衡水市人民醫(yī)院產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衡水市屬于華北地區(qū)，妊娠期高血壓疾病在該地區(qū)的發(fā)病率較南方地區(qū)高，主要原因是（）。A.氣候干燥，飲水不足B.高鹽飲食攝入較多C.空氣污染較重D.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低2.以下哪項(xiàng)不是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的典型臨床表現(xiàn)？（）A.皮膚瘙癢，以手掌、腳掌為重B.尿膽紅素陽性C.產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的膽汁性肝硬化D.產(chǎn)后一周內(nèi)瘙癢自行消退3.衡水市某孕婦，孕38周，因胎膜早破入院，首選的治療措施是（）。A.立即引產(chǎn)B.靜脈滴注抗生素預(yù)防感染C.等待自然臨產(chǎn)D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)4.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）。A.軟產(chǎn)道裂傷B.子宮收縮乏力C.凝血功能障礙D.胎盤殘留5.以下哪項(xiàng)是前置胎盤陰道分娩的禁忌證？（）A.胎盤邊緣性前置B.陰道流血量少C.胎位為臀位D.胎兒估計(jì)大于孕周6.衡水市某孕婦，孕32周，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸2圈，正確的處理措施是（）。A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，觀察變化C.立即給予宮縮抑制劑D.建議孕期每周復(fù)查一次7.以下哪項(xiàng)不是妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（）A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.OGTT2小時(shí)血糖≥10.0mmol/LC.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.孕24周后空腹血糖≥6.2mmol/L8.產(chǎn)后出血時(shí)，以下哪項(xiàng)措施屬于宮內(nèi)壓迫止血法？（）A.B-Lynch縫合B.靜脈滴注促宮縮藥物C.腹部按摩子宮D.行子宮動(dòng)脈結(jié)扎9.衡水市某孕婦，孕40周，臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3cm，胎心150次/分，正確的處理是（）。A.立即行產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.建議改行硬膜外麻醉10.以下哪項(xiàng)是胎兒窘迫的典型表現(xiàn)？（）A.胎心基線100次/分，變異消失B.胎動(dòng)活躍C.胎兒生物物理評分8分D.胎心率規(guī)律，無變異二、多選題（每題3分，共10題）1.衡水市某孕婦，孕34周，因陰道流血入院，診斷為前置胎盤，以下哪些情況不宜陰道分娩？（）A.胎盤完全性前置B.陰道流血量大，生命體征不穩(wěn)定C.胎位為橫位D.胎兒估計(jì)小于孕周2.妊娠期高血壓疾病分級(jí)包括（）。A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期3.產(chǎn)后出血的常見原因包括（）。A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤因素4.胎膜早破的處理措施包括（）。A.靜脈滴注抗生素B.臥床休息，觀察胎心C.等待自然臨產(chǎn)D.必要時(shí)行人工破膜5.妊娠期糖尿病的篩查方法包括（）。A.空腹血糖檢測B.OGTT試驗(yàn)C.隨機(jī)血糖檢測D.胎兒生物物理評分6.胎兒窘迫的監(jiān)測方法包括（）。A.胎心監(jiān)護(hù)B.胎動(dòng)計(jì)數(shù)C.B超多普勒監(jiān)測臍動(dòng)脈血流D.胎兒生物物理評分7.前置胎盤的超聲表現(xiàn)包括（）。A.胎盤邊緣達(dá)到或超過宮頸內(nèi)口B.胎盤位于子宮下段C.胎盤覆蓋部分宮頸內(nèi)口D.胎盤形態(tài)異常8.產(chǎn)后出血的緊急處理措施包括（）。A.靜脈快速輸液B.宮腔填塞C.B-Lynch縫合D.子宮動(dòng)脈結(jié)扎9.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括（）。A.腦血管意外B.腎功能衰竭C.胎盤早剝D.胎兒生長受限10.胎膜早破的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括（）。A.胎兒感染B.胎兒窘迫C.早產(chǎn)D.臍帶脫垂三、判斷題（每題1分，共10題）1.衡水市某孕婦，孕38周，因陰道流血入院，診斷為前置胎盤，可以嘗試陰道分娩。（）2.妊娠期高血壓疾病的患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（）3.胎膜早破超過12小時(shí)，應(yīng)常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。（）4.產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力。（）5.妊娠期糖尿病的患者應(yīng)嚴(yán)格限制碳水化合物攝入。（）6.胎兒窘迫時(shí)，胎心率基線增快，變異增強(qiáng)。（）7.前置胎盤的患者應(yīng)避免陰道檢查。（）8.產(chǎn)后出血時(shí)，可使用宮腔填塞法進(jìn)行止血。（）9.妊娠期高血壓疾病的患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓和尿蛋白。（）10.胎膜早破時(shí)，應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述妊娠期高血壓疾病的臨床分級(jí)及主要治療措施。2.簡述產(chǎn)后出血的四大主要原因及處理原則。3.簡述胎膜早破的潛在風(fēng)險(xiǎn)及處理措施。4.簡述妊娠期糖尿病的篩查流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一患者女，30歲，孕39周，因陰道流血2小時(shí)入院。查體：血壓150/100mmHg，宮口開大5cm，胎心140次/分。超聲提示：胎盤邊緣性前置。問：（1）該患者是否可以陰道分娩？為什么？（2）如需陰道分娩，應(yīng)采取哪些措施預(yù)防產(chǎn)后出血？（3）如需剖宮產(chǎn)，手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇？2.案例二患者女，28歲，孕35周，因陰道流液1小時(shí)入院。查體：胎心150次/分，無規(guī)律宮縮。超聲提示：胎膜早破。問：（1）該患者的主要風(fēng)險(xiǎn)是什么？（2）應(yīng)采取哪些措施預(yù)防感染和早產(chǎn)？（3）如胎兒出現(xiàn)窘迫，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：衡水市屬于北方地區(qū)，飲食中鹽分?jǐn)z入較高，可能增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。2.C解析：ICP的典型表現(xiàn)是皮膚瘙癢，但產(chǎn)后瘙癢通常不會(huì)持續(xù)一周，而是會(huì)自行消退。3.B解析：胎膜早破時(shí)，首要任務(wù)是預(yù)防感染，因此應(yīng)立即靜脈滴注抗生素。4.B解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起。5.C解析：臀位不是陰道分娩的絕對禁忌證，但前置胎盤時(shí)需謹(jǐn)慎評估，若胎位為橫位則不宜陰道分娩。6.B解析：臍帶繞頸2圈，若胎兒無窘迫，可加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察變化，不一定需要立即手術(shù)。7.D解析：GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，孕24周后空腹血糖≥6.2mmol/L屬于正常范圍。8.A解析：B-Lynch縫合屬于宮內(nèi)壓迫止血法，其他選項(xiàng)均不屬于。9.B解析：宮口開大3cm，可加強(qiáng)宮縮，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。10.A解析：胎兒窘迫時(shí)，胎心基線增快或減慢，變異消失，提示胎兒缺氧。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：完全性前置胎盤、大出血、胎位異常時(shí)不宜陰道分娩。2.A、B、C、D解析：妊娠期高血壓疾病分為輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇及慢性高血壓并發(fā)子癇前期。3.A、B、C、D解析：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙及胎盤因素均為產(chǎn)后出血的常見原因。4.A、B、D解析：胎膜早破時(shí)應(yīng)預(yù)防感染、觀察胎心，必要時(shí)人工破膜。5.A、B、C解析：GDM的篩查方法包括空腹血糖、OGTT及隨機(jī)血糖檢測。6.A、B、C、D解析：胎兒窘迫的監(jiān)測方法包括胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、臍動(dòng)脈血流及生物物理評分。7.A、B、C解析：前置胎盤的超聲表現(xiàn)為胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，形態(tài)異常不是典型表現(xiàn)。8.A、B、C、D解析：產(chǎn)后出血的緊急處理措施包括輸液、宮腔填塞、B-Lynch縫合及子宮動(dòng)脈結(jié)扎。9.A、B、C、D解析：妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括腦血管意外、腎功能衰竭、胎盤早剝及胎兒生長受限。10.A、B、C、D解析：胎膜早破的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括感染、胎兒窘迫、早產(chǎn)及臍帶脫垂。三、判斷題答案與解析1.×解析：前置胎盤時(shí)，若出血量大或胎位異常，不宜陰道分娩。2.√解析：妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防血壓波動(dòng)。3.√解析：胎膜早破超過12小時(shí)，應(yīng)預(yù)防感染。4.√解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因。5.×解析：GDM患者應(yīng)合理控制碳水化合物攝入，而非嚴(yán)格限制。6.×解析：胎兒窘迫時(shí)，胎心基線可能減慢，變異消失。7.√解析：前置胎盤時(shí)，陰道檢查需謹(jǐn)慎，以防大出血。8.√解析：宮腔填塞可用于產(chǎn)后出血的緊急止血。9.√解析：妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓和尿蛋白。10.√解析：胎膜早破時(shí)，可給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟。四、簡答題答案與解析1.妊娠期高血壓疾病的臨床分級(jí)及主要治療措施-分級(jí)：輕度子癇前期（血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或+～++），重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或+++，伴或不伴抽搐/HELLP綜合征），子癇（抽搐或昏迷），慢性高血壓并發(fā)子癇前期。-治療措施：解痙（硫酸鎂）、降壓、擴(kuò)容、利尿，必要時(shí)終止妊娠。2.產(chǎn)后出血的四大原因及處理原則-原因：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤因素。-處理原則：針對病因，快速止血，包括宮縮劑、宮腔填塞、B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎或切除。3.胎膜早破的潛在風(fēng)險(xiǎn)及處理措施-風(fēng)險(xiǎn)：感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂。-處理措施：預(yù)防感染（抗生素）、觀察胎心、必要時(shí)人工破膜、促進(jìn)胎兒肺成熟（糖皮質(zhì)激素）。4.妊娠期糖尿病的篩查流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)-篩查流程：孕24-28周空腹血糖檢測，若正常，行OGTT試驗(yàn)。-診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥5.1mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。五、案例分析題答案與解析1.案例一（1）是否可以陰道分娩：