張家口市人民醫(yī)院機(jī)械取栓技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分）說(shuō)明：下列每題均有四個(gè)選項(xiàng)，請(qǐng)選擇最符合題意的答案。1.張家口市人民醫(yī)院在進(jìn)行急性缺血性卒中機(jī)械取栓時(shí)，首選的血管造影設(shè)備是？A.數(shù)字減影血管造影（DSA）B.磁共振血管成像（MRA）C.超聲造影（US）D.便攜式床旁血管造影2.對(duì)于急性缺血性卒中患者，機(jī)械取栓的“時(shí)間窗”通常指？A.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后36小時(shí)內(nèi)3.張家口市人民醫(yī)院常用的機(jī)械取栓器械類(lèi)型不包括？A.聚氨酯材質(zhì)取栓支架B.聚四氟乙烯（PTFE）材質(zhì)取栓支架C.超聲消融導(dǎo)管D.球囊擴(kuò)張導(dǎo)管4.在機(jī)械取栓過(guò)程中，導(dǎo)絲的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.直徑最細(xì)的導(dǎo)絲B.最硬的導(dǎo)絲C.具有良好支撐性的導(dǎo)絲D.最便宜的商業(yè)化導(dǎo)絲5.張家口市人民醫(yī)院機(jī)械取栓術(shù)后，患者需進(jìn)行抗血小板治療，通常首選？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.單獨(dú)使用氯吡格雷D.單獨(dú)使用阿司匹林6.機(jī)械取栓術(shù)后，若患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛，應(yīng)警惕？A.出血性轉(zhuǎn)化B.血栓再形成C.導(dǎo)管移位D.感染7.張家口市人民醫(yī)院機(jī)械取栓團(tuán)隊(duì)中，通常不包括？A.神經(jīng)介入醫(yī)師B.神經(jīng)外科醫(yī)師C.心血管外科醫(yī)師D.超聲科醫(yī)師8.在機(jī)械取栓過(guò)程中，血管內(nèi)碎屑的處理方式不包括？A.使用抽吸導(dǎo)管清除B.通過(guò)微導(dǎo)管進(jìn)行碎裂C.直接用取栓支架拉出D.使用溶栓藥物溶解9.張家口市人民醫(yī)院機(jī)械取栓的成功標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)？A.患者意識(shí)恢復(fù)情況B.血管造影顯示血流恢復(fù)TICI2b級(jí)以上C.影像學(xué)顯示腦水腫消退D.患者肢體肌力完全恢復(fù)10.機(jī)械取栓術(shù)后，若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)高度懷疑？A.腦膜炎B.導(dǎo)管感染C.肺栓塞D.腦出血二、多選題（共5題，每題3分）說(shuō)明：下列每題均有四個(gè)選項(xiàng)，請(qǐng)選擇所有符合題意的答案。1.張家口市人民醫(yī)院機(jī)械取栓前，患者需進(jìn)行哪些評(píng)估？A.影像學(xué)檢查（CTA/MRA）B.生命體征監(jiān)測(cè)C.術(shù)前凝血功能檢查D.患者及家屬知情同意2.機(jī)械取栓過(guò)程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血管穿孔B.血栓移位C.感染D.出血性轉(zhuǎn)化3.張家口市人民醫(yī)院機(jī)械取栓術(shù)后，需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.頭顱CTD.抗血小板藥物濃度4.機(jī)械取栓器械的選擇需考慮哪些因素？A.血管直徑B.血栓形態(tài)C.患者年齡D.醫(yī)院設(shè)備條件5.機(jī)械取栓術(shù)后，患者康復(fù)訓(xùn)練通常包括？A.肢體功能鍛煉B.認(rèn)知功能訓(xùn)練C.語(yǔ)言治療D.心理支持三、判斷題（共10題，每題1分）說(shuō)明：下列每題均需判斷正誤。1.張家口市人民醫(yī)院機(jī)械取栓術(shù)僅適用于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)卒中。2.機(jī)械取栓術(shù)后，患者需絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。3.機(jī)械取栓器械的回收率越高，預(yù)后越好。4.張家口市人民醫(yī)院機(jī)械取栓團(tuán)隊(duì)需具備多學(xué)科協(xié)作能力。5.機(jī)械取栓術(shù)后，患者需預(yù)防性使用抗生素。6.若患者發(fā)病時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，仍可考慮機(jī)械取栓。7.機(jī)械取栓過(guò)程中，導(dǎo)絲進(jìn)入血管的深度需精確控制。8.張家口市人民醫(yī)院機(jī)械取栓術(shù)后，無(wú)需進(jìn)行血管造影復(fù)查。9.機(jī)械取栓器械的材質(zhì)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有直接影響。10.機(jī)械取栓術(shù)是治療急性缺血性卒中的根治性方法。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述張家口市人民醫(yī)院機(jī)械取栓術(shù)的適應(yīng)癥。2.機(jī)械取栓術(shù)中，如何預(yù)防血管穿孔？3.機(jī)械取栓術(shù)后，患者出院后需注意哪些事項(xiàng)？4.機(jī)械取栓器械的種類(lèi)及其優(yōu)缺點(diǎn)。5.張家口市人民醫(yī)院機(jī)械取栓團(tuán)隊(duì)如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備？五、案例分析題（共2題，每題10分）說(shuō)明：請(qǐng)結(jié)合案例，分析并回答問(wèn)題。1.案例：患者男性，58歲，發(fā)病4小時(shí)，主訴左側(cè)肢體無(wú)力。CTA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段完全閉塞。張家口市人民醫(yī)院擬行機(jī)械取栓術(shù)。問(wèn)題：（1）術(shù)前需進(jìn)行哪些檢查？（2）術(shù)中可能出現(xiàn)哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何處理？2.案例：患者女性，72歲，發(fā)病5小時(shí)，主訴右側(cè)失語(yǔ)。MRA顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段高密度血栓。機(jī)械取栓術(shù)后，患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛。問(wèn)題：（1）可能的原因是什么？（2）如何進(jìn)一步處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：張家口市人民醫(yī)院進(jìn)行急性缺血性卒中機(jī)械取栓時(shí)，首選DSA，因其可實(shí)時(shí)顯示血管形態(tài)，指導(dǎo)操作。2.B解析：機(jī)械取栓的“時(shí)間窗”通常為發(fā)病后4.5小時(shí)，這是國(guó)際公認(rèn)的黃金時(shí)間。3.C解析：超聲消融導(dǎo)管主要用于腦出血治療，不屬于機(jī)械取栓器械。4.C解析：導(dǎo)絲需具備良好支撐性，以確保在血栓中穩(wěn)定推進(jìn)。5.A解析：阿司匹林+氯吡格雷是機(jī)械取栓術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的雙聯(lián)抗血小板方案。6.A解析：突發(fā)性劇烈頭痛可能是血管再通后出血性轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)。7.C解析：心血管外科醫(yī)師通常不參與神經(jīng)介入取栓團(tuán)隊(duì)。8.D解析：溶栓藥物不適用于機(jī)械取栓術(shù)中碎屑處理。9.B解析：機(jī)械取栓的成功標(biāo)準(zhǔn)是血管造影顯示血流恢復(fù)TICI2b級(jí)以上。10.B解析：高熱、寒戰(zhàn)提示導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前需進(jìn)行全面評(píng)估，包括影像學(xué)、生命體征、凝血功能及知情同意。2.A、B、C、D解析：機(jī)械取栓可能并發(fā)癥包括血管穿孔、血栓移位、感染及出血性轉(zhuǎn)化。3.A、B、C、D解析：術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓、心率、頭顱CT及抗血小板藥物濃度。4.A、B、D解析：器械選擇需考慮血管直徑、血栓形態(tài)及醫(yī)院設(shè)備，年齡是次要因素。5.A、B、C、D解析：康復(fù)訓(xùn)練需涵蓋肢體、認(rèn)知、語(yǔ)言及心理支持。三、判斷題答案與解析1.×解析：機(jī)械取栓也適用于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)卒中。2.×解析：術(shù)后需適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。3.×解析：器械回收率高不絕對(duì)代表預(yù)后好，需結(jié)合血流恢復(fù)情況綜合判斷。4.√解析：多學(xué)科協(xié)作是機(jī)械取栓成功的關(guān)鍵。5.×解析：無(wú)需常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。6.√解析：部分患者發(fā)病時(shí)間超過(guò)6小時(shí)仍可取栓。7.√解析：導(dǎo)絲深度需精確控制，避免損傷血管。8.×解析：術(shù)后需再次血管造影確認(rèn)血流恢復(fù)。9.√解析：器械材質(zhì)影響術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：機(jī)械取栓是治療手段之一，非根治性方法。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥：-發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)完全性卒中。-影像學(xué)證實(shí)血管閉塞，且無(wú)禁忌癥（如近端血管重度狹窄）。2.預(yù)防血管穿孔：-使用直徑合適的導(dǎo)絲和取栓支架。-避免暴力操作，緩慢推進(jìn)器械。-術(shù)中密切觀(guān)察血管形態(tài)變化。3.術(shù)后注意事項(xiàng)：-遵醫(yī)囑服藥（抗血小板、降壓等）。-定期復(fù)查（頭顱CT、血管造影等）。-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防再灌注損傷。4.器械種類(lèi)及優(yōu)缺點(diǎn)：-聚氨酯材質(zhì)：支撐性好，但較硬，可能損傷血管。-聚四氟乙烯（PTFE）材質(zhì)：柔韌性佳，但支撐性稍弱。5.術(shù)前準(zhǔn)備：-完善檢查（影像學(xué)、凝血功能等）。-簽署知情同意書(shū)。-建立靜脈通路，備血。五、案例分析題答案與解析1.（1）術(shù)前檢查：-CTA/MRA評(píng)估血管閉塞位置及程度。-凝血功能、血小板計(jì)數(shù)。-生命體征監(jiān)測(cè)。（2）術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及處理：-風(fēng)險(xiǎn)：血管穿孔。處理：立即停止操作，使用血栓抽吸