天津市人民醫(yī)院「非結(jié)核分枝桿菌病」識(shí)別與治療考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）題目：1.天津地區(qū)社區(qū)獲得性肺結(jié)核中，哪種非結(jié)核分枝桿菌（NTM）最常見？A.馬爾尼菲分枝桿菌B.胸腺分枝桿菌C.嗜肺分枝桿菌D.嗜血分枝桿菌2.患者女，65歲，咳嗽咳痰3年，胸部CT示上肺纖維條索影伴支氣管擴(kuò)張。痰NTM培養(yǎng)陽性，最可能的NTM類型是？A.馬爾尼菲分枝桿菌B.嗜肺分枝桿菌C.胸腺分枝桿菌D.鏈格孢菌3.NTM肺病診斷中，以下哪項(xiàng)不作為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.痰NTM培養(yǎng)陽性B.胸部影像學(xué)特征（如纖維化、支氣管擴(kuò)張）C.嚴(yán)重肺外表現(xiàn)（如腦膜炎）D.癥狀（咳嗽、發(fā)熱）持續(xù)超過2周4.NTM肺病治療中，以下哪種藥物通常不作為一線用藥？A.阿米卡星B.頭孢吡肟C.克拉霉素D.乙胺丁醇5.天津地區(qū)NTM肺病高發(fā)人群不包括？A.老年女性B.吸煙者C.肺癌患者D.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者6.NTM腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.持續(xù)性頭痛B.癲癇發(fā)作C.發(fā)熱伴頸強(qiáng)直D.突發(fā)性視力喪失7.NTM感染的治療療程通常為？A.3-6個(gè)月B.6-12個(gè)月C.12-24個(gè)月D.24-36個(gè)月8.馬爾尼菲分枝桿菌感染的主要傳播途徑是？A.呼吸道飛沫傳播B.土壤或水源接觸C.輸血傳播D.醫(yī)療器械污染9.NTM肺病治療失敗的主要原因是？A.藥物耐藥B.患者依從性差C.并發(fā)基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。┪纯刂艱.以上都是10.NTM感染患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，提示可能合并？A.肺栓塞B.自發(fā)性氣胸C.肺部感染加重D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）題目：1.NTM肺病的診斷依據(jù)包括？A.痰菌培養(yǎng)陽性B.胸部影像學(xué)表現(xiàn)（如磨玻璃影、空洞）C.臨床癥狀（咳嗽、咳痰、發(fā)熱）D.非特異性血清學(xué)抗體檢測(cè)2.NTM肺病的藥物治療方案通常包含？A.大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素）B.喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.利福霉素類（如利福噴?。〥.β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）3.天津地區(qū)NTM感染的高危因素包括？A.吸煙史B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑D.近期住院史4.NTM腦膜炎的治療難點(diǎn)包括？A.藥物穿透血腦屏障能力差B.易出現(xiàn)耐藥性C.臨床表現(xiàn)不典型D.治療療程長(zhǎng)5.NTM感染患者的隨訪監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括？A.痰培養(yǎng)復(fù)查B.胸部影像學(xué)復(fù)查C.肝腎功能監(jiān)測(cè)D.疼痛評(píng)分評(píng)估三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）題目：1.NTM肺病與結(jié)核病的臨床表現(xiàn)完全相同。（×）2.馬爾尼菲分枝桿菌是NTM中唯一可引起人類感染的類型。（×）3.NTM感染的治療方案通常需個(gè)體化調(diào)整。（√）4.嗜肺分枝桿菌主要見于免疫功能正常人群。（√）5.NTM感染患者的痰培養(yǎng)陽性率高于結(jié)核分枝桿菌。（×）6.NTM腦膜炎的預(yù)后通常優(yōu)于結(jié)核性腦膜炎。（√）7.天津地區(qū)NTM感染的主要類型為嗜肺分枝桿菌。（√）8.NTM感染的治療失敗與患者依從性無關(guān)。（×）9.非典型肺結(jié)核（NTM肺?。┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)與普通肺炎相似。（×）10.NTM感染可通過飛沫傳播，屬于公共衛(wèi)生問題。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）題目：1.簡(jiǎn)述NTM肺病的診斷流程。2.列舉NTM感染的治療原則。3.描述NTM腦膜炎的臨床特征。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）題目：1.分析天津地區(qū)NTM肺病流行特點(diǎn)及防控策略。2.比較NTM肺病與結(jié)核病的鑒別診斷要點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.C解析：天津地區(qū)NTM肺病中，嗜肺分枝桿菌最常見，其次為烏分枝桿菌復(fù)合群。馬爾尼菲分枝桿菌主要見于免疫功能低下人群。2.B解析：老年女性伴纖維化、支氣管擴(kuò)張，痰NTM陽性，符合嗜肺分枝桿菌感染特征。3.C解析：嚴(yán)重肺外表現(xiàn)（如腦膜炎）為次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要診斷需結(jié)合影像、痰培養(yǎng)及臨床癥狀。4.B解析：頭孢吡肟對(duì)NTM無效，一線用藥包括大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類及利福霉素類。5.D解析：天津地區(qū)NTM高發(fā)人群以老年女性、吸煙者及COPD患者為主，HIV感染者相對(duì)少見。6.D解析：NTM腦膜炎典型表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直，突發(fā)視力喪失較少見。7.C解析：NTM感染治療療程通常12-24個(gè)月，需根據(jù)病情調(diào)整。8.B解析：馬爾尼菲分枝桿菌主要通過土壤或水源傳播，其余類型以呼吸道傳播為主。9.D解析：治療失敗與藥物耐藥、依從性差及基礎(chǔ)疾病未控制均有關(guān)。10.D解析：呼吸困難、胸痛可能提示肺栓塞、氣胸或感染加重。二、多選題1.A、B、C解析：NTM肺病診斷需結(jié)合痰培養(yǎng)、影像及癥狀，血清學(xué)抗體特異性不足。2.A、B、C解析：β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）對(duì)NTM無效。3.A、B、C解析：D選項(xiàng)“近期住院史”并非高危因素。4.A、B、C解析：D選項(xiàng)“治療療程長(zhǎng)”是普遍特點(diǎn)，但非難點(diǎn)。5.A、B、C解析：D選項(xiàng)“疼痛評(píng)分”與NTM感染監(jiān)測(cè)無關(guān)。三、判斷題1.×解析：NTM肺病較結(jié)核少咯血，影像學(xué)表現(xiàn)更傾向于纖維化。2.×解析：烏分枝桿菌復(fù)合群也可致人類感染。3.√解析：需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。4.√解析：嗜肺分枝桿菌主要見于免疫功能正常人群。5.×解析：NTM培養(yǎng)陽性率低于結(jié)核分枝桿菌。6.√解析：NTM腦膜炎預(yù)后較結(jié)核腦膜炎好。7.√解析：天津地區(qū)以嗜肺分枝桿菌為主。8.×解析：依從性差是治療失敗重要原因。9.×解析：NTM影像學(xué)多表現(xiàn)為纖維化、支氣管擴(kuò)張，與肺炎不同。10.√解析：NTM可通過飛沫傳播，需關(guān)注公共衛(wèi)生。四、簡(jiǎn)答題1.NTM肺病的診斷流程-病史采集（吸煙、基礎(chǔ)疾病等）；-影像學(xué)檢查（纖維化、支氣管擴(kuò)張等）；-痰培養(yǎng)NTM陽性；-結(jié)合臨床癥狀及排除結(jié)核；-必要時(shí)行支氣管鏡檢查或經(jīng)皮肺活檢。2.NTM感染的治療原則-個(gè)體化方案；-多藥聯(lián)合（大環(huán)內(nèi)酯類+喹諾酮類+利福霉素類）；-療程長(zhǎng)（12-24個(gè)月）；-定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。3.NTM腦膜炎的臨床特征-持續(xù)性頭痛伴發(fā)熱；-頸強(qiáng)直、畏光；-癲癇發(fā)作；-腦脊液檢查示白細(xì)胞升高，蛋白降低，糖正常。五、論述題1.天津地區(qū)NTM肺病流行特點(diǎn)及防控策略-流行特點(diǎn)：-高發(fā)于老年女性、吸煙者及COPD患者；-嗜肺分枝桿菌為主；-與環(huán)境污染（如空調(diào)系統(tǒng)）相關(guān)。-防控策略：-加強(qiáng)篩查（高危人群痰培養(yǎng)）；-改善居住環(huán)境（通風(fēng)、過濾）；-規(guī)范診療（避免濫用抗生素）。2.NTM肺病與結(jié)核病