2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療成本控制試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種支付方式最直接地將醫(yī)療費(fèi)用支付與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量掛鉤？A.按病種付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按項(xiàng)目付費(fèi)D.按價值付費(fèi)2.推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)的主要目標(biāo)之一是？A.提高門診就診人次B.降低平均住院日C.增加藥品使用量D.擴(kuò)大醫(yī)?；鹬С?.醫(yī)保支付方式改革旨在解決現(xiàn)行“按項(xiàng)目付費(fèi)”模式下可能出現(xiàn)的哪種問題？A.就醫(yī)等待時間過長B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高C.誘導(dǎo)過度醫(yī)療、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長D.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足4.按人頭付費(fèi)模式通常更適用于哪種類型的醫(yī)療服務(wù)？A.復(fù)雜的?？剖中g(shù)B.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和慢性病管理C.重癥監(jiān)護(hù)治療D.高端醫(yī)療設(shè)備檢查5.“三醫(yī)聯(lián)動”改革中，醫(yī)保支付方式改革扮演著什么角色？A.單獨(dú)作用于醫(yī)療服務(wù)價格B.獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品監(jiān)管C.作為連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格的關(guān)鍵紐帶D.主要調(diào)整醫(yī)?；鸹I資比例6.控制醫(yī)療成本中，以下哪項(xiàng)屬于機(jī)構(gòu)層面的管理措施？A.推行藥品集中帶量采購B.優(yōu)化日間手術(shù)流程C.調(diào)整個人醫(yī)保賬戶資金D.實(shí)施藥品零加成政策7.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生的最直接的影響是？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模必然縮小C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再需要控制成本D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量全面下降8.以下哪項(xiàng)不屬于按價值付費(fèi)（Value-BasedPayment）的核心要素？A.設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)B.關(guān)注醫(yī)療服務(wù)過程C.將支付與醫(yī)療質(zhì)量和效果掛鉤D.建立評價指標(biāo)體系9.在實(shí)施DRG/DIP支付方式改革初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨的主要挑戰(zhàn)之一是？A.參保人員不滿情緒增加B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降C.難以準(zhǔn)確進(jìn)行成本核算和病例分組的成本測算D.醫(yī)?；鹬Ц秹毫E增10.推動醫(yī)療成本控制的長遠(yuǎn)策略應(yīng)側(cè)重于？A.限制藥品和高值耗材的使用B.加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格的整體調(diào)控C.提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)防保健D.降低醫(yī)?；饒箐N比例二、判斷題（每題2分，共20分）1.按人頭付費(fèi)方式會激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的高價醫(yī)療服務(wù)以增加收入。（）2.DRG付費(fèi)方式下，同一病種的病例組合指數(shù)（CCW）越高，意味著該病例的技術(shù)難度越高，支付額度通常也越高。（）3.醫(yī)療成本控制僅僅是指減少不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，降低藥品和耗材的使用。（）4.支付方式改革必然會導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入減少。（）5.按價值付費(fèi)模式需要建立一套科學(xué)、全面的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果評價體系。（）6.醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付（GAP）是指對特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)定固定的支付標(biāo)準(zhǔn)。（）7.支付方式改革能夠完全消除醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的問題。（）8.加強(qiáng)臨床路徑管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本控制的有效手段之一。（）9.醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療成本控制的目標(biāo)是完全一致的。（）10.集中帶量采購政策有助于降低藥品采購成本，從而間接支持了醫(yī)保支付方式改革下的成本控制。（）三、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述按病種付費(fèi)（DRG/DIP）與按人頭付費(fèi)在控制醫(yī)療成本方面的主要區(qū)別。2.支付方式改革對引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為可能產(chǎn)生哪些積極影響？3.在醫(yī)保支付方式改革背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從哪些方面入手加強(qiáng)自身的成本控制？四、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前中國醫(yī)保支付方式改革的實(shí)際情況，論述其對于實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革目標(biāo)，特別是促進(jìn)醫(yī)療資源合理使用和醫(yī)療成本有效控制的意義和作用。試卷答案1.C2.B3.C4.B5.C6.B7.A8.B9.C10.C11.×12.√13.×14.×15.√16.×17.×18.√19.×20.√21.DRG/DIP支付基于病例組合，按病例復(fù)雜程度確定支付標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注成本效率；按人頭付費(fèi)預(yù)付固定費(fèi)用，激勵基層進(jìn)行健康管理、預(yù)防疾病，控制總成本，但不直接與單次服務(wù)的復(fù)雜度掛鉤。22.支付方式改革通過經(jīng)濟(jì)杠桿，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“量”向“質(zhì)”轉(zhuǎn)變，減少不必要的檢查、治療和藥品使用，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率。23.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)化服務(wù)流程、推廣臨床路徑、加強(qiáng)成本核算與精細(xì)化管理、提高人員效率、合理使用藥品耗材、加強(qiáng)院感管理減少并發(fā)癥等。24.醫(yī)保支付方式改革是“三醫(yī)聯(lián)動”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。它通過改變支付機(jī)制，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果掛鉤，而非服務(wù)數(shù)量，從而有效激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、規(guī)范行為。DRG/DIP等支付方式促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的效率和價值，推動其優(yōu)化內(nèi)部管理、