北京市中醫(yī)院「終末期腎病」保守治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市中醫(yī)院終末期腎?。‥SRD）患者保守治療的首要目標(biāo)是什么？A.盡快開(kāi)始透析治療B.控制血壓和蛋白尿C.延緩腎功能惡化D.預(yù)防心血管并發(fā)癥2.對(duì)于北京市中醫(yī)院收治的ESRD患者，保守治療期間血壓控制的最佳目標(biāo)范圍是多少？A.＜130/80mmHgB.130-140/80-90mmHgC.140-150/90-100mmHgD.＜150/100mmHg3.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療中，首選的降壓藥物是？A.利尿劑B.ACEI/ARB類藥物C.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑4.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療，以下哪項(xiàng)檢查指標(biāo)最能反映腎功能惡化？A.尿素氮（BUN）B.肌酐（Cr）C.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）D.尿微量白蛋白5.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，飲食管理中最重要的原則是？A.高蛋白飲食B.低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）C.高磷飲食D.高鹽飲食6.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療，以下哪種藥物需謹(jǐn)慎使用？A.銀杏葉提取物B.硫酸氫鉀C.氨基丁酸（GABA）D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）7.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，貧血最常見(jiàn)的原因?yàn)?？A.鐵缺乏B.維生素B12缺乏C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏D.慢性炎癥8.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療，以下哪項(xiàng)是預(yù)防心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵措施？A.嚴(yán)格控制血糖B.使用抗血小板藥物C.定期檢測(cè)血脂D.戒煙限酒9.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，高鉀血癥最常見(jiàn)的誘因是？A.腎功能衰竭B.酸中毒C.藥物使用（如保鉀利尿劑）D.飲食高鉀（如香蕉）10.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療，以下哪項(xiàng)是透析指征？A.eGFR＜15mL/min/1.73m2B.血肌酐＞200μmol/LC.尿量＜400mL/dD.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)指標(biāo)包括？A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.磷離子2.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療，以下哪些藥物可能引起腎毒性？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.某些抗生素（如氨基糖苷類）C.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）D.雙膦酸鹽類藥物3.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，心血管風(fēng)險(xiǎn)管理中需要關(guān)注的指標(biāo)包括？A.血脂水平（尤其是低密度脂蛋白膽固醇）B.高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）C.肌鈣蛋白I（TnI）D.B型鈉尿肽（BNP）4.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療，以下哪些是常見(jiàn)的并發(fā)癥？A.高血壓B.貧血C.骨質(zhì)病D.水電解質(zhì)紊亂5.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，飲食管理中需要限制的食物包括？A.高磷食品（如內(nèi)臟、堅(jiān)果）B.高鉀食品（如香蕉、橙子）C.高鈉食品（如腌制品）D.高蛋白質(zhì)食品（如肉類、蛋類）6.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療，以下哪些藥物可能加重代謝性酸中毒？A.速尿（呋塞米）B.碳酸氫鈉C.甘露醇D.醋酸鈣7.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，需要定期評(píng)估的骨代謝指標(biāo)包括？A.堿性磷酸酶（ALP）B.甲狀旁腺激素（PTH）C.骨鈣素（骨ALP）D.鈣磷乘積8.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療，以下哪些是維持液體平衡的關(guān)鍵措施？A.嚴(yán)格記錄出入量B.限制液體攝入量（每日＜1500-2000mL）C.使用利尿劑D.監(jiān)測(cè)體重變化9.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，需要警惕的感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)包括？A.肺部感染B.泌尿系統(tǒng)感染C.皮膚感染（尤其是透析患者）D.血行性感染10.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療，以下哪些是維持營(yíng)養(yǎng)狀況的推薦措施？A.鼓勵(lì)少量多餐B.補(bǔ)充必需氨基酸C.使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持D.避免高蛋白飲食三、判斷題（每題2分，共10題）1.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，血肌酐水平越高，腎功能惡化越快。（√）2.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者，保守治療期間無(wú)需嚴(yán)格控制血脂水平。（×）3.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，貧血主要與促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏有關(guān)。（√）4.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者，保守治療期間可以使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛。（×）5.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，高鉀血癥主要與腎功能衰竭導(dǎo)致排鉀能力下降有關(guān)。（√）6.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者，保守治療期間無(wú)需關(guān)注骨代謝指標(biāo)。（×）7.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，液體入量無(wú)需嚴(yán)格限制。（×）8.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者，保守治療期間可以使用高蛋白飲食延緩腎功能惡化。（×）9.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，酸中毒主要由腎臟排酸能力下降引起。（√）10.對(duì)于北京市中醫(yī)院ESRD患者，保守治療期間無(wú)需預(yù)防心血管并發(fā)癥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，如何控制血壓和蛋白尿？（需結(jié)合ACEI/ARB類藥物、限鈉飲食、監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白等具體措施作答）2.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，如何預(yù)防高鉀血癥？（需結(jié)合藥物調(diào)整、飲食限制、監(jiān)測(cè)血鉀水平等措施作答）3.簡(jiǎn)述北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，如何評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況？（需結(jié)合體重指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、氮平衡等指標(biāo)作答）4.北京市中醫(yī)院ESRD患者保守治療期間，如何預(yù)防心血管并發(fā)癥？（需結(jié)合控制血壓、血脂、血糖、抗血小板治療、生活方式干預(yù)等措施作答）五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，北京市中醫(yī)院ESRD患者，保守治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力，血鉀6.5mmol/L，肌酐400μmol/L。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。（需結(jié)合高鉀血癥病因分析，如酸中毒、藥物影響、飲食不當(dāng)?shù)?，并給出糾正措施）2.患者女，72歲，北京市中醫(yī)院ESRD患者，保守治療期間出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛，實(shí)驗(yàn)室檢查PTH水平顯著升高，骨密度下降。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。（需結(jié)合繼發(fā)性甲旁亢病因分析，如鈣磷代謝紊亂、活性維生素D缺乏等，并給出糾正措施）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：ESRD患者保守治療的首要目標(biāo)是延緩腎功能惡化，而非立即透析，因?yàn)椴糠只颊呖赏ㄟ^(guò)保守治療穩(wěn)定病情。血壓和蛋白尿控制是延緩惡化的重要手段，但不是首要目標(biāo)。2.B解析：北京市中醫(yī)院ESRD患者血壓控制建議維持在130-140/80-90mmHg，以兼顧腎保護(hù)與心血管風(fēng)險(xiǎn)管理。過(guò)低可能導(dǎo)致腦灌注不足，過(guò)高則增加心血管負(fù)荷。3.B解析：ACEI/ARB類藥物在ESRD患者中具有腎保護(hù)作用，可降低蛋白尿、延緩腎功能惡化，是首選降壓藥。利尿劑、鈣通道阻滯劑等也可使用，但效果不如ACEI/ARB。4.C解析：eGFR最能反映腎功能整體狀況，BUN和肌酐受飲食、藥物等因素影響較大，不能單獨(dú)作為惡化指標(biāo)。5.B解析：ESRD患者需低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）以減少代謝廢物生成，延緩腎功能惡化。高蛋白飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。6.D解析：NSAIDs可抑制前列腺素合成，減少腎血流，加重腎功能惡化，需謹(jǐn)慎使用。銀杏葉提取物、硫酸氫鉀、氨基丁酸相對(duì)安全。7.C解析：ESRD患者貧血主要因EPO分泌不足（腎臟功能下降），鐵缺乏、維生素B12缺乏也是常見(jiàn)原因，但EPO缺乏最為關(guān)鍵。8.B解析：ESRD患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，抗血小板治療（如阿司匹林）可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，是關(guān)鍵預(yù)防措施?？刂蒲恰⒀纫灿袔椭?，但抗血小板更直接。9.C解析：藥物使用（如保鉀利尿劑、ACEI/ARB）是導(dǎo)致高鉀血癥的常見(jiàn)原因，酸中毒、腎功能衰竭本身也會(huì)加重，但藥物影響需優(yōu)先警惕。10.D解析：ESRD患者透析指征包括eGFR＜15mL/min/1.73m2、嚴(yán)重并發(fā)癥（如尿毒癥癥狀、高鉀血癥、代謝性酸中毒等）。血肌酐和尿量升高是伴隨指標(biāo)，不是獨(dú)立指征。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：ESRD患者需密切監(jiān)測(cè)鉀、鈣、鎂、磷，這些電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常、骨病等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.A,B,C,D解析：NSAIDs、氨基糖苷類抗生素、免疫抑制劑、雙膦酸鹽均可引起腎毒性，需謹(jǐn)慎使用。3.A,B,D解析：血脂、hs-CRP、BNP是ESRD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵指標(biāo)，肌鈣蛋白I主要用于心肌梗死診斷。4.A,B,C,D解析：高血壓、貧血、骨質(zhì)病、水電解質(zhì)紊亂是ESRD患者常見(jiàn)并發(fā)癥，需系統(tǒng)管理。5.A,B,C解析：高磷、高鉀、高鈉食品需限制，高蛋白飲食需控制總量而非完全避免。6.A,C解析：速尿、甘露醇可加重酸中毒，碳酸氫鈉用于糾正酸中毒，醋酸鈣用于補(bǔ)鈣。7.A,B,C解析：ALP、PTH、骨鈣素是評(píng)估骨代謝的關(guān)鍵指標(biāo)，鈣磷乘積反映礦物質(zhì)平衡。8.A,B,C,D解析：維持液體平衡需記錄出入量、限水、使用利尿劑、監(jiān)測(cè)體重，這些措施缺一不可。9.A,B,C,D解析：ESRD患者易發(fā)生各種感染，尤其是肺部、泌尿系、皮膚感染，以及血行性感染。10.A,B,C解析：少量多餐、補(bǔ)充必需氨基酸、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可維持營(yíng)養(yǎng)，高蛋白飲食需控制。三、判斷題答案與解析1.√解析：血肌酐升高通常反映腎功能惡化加速，需及時(shí)干預(yù)。2.×解析：高血脂是ESRD患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，需嚴(yán)格控制。3.√解析：EPO主要由腎臟產(chǎn)生，ESRD患者EPO分泌不足是貧血主因。4.×解析：NSAIDs可抑制腎功能，ESRD患者禁用或慎用。5.√解析：腎功能衰竭導(dǎo)致排鉀能力下降，易發(fā)生高鉀血癥。6.×解析：骨代謝指標(biāo)對(duì)ESRD患者重要，需定期監(jiān)測(cè)以預(yù)防骨病。7.×解析：ESRD患者需嚴(yán)格限水（每日＜1500-2000mL），否則易導(dǎo)致容量負(fù)荷過(guò)重。8.×解析：高蛋白飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，需低蛋白飲食。9.√解析：腎臟排酸能力下降導(dǎo)致酸中毒，是ESRD患者常見(jiàn)并發(fā)癥。10.×解析：ESRD患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，需系統(tǒng)預(yù)防。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血壓和蛋白尿控制措施-降壓藥：首選ACEI/ARB類藥物，如貝那普利、纈沙坦，可降低蛋白尿并保護(hù)腎功能。-飲食限鈉：每日食鹽攝入量＜5g，減少水鈉潴留。-血壓監(jiān)測(cè)：每日早晚自測(cè)血壓，目標(biāo)130-140/80-90mmHg。-尿蛋白監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白或尿微量白蛋白，評(píng)估治療效果。2.預(yù)防高鉀血癥措施-藥物調(diào)整：避免使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）、NSAIDs，謹(jǐn)慎使用ACEI/ARB。-飲食限制：避免高鉀食品（如香蕉、橙子、土豆），監(jiān)測(cè)血鉀水平。-補(bǔ)充鈣劑：使用葡萄糖酸鈣或醋酸鈣對(duì)抗高鉀，嚴(yán)重時(shí)需透析治療。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法-體重指數(shù)（BMI）：正常范圍18.5-23.9kg/m2，低于18.5提示營(yíng)養(yǎng)不良。-血紅蛋白：男性＞120g/L，女性＞110g/L，低于正常值提示貧血。-白蛋白：≥35g/L，低于35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良。-氮平衡：通過(guò)計(jì)算攝入氮與排泄氮差值評(píng)估蛋白質(zhì)合成與分解狀況。4.預(yù)防心血管并發(fā)癥措施-控制血壓：使用ACEI/ARB類藥物，目標(biāo)130-140/80-90mmHg。-控制血脂：使用他汀類藥物，目標(biāo)LDL-C＜2.6mmol/L。-抗血小板治療：阿司匹林（75-100mg/d）預(yù)防血栓。-生活方式干預(yù)：戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重。五、案例分析題答案與解析1.高鉀血癥原因及處理-原因分析：-酸中毒：腎功能衰竭導(dǎo)致碳酸氫根排泄減少。-藥物影響：可能使用保鉀利尿劑或ACEI/ARB。-飲食不當(dāng)：攝入高鉀食品（如香蕉）。-處理措施：-立即停止可疑藥物（如保鉀利尿劑）。-使用葡萄糖酸鈣對(duì)抗心律失常。-靜脈注射胰島素+葡萄糖（降低血鉀）。-靜脈使