2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試：農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范實操試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分：健康檔案管理1.您接到上級通知，需要對轄區(qū)內(nèi)所有0-6歲兒童的健康檔案進(jìn)行年度核查。請簡述您將如何進(jìn)行此項工作，包括信息核對的主要內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問題的處理方法以及檔案管理的注意事項。2.一位村民前來就診，訴近期體重明顯增加，伴有乏力。在為其建立或更新健康檔案時，您認(rèn)為除了記錄基本信息、主訴、現(xiàn)病史外，還需要重點(diǎn)記錄哪些內(nèi)容？請說明理由。3.在整理一位長期隨訪的高血壓患者健康檔案時，您發(fā)現(xiàn)其近半年的血壓記錄不完整，且隨訪記錄中缺乏對其生活方式管理和用藥依從性的評估。請描述您將如何與患者溝通，以完善這些缺失信息，并說明這對他后續(xù)的健康管理的重要性。第二部分：健康教育與咨詢4.一位村民咨詢?nèi)绾晤A(yù)防流感，他詢問是否需要接種流感疫苗。請根據(jù)健康指導(dǎo)原則，向這位村民解釋流感疫苗的作用、接種禁忌癥以及接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，并指導(dǎo)他獲取疫苗的途徑。5.您在村衛(wèi)生室開展老年人健康知識講座，主題是“合理膳食與慢性病預(yù)防”。請簡述您會如何組織這次講座，包括準(zhǔn)備哪些核心內(nèi)容（至少列舉四點(diǎn)）、如何吸引老年人參與、以及如何與聽眾互動以解答疑問。6.一位糖尿病患者前來復(fù)診，近期自感體力下降，飲食控制不佳。請針對他的情況，提供至少三條具體的、可操作的健康生活方式指導(dǎo)建議，并說明給出這些建議的依據(jù)。第三部分：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目7.您需要對轄區(qū)內(nèi)一位35歲的孕早期婦女進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查和健康指導(dǎo)。請簡述您會進(jìn)行哪些關(guān)鍵的檢查項目（至少列舉三項），以及會給予哪些重要的孕期保健指導(dǎo)。8.村里發(fā)現(xiàn)一例疑似手足口病患者，您作為鄉(xiāng)村醫(yī)生接到報告后，請簡述您需要采取哪些初步措施（至少列舉四項），以及如何配合上級疾控部門進(jìn)行后續(xù)處理。9.作為負(fù)責(zé)管理轄區(qū)內(nèi)高血壓患者的鄉(xiāng)村醫(yī)生，請描述您在進(jìn)行患者隨訪時，需要重點(diǎn)關(guān)注哪些信息（至少列舉四點(diǎn)），以及如何根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整患者健康管理方案。第四部分：基本臨床技能與應(yīng)急處置10.您在村衛(wèi)生室為一位村民測量血壓，發(fā)現(xiàn)其右上肢血壓顯著高于左上肢，差值大于20mmHg。請分析可能的原因，并提出您后續(xù)需要采取哪些檢查或措施。11.一位兒童在玩耍時不慎將生銹的鐵釘刺入手指，您為其進(jìn)行初步處理時，需要重點(diǎn)注意哪些事項？請簡述處理步驟和預(yù)防破傷風(fēng)感染的關(guān)鍵措施。12.村民王大爺在家突發(fā)意識不清，呼之不應(yīng)，但仍有呼吸。您趕到現(xiàn)場后，請簡述您會立即采取哪些急救措施，并說明判斷其是否需要立即撥打急救電話的依據(jù)。第五部分：政策法規(guī)與職業(yè)道德13.簡述鄉(xiāng)村醫(yī)生在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)時，如何確保服務(wù)對象信息的真實性和保密性。14.當(dāng)一位村民對您的診療服務(wù)或健康管理工作提出不合理要求或質(zhì)疑時，您應(yīng)該如何恰當(dāng)溝通和處理，以維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系？試卷答案1.答：首先，根據(jù)轄區(qū)名單和人口信息，明確核查范圍和數(shù)量。其次，逐戶走訪或通知村民，核對每位0-6歲兒童的健康檔案是否齊全，信息是否與居民健康管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致，重點(diǎn)核對姓名、性別、出生日期、身份證號、接種記錄、體檢記錄等關(guān)鍵信息。對信息不完整或錯誤的檔案，及時聯(lián)系兒童監(jiān)護(hù)人或相關(guān)機(jī)構(gòu)補(bǔ)充、更正。核查過程中注意檔案的完整性、規(guī)范性和及時性，對發(fā)現(xiàn)檔案丟失或嚴(yán)重?fù)p壞的，指導(dǎo)村民補(bǔ)辦或進(jìn)行復(fù)制。最后，匯總核查結(jié)果，上報上級主管部門，并建立問題清單，追蹤整改落實情況。檔案管理需遵循保密原則，規(guī)范存放，防潮防火。2.答：除了記錄基本信息、主訴、現(xiàn)病史外，還需要重點(diǎn)記錄：①詳細(xì)的個人史，包括出生地、居住地、職業(yè)、生活習(xí)慣（飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動頻率、吸煙飲酒史）、家族遺傳病史；②系統(tǒng)的體格檢查結(jié)果，特別是身高、體重、腰圍、血壓等指標(biāo)，用于評估肥胖程度和心血管風(fēng)險；③既往史，包括是否有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病史，以及相關(guān)并發(fā)癥情況；④目前用藥情況，包括藥物名稱、劑量、用法、時長，評估藥物相互作用和不良反應(yīng)風(fēng)險；⑤心理社會狀況，了解患者情緒狀態(tài)、對疾病的認(rèn)知程度及應(yīng)對方式。記錄這些內(nèi)容有助于全面評估患者的健康狀況、肥胖原因、相關(guān)疾病風(fēng)險，為制定個體化的健康管理和治療方案提供依據(jù)。3.答：首先，我會選擇合適的時間和環(huán)境與患者進(jìn)行單獨(dú)溝通，營造輕松、信任的氛圍。我會耐心詢問患者為何近半年來未進(jìn)行隨訪，了解其遇到的困難或原因（如行動不便、忘記、對病情不重視等）。其次，我會向患者解釋規(guī)范隨訪的重要性，說明完整記錄對其病情監(jiān)測、治療調(diào)整和長期健康管理的必要性，強(qiáng)調(diào)不完整記錄可能帶來的風(fēng)險。接著，我會指導(dǎo)或協(xié)助患者回憶并補(bǔ)充缺失的血壓記錄，解釋正確的血壓測量方法（姿勢、姿勢、時間等）。對于生活方式管理和用藥依從性，我會詢問其具體情況，提供針對性的建議和幫助，并鼓勵其記錄相關(guān)情況。最后，我會將補(bǔ)充完善后的信息及時錄入健康檔案，并告知患者后續(xù)的隨訪計劃，建立持續(xù)溝通的長效機(jī)制。4.答：向村民解釋：流感疫苗是預(yù)防流感及其并發(fā)癥的有效手段，可以顯著降低接種者發(fā)生流感的風(fēng)險，即使感染也可能減輕癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。接種禁忌癥主要包括：①對疫苗成分（如雞蛋蛋白、新霉素等）有嚴(yán)重過敏史者；②急性發(fā)熱性疾病患者，應(yīng)待病情緩解后再接種；③已知患有嚴(yán)重免疫缺陷病者；④曾接種流感疫苗后出現(xiàn)過嚴(yán)重過敏反應(yīng)者。接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)通常輕微，如接種部位紅腫、疼痛，或出現(xiàn)低熱、乏力等，一般會自行消退。建議村民在流感季節(jié)前到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或指定的接種點(diǎn)接種，具體可咨詢村衛(wèi)生室或當(dāng)?shù)丶部夭块T。5.答：我會提前準(zhǔn)備好講座通知，通過村廣播、公告欄等方式告知老年人和時間地點(diǎn)。講座內(nèi)容應(yīng)包括：①合理膳食原則，如食物多樣、谷類為主、控制總能量攝入、減少鹽油糖；②慢性?。ㄌ貏e是高血壓、糖尿?。┑娘嬍彻芾硪c(diǎn)，如低鹽飲食對血壓的影響、控制碳水化合物對血糖的重要性；③推薦適合老年人的健康食物，如全谷物、蔬菜水果、低脂奶制品；④強(qiáng)調(diào)適量運(yùn)動對控制體重和改善血糖血脂的作用；⑤提供獲取營養(yǎng)咨詢和健康食譜的途徑。講座形式應(yīng)生動有趣，多使用圖片、案例，語言通俗易懂?？梢栽O(shè)置提問環(huán)節(jié)，鼓勵老年人參與互動，解答他們的具體疑問?？梢匝堄薪?jīng)驗的患者分享控病經(jīng)驗。6.答：建議一：根據(jù)中國居民膳食指南，每日攝入多種蔬菜水果（至少500克），保證維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的攝入，有助于血糖穩(wěn)定和體重控制。建議依據(jù)：均衡營養(yǎng)，控制總能量。建議二：減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，如油炸食品、甜點(diǎn)、含糖飲料，限制總脂肪和飽和脂肪攝入。建議依據(jù)：控制體重，降低心血管疾病風(fēng)險。建議三：鼓勵進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動，如快走、太極拳、八段錦等，每周至少150分鐘，有助于改善胰島素敏感性，控制血糖和體重。建議依據(jù)：增加能量消耗，改善代謝指標(biāo)。這些建議需結(jié)合患者實際情況，循序漸進(jìn)，并強(qiáng)調(diào)堅持的重要性。7.答：關(guān)鍵檢查項目：①測量血壓、體重指數(shù)（BMI）；②詢問早孕反應(yīng)、飲食睡眠情況；③進(jìn)行婦科檢查，了解宮頸、陰道、子宮附件有無異常；④聽胎心（若孕周大于18-20周）；⑤抽血檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖（篩查妊娠期糖尿病）、肝腎功能等。健康指導(dǎo)：①強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充葉酸的重要性（至少0.4mg/d），預(yù)防神經(jīng)管缺陷；②指導(dǎo)合理膳食，保證營養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激食物；③講解孕期適當(dāng)運(yùn)動的好處（如散步），避免劇烈運(yùn)動；④告知孕期避免接觸有害物質(zhì)（如煙酒、某些藥物）；⑤強(qiáng)調(diào)按時產(chǎn)檢的重要性，告知下次產(chǎn)檢時間及注意事項；⑥進(jìn)行孕期心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒；⑦普及母乳喂養(yǎng)知識和相關(guān)準(zhǔn)備。8.答：初步措施：①立即隔離患者，避免接觸其他兒童和老人，讓其休息；②仔細(xì)觀察患者癥狀，詳細(xì)記錄，并詢問密切接觸史；③測量患者體溫、血壓等生命體征；④若患者出現(xiàn)呼吸困難、精神萎靡等異常，準(zhǔn)備急救物品，必要時呼叫急救中心；⑤及時向村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和上級疾控部門報告病例，說明情況；⑥對患者居住環(huán)境進(jìn)行消毒處理；⑦教育村民注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免前往人群密集場所，做好防護(hù)；⑧配合疾控部門進(jìn)行病例采樣、流行病學(xué)調(diào)查等工作。9.答：重點(diǎn)關(guān)注信息：①血壓控制水平及波動情況；②患者服藥依從性，有無自行停藥、減量或換藥；③患者生活方式改善情況（飲食、運(yùn)動）；④有無急性心血管事件（胸痛、暈厥等）或相關(guān)并發(fā)癥（如眼底病變、腎功能損害）；⑤患者自我管理能力和健康狀況，有無新出現(xiàn)的合并癥或風(fēng)險因素。根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整方案：若血壓控制不佳，需評估是否需要調(diào)整藥物種類、劑量或增加藥物種類；若依從性差，需加強(qiáng)健康教育，提供支持，簡化服藥方案；若生活方式未改善，需制定更個體化的干預(yù)計劃；若出現(xiàn)并發(fā)癥或風(fēng)險因素變化，需及時調(diào)整治療方案，并加強(qiáng)監(jiān)測。10.答：可能的原因：①右上肢因習(xí)慣性姿勢、佩戴手表或衣袖過緊導(dǎo)致血流受阻，血壓測量偏高；②患者患有頸動脈疾病或鎖骨下動脈狹窄，導(dǎo)致右上肢血壓降低；③動脈硬化程度右上肢重于左上肢；④測量技術(shù)錯誤，如袖帶過緊或過松、血壓計零點(diǎn)未校準(zhǔn)、受測者體位不當(dāng)?shù)?。后續(xù)措施：首先，囑患者放松右上肢，檢查有無佩戴飾品或衣袖過緊，調(diào)整至合適。再次使用正確技術(shù)測量一次。若差值仍顯著，應(yīng)測量雙上肢血壓，記錄數(shù)值，并向患者解釋情況。建議患者到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如頸動脈超聲、動脈通路檢查等），以明確原因。同時，應(yīng)關(guān)注血壓較高側(cè)的靶器官損害風(fēng)險。11.答：重點(diǎn)注意：①徹底清創(chuàng)，去除污物、壞死組織和異物，是預(yù)防感染的關(guān)鍵；②正確、及時、全程注射破傷風(fēng)類毒素或破傷風(fēng)抗毒素（TAT/TIG），根據(jù)傷口情況和免疫史決定；③傷口處理要徹底，必要時進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)引流；④注意消毒隔離，防止交叉感染；⑤觀察有無破傷風(fēng)癥狀出現(xiàn)，如張口困難（牙關(guān)緊閉）、頸部強(qiáng)直、角弓反張、抽搐等，一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。處理步驟：清洗傷口周圍皮膚，用無菌生理鹽水或高錳酸鉀溶液沖洗傷口，清除異物和壞死組織，然后用碘伏消毒傷口，根據(jù)需要縫合（清潔傷口可縫合，污染傷口延期縫合或引流后縫合）；注射破傷風(fēng)類毒素（若基礎(chǔ)免疫史不詳或已超過5年）或破傷風(fēng)抗毒素（用于傷口污染重、免疫史不清者），并遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；觀察傷口愈合情況和有無破傷風(fēng)癥狀。預(yù)防破傷風(fēng)感染的關(guān)鍵是徹底清創(chuàng)和及時、正確的免疫預(yù)防（主動免疫-類毒素疫苗，被動免疫-抗毒素）。12.答：立即采取的措施：①確保環(huán)境安全，移除周圍危險物品；②檢查患者呼吸和脈搏，確認(rèn)有無呼吸心跳驟停（本例有呼吸無心跳）；③立即讓患者平臥，