2025年醫(yī)保知識(shí)競賽試題庫——醫(yī)保政策與法規(guī)知識(shí)考試考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)我國現(xiàn)行規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體主要包括（）。A.職工個(gè)人和用人單位B.用人單位和國務(wù)院C.職工個(gè)人和居民D.用人單位和居民2.職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，因病住院治療，符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院費(fèi)用，由（）按規(guī)定比例支付。A.參保個(gè)人全部B.醫(yī)?；鹑緾.用人單位全部D.參保個(gè)人和醫(yī)保基金按比例3.大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對參保人員發(fā)生的（）醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步報(bào)銷的制度。A.小額B.一般C.較大D.所有4.醫(yī)療救助制度的主要目的是（）。A.緩解困難群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)B.鼓勵(lì)人們積極參保C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.增加醫(yī)?；鹗杖?.以下哪種情況不屬于醫(yī)保基金使用的范圍？（）A.支付參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用B.支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用C.支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬D.支付非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用6.參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用，由（）按規(guī)定比例先行支付。A.異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.參保人員本人C.就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.參保人員所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)保行政部門審核，并簽訂協(xié)議，為參保人員提供（）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。A.所有醫(yī)療服務(wù)B.僅基本醫(yī)療服務(wù)C.僅住院服務(wù)D.醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)8.醫(yī)保政策規(guī)定的起付線是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，由（）個(gè)人首先負(fù)擔(dān)的部分。A.醫(yī)?；養(yǎng).用人單位C.參保個(gè)人D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品？（）A.西藥B.中藥C.處方藥D.進(jìn)口藥10.醫(yī)?；鸬闹С鲋饕ǎǎ?。A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)費(fèi)用B.醫(yī)務(wù)人員的工資福利C.參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷D.醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的行政費(fèi)用11.醫(yī)保行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要包括（）。A.對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管B.對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管C.對醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管D.以上都是12.醫(yī)保待遇享受人員利用醫(yī)保卡進(jìn)行購藥時(shí)，以下哪種行為屬于違規(guī)使用醫(yī)?；?？（）A.使用醫(yī)保卡購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.使用醫(yī)?？ㄖЦ堕T診醫(yī)療費(fèi)用C.使用醫(yī)保卡購買非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品D.使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算13.醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的主要內(nèi)容包括（）。A.參保登記B.待遇申請C.費(fèi)用結(jié)算D.以上都是14.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的根本目的是（）。A.提高醫(yī)療技術(shù)水平B.增加醫(yī)保基金收入C.分散個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)D.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為15.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保政策法規(guī)的調(diào)整范圍？（）A.醫(yī)保基金的籌集B.醫(yī)保待遇的支付C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入D.醫(yī)藥產(chǎn)品的研發(fā)16.我國現(xiàn)行的醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度后，由（）按規(guī)定給予補(bǔ)貼。A.大病保險(xiǎn)B.醫(yī)療救助C.醫(yī)?；餌.用人單位17.醫(yī)保基金的收支平衡是指（）。A.醫(yī)?；鸬氖杖氲扔谥С鯞.醫(yī)?；鸬氖杖氪笥谥С鯟.醫(yī)保基金的支出大于收入D.醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余越多越好18.以下哪種情況不屬于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)？（）A.辦理參保登記B.審核醫(yī)療費(fèi)用C.支付醫(yī)保待遇D.制定醫(yī)保政策19.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因工作需要在異地短期居住，可申請辦理（）。A.異地就醫(yī)備案B.異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診C.異地就醫(yī)直報(bào)D.異地就醫(yī)審批20.醫(yī)保政策實(shí)施過程中，政府的主要責(zé)任是（）。A.確保醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋礏.制定醫(yī)保政策法規(guī)C.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特征包括（）。A.強(qiáng)制性B.等價(jià)性C.社會(huì)共濟(jì)性D.互助性2.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要內(nèi)容包括（）。A.對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管B.對定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管C.對參保人員的監(jiān)管D.對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管3.以下哪些屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目？（）A.診斷B.治療和康復(fù)C.護(hù)理D.醫(yī)療咨詢4.醫(yī)保待遇支付方式主要包括（）。A.門診統(tǒng)籌B.住院統(tǒng)籌C.大病保險(xiǎn)D.醫(yī)療救助5.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程包括（）。A.異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)就醫(yī)C.費(fèi)用結(jié)算D.回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷6.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括（）。A.辦理參保登記B.審核醫(yī)療費(fèi)用C.支付醫(yī)保待遇D.管理醫(yī)保基金7.醫(yī)保政策法規(guī)的制定需要遵循的原則包括（）。A.公平原則B.公開原則C.公正原則D.效率原則8.醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)主要包括（）。A.預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)B.運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)C.風(fēng)險(xiǎn)D.法律風(fēng)險(xiǎn)9.以下哪些因素會(huì)影響醫(yī)?；鸬氖罩В浚ǎ〢.參保人數(shù)B.醫(yī)療費(fèi)用增長速度C.醫(yī)保政策調(diào)整D.醫(yī)?；鸬耐顿Y收益10.醫(yī)保政策的實(shí)施對醫(yī)療服務(wù)行為的影響主要體現(xiàn)在（）。A.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范化B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.降低醫(yī)療服務(wù)成本D.限制醫(yī)療服務(wù)供給三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有居民都可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（）2.參保人員只要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用都可以由醫(yī)?；鹬Ц?。（）3.醫(yī)?；鹗怯邢薜?，因此必須加強(qiáng)監(jiān)管，防止濫用。（）4.醫(yī)療救助制度是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充和完善。（）5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為參保人員提供任何醫(yī)療服務(wù)，無需考慮是否屬于醫(yī)保政策范圍。（）6.醫(yī)保待遇享受人員使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行購藥時(shí)，可以購買非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。（）7.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)保基金的管理者，也是醫(yī)保政策的執(zhí)行者。（）8.醫(yī)保政策的實(shí)施可以完全消除個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。（）9.醫(yī)?；鸬氖罩胶馐轻t(yī)保制度健康運(yùn)行的重要保障。（）10.醫(yī)保政策的制定和實(shí)施需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等多方共同參與。（）四、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概念及其主要特征。2.簡述醫(yī)保基金監(jiān)管的主要內(nèi)容和意義。五、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保制度改革的方向，論述如何進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，以更好地保障人民群眾的健康權(quán)益。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體是職工個(gè)人和用人單位，這是由其社會(huì)共濟(jì)性質(zhì)決定的。2.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)共濟(jì)，住院費(fèi)用由個(gè)人和醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁?.C解析：大病保險(xiǎn)是為了解決參保人員因患大病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題，主要針對較大額度的醫(yī)療費(fèi)用。4.A解析：醫(yī)療救助制度的核心目的是幫助困難群眾解決就醫(yī)問題，緩解他們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。5.D解析：醫(yī)保基金只能用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非醫(yī)保范圍費(fèi)用不屬于支付范圍。6.B解析：異地就醫(yī)住院費(fèi)用由參保人員本人先行墊付，然后按規(guī)定向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。7.D解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為參保人員提供醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，需簽訂協(xié)議并接受監(jiān)管。8.C解析：起付線是指參保人員需要自付的醫(yī)療費(fèi)用額度，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。9.D解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品通常是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的藥品，進(jìn)口藥不一定全部在目錄內(nèi)。10.C解析：醫(yī)?；鸬闹С鲋饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，這是其核心功能。11.D解析：醫(yī)保行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，包括醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)?；鹗褂玫雀鞣矫妗?2.C解析：使用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品屬于超范圍使用，是違規(guī)行為。13.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)包括參保登記、待遇申請、費(fèi)用結(jié)算等多個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)保制度運(yùn)行的重要支撐。14.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的根本目的是通過社會(huì)共濟(jì)的方式，分散個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，保障其基本醫(yī)療需求。15.C解析：醫(yī)保政策法規(guī)主要調(diào)整醫(yī)?；鸬幕I集、待遇支付、經(jīng)辦服務(wù)等方面，醫(yī)藥產(chǎn)品的研發(fā)主要由市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)。16.A解析：門診統(tǒng)籌是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，當(dāng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診費(fèi)用超過一定額度時(shí)，由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)貼。17.A解析：醫(yī)?；鸬氖罩胶馐侵羔t(yī)保基金在一個(gè)周期內(nèi)的收入與支出基本相等，保障制度的正常運(yùn)行。18.D解析：制定醫(yī)保政策是立法機(jī)關(guān)或政府部門的職責(zé)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)執(zhí)行。19.A解析：異地就醫(yī)備案是參保人員因工作等原因需要在異地就醫(yī)時(shí)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理的手續(xù)。20.D解析：政府在醫(yī)保政策實(shí)施中承擔(dān)制定政策、監(jiān)管基金、規(guī)范服務(wù)等多重責(zé)任。二、多項(xiàng)選擇題1.A,C,D解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性、社會(huì)共濟(jì)性和互助性特征。等價(jià)性不是其特征，個(gè)人繳費(fèi)和待遇享受并非完全等價(jià)。2.A,B,C,D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管需要覆蓋所有與基金使用相關(guān)的主體和行為，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身。3.A,B,C解析：醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要包括診斷、治療和康復(fù)等基本醫(yī)療服務(wù)，不包括醫(yī)療咨詢等非醫(yī)療服務(wù)。4.A,B,C,D解析：醫(yī)保待遇支付方式包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等多種形式，以保障不同層次的醫(yī)療需求。5.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)結(jié)算流程包括備案、就醫(yī)、結(jié)算和報(bào)銷（回當(dāng)?shù)兀┑拳h(huán)節(jié)。6.A,B,C,D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保登記、費(fèi)用審核、待遇支付和基金管理等一系列經(jīng)辦服務(wù)。7.A,B,C,D解析：醫(yī)保政策法規(guī)的制定需要遵循公平、公開、公正和效率等原則，以保障制度的合理性和有效性。8.A,B,C,D解析：醫(yī)保基金面臨預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)（收支不平衡）、運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)（管理不善）、道德風(fēng)險(xiǎn)（濫用）和法律風(fēng)險(xiǎn)（政策法規(guī)變動(dòng)）等多種風(fēng)險(xiǎn)。9.A,B,C,D解析：參保人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用增長速度、醫(yī)保政策調(diào)整和基金投資收益等因素都會(huì)直接影響醫(yī)?；鸬氖罩顩r。10.A,B,C解析：醫(yī)保政策的實(shí)施通過支付方式、就醫(yī)管理等手段，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化，促進(jìn)質(zhì)量提升和成本控制，但通常會(huì)限制非醫(yī)保服務(wù)的供給而非完全限制總供給。三、判斷題1.×解析：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要覆蓋職工和居民，并非所有居民都能參加，存在覆蓋范圍限制。2.×解析：只有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，才按規(guī)定比例由醫(yī)保基金支付，并非所有費(fèi)用。3.√解析：醫(yī)?；鹗怯邢薜?，且關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，必須加強(qiáng)監(jiān)管，防止濫用和浪費(fèi)。4.√解析：醫(yī)療救助是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，對困難群體提供的補(bǔ)充保障，是對基本醫(yī)保制度的必要補(bǔ)充和完善。5.×解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為參保人員提供醫(yī)保政策范圍內(nèi)的服務(wù)，并接受監(jiān)管，不能隨意提供任何服務(wù)。6.×解析：使用醫(yī)?？ㄙ徦幈仨氉袷蒯t(yī)保政策規(guī)定，購買的是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品是關(guān)鍵。7.√解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)?；鸬墓芾碚吆驼叩木唧w執(zhí)行者，承擔(dān)著重要的管理和服務(wù)職責(zé)。8.×解析：醫(yī)保政策可以有效分散個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全消除，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用總額和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。9.√解析：醫(yī)?；鸬氖罩胶馐轻t(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行的基礎(chǔ)和重要保障，失衡會(huì)影響制度穩(wěn)定。10.√解析：醫(yī)保政策的制定和實(shí)施涉及政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等多方利益，需要各方共同參與和協(xié)調(diào)。四、簡答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指通過強(qiáng)制性繳費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對參保人員因疾病或意外事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)闹贫?。其主要特征包括：?qiáng)制性，即政府強(qiáng)制規(guī)定用人單位和職工必須參加；社會(huì)共濟(jì)性，即通過基金統(tǒng)籌，分散個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)；互助性，即個(gè)人繳費(fèi)和集體互助共同保障醫(yī)療需求；政府主導(dǎo)性，即政府負(fù)責(zé)制定政策、監(jiān)管基金和提供公共服務(wù)。2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容包括：對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，如檢查其醫(yī)療服務(wù)行為是否符合