張家口市人民醫(yī)院透析質(zhì)量指標監(jiān)測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市人民醫(yī)院透析中心在監(jiān)測透析質(zhì)量時，以下哪項指標最能反映患者的長期生存率？A.透析中血流量B.透析器復用次數(shù)C.血肌酐下降率D.殘余腎小球濾過率答案：D解析：殘余腎小球濾過率（eGFR）是評估患者長期生存率的重要指標，低eGFR與更高的死亡風險相關。2.下列哪項不屬于張家口市人民醫(yī)院透析質(zhì)量監(jiān)測的核心指標？A.透析中低血壓發(fā)生率B.血液透析器生物相容性C.透析管路凝血時間D.患者體重變化記錄答案：D解析：患者體重變化雖需監(jiān)測，但非核心質(zhì)量指標，核心指標以透析技術參數(shù)和患者安全為主。3.張家口市地區(qū)因高海拔（平均海拔約1500米）可能導致透析患者血容量不足，以下哪項措施最能有效預防透析中低血壓？A.提高透析液鈉濃度B.延長超濾時間C.使用高流量透析器D.透析前限制飲水答案：A解析：高海拔地區(qū)患者易出現(xiàn)血容量不足，提高透析液鈉濃度可減少滲透性利尿，降低低血壓風險。4.某患者在張家口市人民醫(yī)院透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是：A.透析液溫度過高B.血流量不足C.血鉀過低D.透析液鈣濃度過低答案：C解析：血鉀過低是透析中肌肉痙攣的常見原因，需及時監(jiān)測電解質(zhì)。5.張家口市人民醫(yī)院透析中心規(guī)定，血液透析器復用次數(shù)不得超過多少次？A.3次B.5次C.7次D.10次答案：B解析：根據(jù)國家衛(wèi)健委及張家口市衛(wèi)健委要求，血液透析器復用次數(shù)不得超過5次。6.以下哪項指標最能反映血液透析患者的中分子毒素清除效果？A.尿素清除率B.肌酐清除率C.β?微球蛋白下降率D.尿酸清除率答案：C解析：β?微球蛋白是中分子毒素，其清除率反映透析器膜通透性及毒素清除效果。7.張家口市地區(qū)冬季氣溫低，透析患者血管通路穿刺后，以下哪項措施最能有效預防穿刺點感染？A.使用無菌透明敷料B.定期更換碘伏消毒劑C.穿刺點覆蓋無菌紗布D.透析前使用肝素封管答案：B解析：低溫環(huán)境下消毒劑易失效，定期更換碘伏能確保消毒效果。8.透析患者長期使用肝素抗凝，若監(jiān)測到抗凝血酶III活性降低，可能的原因是：A.透析液鈣濃度過高B.血液黏度增加C.肝功能損害D.促凝物質(zhì)產(chǎn)生答案：D解析：促凝物質(zhì)（如大分子血癥）會消耗抗凝血酶III，增加抗凝需求。9.張家口市人民醫(yī)院透析中心發(fā)現(xiàn)某患者透析后出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是：A.透析液溫度過高B.尿酸水平升高C.血磷水平升高D.皮膚干燥答案：C解析：高磷血癥是透析患者皮膚瘙癢的常見原因，需監(jiān)測血磷水平。10.以下哪項指標最能反映血液透析患者的干體重達標情況？A.透析前血壓B.透析中體重變化C.透析后尿量D.透析后殘余尿量答案：B解析：透析中體重變化是評估干體重是否達標的金標準。二、多選題（每題3分，共10題）11.張家口市人民醫(yī)院透析中心在監(jiān)測患者血管通路時，需關注哪些并發(fā)癥？A.血管狹窄B.血栓形成C.感染D.動脈瘤形成答案：A、B、C解析：血管通路并發(fā)癥以狹窄、血栓和感染為主，動脈瘤形成較少見。12.透析患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，可能的原因包括：A.代謝性酸中毒B.尿酸排泄減少C.乳酸性酸中毒D.碳酸氫鹽下降答案：A、C、D解析：代謝性酸中毒主要與碳酸氫鹽下降、乳酸性酸中毒相關，尿酸排泄減少與酸中毒無關。13.張家口市地區(qū)水質(zhì)特點（如硬度較高），可能影響透析患者的哪些指標？A.血磷水平B.鈣磷乘積C.透析器凝血D.電解質(zhì)紊亂答案：A、B、C解析：高硬度水質(zhì)可能導致血磷升高、鈣磷乘積異常及透析器凝血。14.透析患者出現(xiàn)瘙癢癥狀，可能的原因包括：A.皮膚干燥B.尿酸結晶C.β?微球蛋白沉積D.血磷水平升高答案：A、C、D解析：瘙癢主要由皮膚干燥、β?微球蛋白沉積及高磷血癥引起。15.張家口市人民醫(yī)院透析中心在評估透析充分性時，需關注哪些指標？A.尿素清除率B.肌酐清除率C.β?微球蛋白下降率D.透析中低血壓發(fā)生率答案：A、B、C解析：透析充分性以溶質(zhì)清除率及毒素水平評估，低血壓發(fā)生率反映并發(fā)癥控制。16.透析患者長期使用血液透析器復用，可能導致的并發(fā)癥包括：A.感染B.血液透析器反應C.毒素清除下降D.電解質(zhì)紊亂答案：A、B、C解析：復用可能導致感染、血液透析器反應及毒素清除下降，電解質(zhì)紊亂較少見。17.張家口市地區(qū)冬季透析，以下哪些措施能有效預防透析中低血壓？A.提高透析液溫度B.使用高鈉透析液C.透析前限制飲水D.增加超濾量答案：A、B解析：低溫易導致血管收縮，提高透析液溫度和高鈉透析液可預防低血壓。18.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因包括：A.血鉀過低B.血鈉過低C.血容量不足D.透析液鈣濃度過低答案：A、C、D解析：低鉀、低容量及低鈣均可能導致肌肉痙攣。19.張家口市人民醫(yī)院透析中心在監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況時，需關注哪些指標？A.白蛋白水平B.預算調(diào)整后干體重C.肌酐清除率D.透析前體重答案：A、B解析：營養(yǎng)狀況以白蛋白及干體重評估，肌酐清除率和透析前體重非直接指標。20.透析患者出現(xiàn)血管通路狹窄，可能的原因包括：A.血液流速過高B.透析液鈣濃度過高C.重復使用透析器D.血管炎答案：C、D解析：重復使用透析器和血管炎是導致通路狹窄的常見原因，血液流速和鈣濃度影響較小。三、判斷題（每題2分，共10題）21.張家口市地區(qū)因高海拔，透析患者血容量需求較平原地區(qū)更高。（正確）22.血液透析器復用可降低患者感染風險。（錯誤）23.透析患者干體重達標后，透析中低血壓發(fā)生率會顯著下降。（正確）24.透析患者血磷水平升高可能導致皮膚瘙癢。（正確）25.張家口市地區(qū)冬季透析，透析液溫度應保持在37℃以上。（正確）26.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，立即靜脈推注葡萄糖溶液可緩解癥狀。（錯誤）27.透析患者長期使用肝素抗凝，若監(jiān)測到抗凝血酶III活性降低，需增加肝素劑量。（正確）28.透析患者出現(xiàn)β?微球蛋白升高，提示透析器膜通透性下降。（錯誤）29.張家口市地區(qū)水質(zhì)硬度高，透析器凝血風險增加。（正確）30.透析患者營養(yǎng)狀況評估以血紅蛋白水平為主。（錯誤）答案：21-正確；22-錯誤；23-正確；24-正確；25-正確；26-錯誤；27-正確；28-錯誤；29-正確；30-錯誤四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述張家口市地區(qū)血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓的常見原因及預防措施。答案：（1）常見原因：-高海拔地區(qū)血容量相對不足；-透析前飲水過多；-透析中超濾過快；-低溫環(huán)境下血管收縮；-電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）；-透析器生物相容性差。（2）預防措施：-透析前限制飲水，根據(jù)殘腎功能調(diào)整；-逐步增加超濾量；-提高透析液溫度；-使用高鈉透析液；-監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時糾正。32.簡述血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的常見原因及處理方法。答案：（1）常見原因：-高磷血癥；-β?微球蛋白沉積；-皮膚干燥；-尿酸結晶；-透析器生物相容性差。（2）處理方法：-控制血磷水平；-定期血液灌流清除β?微球蛋白；-使用保濕劑；-避免使用刺激性護膚品；-選擇低致敏透析器和透析液。33.簡述血液透析患者血管通路狹窄的常見原因及預防措施。答案：（1）常見原因：-重復使用透析器；-血管炎；-血液流速過高；-透析液鈣濃度過高；-感染。（2）預防措施：-嚴格限制透析器復用次數(shù)；-定期超聲監(jiān)測通路；-控制透析液鈣濃度；-避免通路感染；-必要時行血管成形術。34.簡述血液透析患者干體重達標的判斷標準及調(diào)整方法。答案：（1）判斷標準：-透析中無低血壓；-透析前體重穩(wěn)定；-尿量正常；-無水腫或脫水癥狀。（2）調(diào)整方法：-根據(jù)透析中體重變化調(diào)整超濾量；-監(jiān)測電解質(zhì)水平；-必要時使用利尿劑或限制鈉攝入；-定期評估干體重是否達標。35.簡述血液透析患者營養(yǎng)狀況評估的常用指標及意義。答案：（1）常用指標：-白蛋白水平；-預算調(diào)整后干體重（UAW）；-肌酐清除率；-透析前體重；-食欲及血紅蛋白水平。（2）意義：-白蛋白反映長期營養(yǎng)狀況；-UAW反映干體重是否達標；-肌酐清除率反映殘腎功能；-透析前體重及血紅蛋白反映急性營養(yǎng)狀態(tài)。五、論述題（每題10分，共2題）36.結合張家口市地區(qū)特點，論述血液透析患者透析充分性評估的要點及臨床意義。答案：（1）評估要點：-溶質(zhì)清除率：尿素清除率（Kt/V）和肌酐清除率（CCr）；-毒素水平：β?微球蛋白、甲狀旁腺激素（PTH）等；-透析中并發(fā)癥：低血壓、肌肉痙攣等；-患者生存率及生活質(zhì)量。（2）張家口地區(qū)特點：-高海拔可能導致血容量不足，需關注透析中低血壓；-水質(zhì)硬度高可能影響鈣磷乘積，需嚴格監(jiān)測；-冬季低溫需調(diào)整透析液溫度，預防血管痙攣。（3）臨床意義：-充分透析可降低患者死亡率及并發(fā)癥；-動態(tài)評估有助于個體化治療；-張家口地區(qū)需結合地域特點調(diào)整評估標準。37.結合張家口市人民醫(yī)院透析中心實踐，論述透析患者血管通路管理的核心措施及意義。答案：（1）核心措施：-定期超聲監(jiān)測通路；-嚴格限制透析器復用次數(shù)；-預防通路感染；-優(yōu)化穿刺技術；-