觸診確認胎兒活動情況，判斷胎兒宮內狀態(tài)，異常胎動可能提示缺氧或其他并發(fā)癥。通過系統(tǒng)性的四步手法評估胎兒位置、胎先露及胎方位，第一步觸診子宮底高度判斷胎兒部分，第二步觸診胎兒背部與肢體側，第三步確認胎先露是否銜接，第四步進一步核實胎先露與骨盆關系。腹部觸診手法子宮底高度測量動態(tài)監(jiān)測意義連續(xù)測量子宮底高度可追蹤胎兒生長趨勢，若增長停滯或過快需排查胎兒生長受限、巨大兒或羊水異常等問題。手法估測法通過觸診子宮底與解剖標志（如劍突、臍部）的相對位置估測孕周，適用于快速篩查，但需注意孕婦體型、羊水量等因素的影響。軟尺測量法使用無彈性軟尺自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底最高點測量，數(shù)值與孕周相符可初步評估胎兒生長發(fā)育是否正常，偏差過大需結合超聲進一步檢查。髂棘間徑測量坐骨結節(jié)間徑測量使用骨盆測量儀測量兩側髂前上棘外緣距離，正常值范圍反映骨盆入口橫徑寬度，狹窄可能影響胎頭入盆。評估骨盆出口橫徑，孕婦取仰臥位屈膝，測量兩側坐骨結節(jié)內側緣距離，過小可能增加難產風險。骨盆外測量操作恥骨弓角度評估通過觸診恥骨聯(lián)合下緣與坐骨結節(jié)形成的角度，角度過?。?lt;90°）提示骨盆出口前后徑狹窄，需結合其他徑線綜合判斷分娩方式。骶恥外徑測量自第五腰椎棘突至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，反映骨盆入口前后徑，異?？s短需警惕骨盆入口狹窄可能。03胎兒狀態(tài)評估胎心率聽診定位多普勒超聲定位使用多普勒超聲儀在孕婦腹部不同區(qū)域探測胎心音，通常胎心音最清晰處位于胎兒背部對應的母體腹壁位置，需結合胎位調整探頭角度。胎心音頻率分析正常胎心率范圍為每分鐘110-160次，聽診時需持續(xù)監(jiān)測至少1分鐘，注意排除母體血管雜音干擾，并記錄是否存在加速、減速或基線變異等異常波形。聽診體位選擇孕婦取仰臥位或側臥位，充分暴露腹部，聽診前需觸診確定宮底高度及胎兒先露部位，以提高定位準確性。宮高測量方法用軟尺測量恥骨聯(lián)合上緣至宮底最高點的垂直距離，需確保孕婦膀胱排空且體位平躺，測量值應與孕周參考范圍對比，評估胎兒生長速度是否正常。宮高與腹圍監(jiān)測腹圍測量要點在臍水平繞腹一周測量，注意尺子松緊適度，避免壓迫皮膚，結合宮高數(shù)據(jù)可初步判斷羊水量及胎兒大小，異常增長需警惕巨大兒或羊水過多。動態(tài)監(jiān)測意義連續(xù)多次測量可繪制宮高-孕周曲線，若增長停滯或過快需進一步超聲檢查排除胎兒生長受限、胎盤功能異常或雙胎妊娠等特殊情況。胎位觸診判定四步觸診法操作第一步觸診宮底確定胎頭或胎臀，第二步雙手觸診腹部兩側區(qū)分胎背與肢體，第三步按壓恥骨上方判斷先露部是否銜接，第四步確認胎先露與骨盆關系。觸診注意事項操作前需溫暖雙手，動作輕柔避免刺激宮縮，觸診不清或懷疑異常胎位時需通過超聲或陰道檢查輔助診斷，確保評估結果可靠。常見胎位識別頭位表現(xiàn)為宮底觸及胎臀、胎背位于母體側腹；臀位則宮底為胎頭，恥骨上觸及不規(guī)則胎臀；橫位時胎兒長軸與母體脊柱垂直，需結合超聲確診。04重點檢查流程確定宮底高度及胎兒部分：檢查者面向孕婦頭部，雙手置于宮底，輕壓判斷宮底高度及宮底處胎兒部分（胎頭硬而圓，胎臀軟而不規(guī)則），同時評估胎兒大小與孕周是否相符。01040302四步觸診法步驟第一步分辨胎背與四肢位置：雙手分別置于腹部兩側，一手固定，另一手深壓觸摸胎背（平坦堅硬）及胎兒四肢（結節(jié)感），明確胎方位（如枕左前或骶右后）。第二步確認先露部及銜接情況：右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住先露部，判斷是否為胎頭或胎臀，并評估先露部是否入盆（固定或浮動）。第三步核實先露部下降程度：檢查者轉向孕婦足端，雙手沿骨盆入口方向向下深壓，確認先露部進入骨盆的深度（如“-3”至“+3”分級），評估產程進展。第四步陰道檢查規(guī)范嚴格無菌操作檢查前需洗手消毒，戴無菌手套，使用碘伏消毒外陰及陰道，避免逆行感染，尤其對胎膜早破者需加強無菌管理。評估宮頸條件檢查宮頸位置（前、中、后）、質地（軟/硬）、消退程度（0-100%）、擴張度（厘米數(shù)）及先露部位置，記錄Bishop評分（≥6分提示宮頸成熟）。判斷胎方位及骨盆情況通過觸診矢狀縫、囟門（前囟呈菱形，后囟呈三角形）確定胎方位，同時評估骨盆對角徑、坐骨棘突出度及骶骨彎曲度，排除頭盆不稱。注意事項動作輕柔，避免頻繁檢查（間隔≥4小時），對前置胎盤或疑似胎盤早剝者禁忌陰道檢查，以防大出血。Bishop評分系統(tǒng)綜合宮頸擴張度（0-3分）、消退程度（0-3分）、先露位置（-3至+3分）、宮頸硬度（0-2分）及宮口位置（0-2分），總分≥6分提示宮頸成熟，適合引產。激素水平檢測檢測血清松弛素、前列腺素等激素水平，間接反映宮頸膠原纖維降解程度，預測宮頸軟化速度。超聲評估通過經陰道超聲測量宮頸長度（＜25mm提示早產風險高）及內口形態(tài)（漏斗狀提示宮頸機能不全），輔助判斷宮頸狀態(tài)。動態(tài)監(jiān)測意義對于妊娠晚期或計劃引產者，需連續(xù)評估宮頸變化，及時調整分娩方案（如使用前列腺素制劑促宮頸成熟）。宮頸成熟度評估05輔助診斷技術胎心監(jiān)護圖解讀基線胎心率分析宮縮-胎心相關性加速與減速識別正常范圍為110-160次/分，需評估基線變異（6-25次/分為中度變異），持續(xù)＞160次/分提示胎兒心動過速，＜110次/分提示心動過緩，需結合臨床判斷胎兒缺氧或感染可能。胎動后加速≥15次/分持續(xù)15秒為正常反應性表現(xiàn)；晚期減速（宮縮高峰后出現(xiàn)，波形對稱）提示胎盤功能不全，可變減速（形態(tài)不規(guī)則）多與臍帶受壓相關，需緊急干預。通過觀察宮縮曲線與胎心變化的時間關系，判斷是否存在子宮胎盤血流灌注不足，需結合NST（無應激試驗）或CST（宮縮應激試驗）綜合評估。確認宮內妊娠（孕囊位置、卵黃囊及胎心搏動）、排除異位妊娠或葡萄胎，測量頭臀長（CRL）核定孕周，NT篩查（11-13??周）預測染色體異常風險。超聲檢查指征早孕期評估20-24周系統(tǒng)超聲排查胎兒畸形（如神經管缺陷、心臟結構異常），評估胎盤位置（排除前置胎盤）、羊水量（AFI＞24cm為羊水過多，＜5cm為過少）及臍血流S/D比值。中晚孕期結構篩查針對高危妊娠（如FGR、妊娠期高血壓）需動態(tài)監(jiān)測胎兒生物物理評分（BPP）、臍動脈多普勒血流，或行三維超聲輔助診斷顏面部及肢體畸形。特殊指征檢查OCT試驗實施適用于評估胎兒胎盤儲備功能（如FGR、妊娠期糖尿?。?，禁忌癥包括前置胎盤出血、胎膜早破、既往子宮手術史（如古典式剖宮產）及多胎妊娠。靜脈滴注縮宮素誘發(fā)規(guī)律宮縮（10分鐘內3次，持續(xù)40秒），同步持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察是否出現(xiàn)晚期減速或延長減速，陽性結果提示胎兒缺氧風險需終止妊娠。陰性（無晚期減速伴正?；€變異）可繼續(xù)妊娠；可疑（偶發(fā)晚期減速）需結合其他檢查；陽性（≥50%宮縮伴晚期減速）應立即終止妊娠，必要時行急診剖宮產。適應癥與禁忌癥操作流程結果判讀與處理06異常情況識別妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期及子癇，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀，需密切監(jiān)測母嬰安全，必要時及時干預。胎盤異常如前置胎盤、胎盤早剝等，可能導致產前出血、胎兒窘迫，需通過超聲檢查早期診斷并制定個體化分娩方案。多胎妊娠并發(fā)癥多胎妊娠易引發(fā)早產、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病等，需加強產前監(jiān)護及營養(yǎng)指導。胎兒宮內發(fā)育遲緩通過超聲評估胎兒生長曲線，結合母體營養(yǎng)狀態(tài)及胎盤功能分析，制定針對性干預措施。高危妊娠征象產程異常判斷宮口擴張停滯超過一定時間，可能與頭盆不稱、胎位異常有關，需及時進行陰道檢查或影像學評估，必要時考慮剖宮產。活躍期停滯第二產程延長胎心異常初產婦潛伏期超過規(guī)定時間，可能因宮縮乏力、胎位異?；蛐睦硪蛩貙е?，需評估是否需人工破膜或縮宮素加強宮縮。胎兒下降受阻或產婦用力不當可能導致產程延長，需評估胎兒心率及產婦體力，決定是否器械助產或手術終止妊娠。如反復晚期減速、變異減速等，提示胎兒窘迫，需立即改變體位、吸氧，無效時緊急終止妊娠。潛伏期延長立