秦皇島市中醫(yī)院宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是？A.肌瘤剝除前的電凝止血B.肌瘤核芯的完整取出C.術(shù)后宮腔形態(tài)的復(fù)位D.預(yù)防性抗生素的使用2.對于直徑超過5cm的Ⅱ型黏膜下肌瘤，首選的治療方法是？A.期待觀察B.藥物保守治療C.宮腔鏡手術(shù)D.開腹手術(shù)3.宮腔鏡手術(shù)中，若肌瘤蒂較寬，不易完整剝離時，應(yīng)采取哪種措施？A.強行剝離以減少出血B.改用腹腔鏡輔助C.結(jié)扎蒂部后分次切除D.放棄手術(shù)改用其他方式4.肌瘤剝除后，為防止宮腔粘連，可采取哪種措施？A.置入宮內(nèi)環(huán)B.宮腔填塞紗條C.局部注射曲美他嗪D.電凝宮腔內(nèi)膜5.宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.肌瘤殘留B.子宮穿孔C.出血性休克D.宮腔粘連6.術(shù)前評估Ⅱ型黏膜下肌瘤大小，首選的檢查方法是？A.超聲多普勒B.宮腔鏡檢查C.MRI檢查D.X線宮腔造影7.肌瘤剝除過程中，若出血較多，首選的止血方法是？A.縮宮素靜脈注射B.宮腔鏡電凝C.肌肉注射止血藥D.開腹結(jié)扎血管8.術(shù)后復(fù)查宮腔鏡的最佳時間通常是？A.術(shù)后1周B.術(shù)后1個月C.術(shù)后3個月D.術(shù)后6個月9.對于合并子宮內(nèi)膜異位癥的Ⅱ型黏膜下肌瘤，手術(shù)時應(yīng)特別注意？A.減少電凝時間B.徹底清除病灶C.避免子宮穿孔D.使用大號刮匙10.宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥是？A.肌瘤復(fù)發(fā)B.月經(jīng)量減少C.子宮下垂D.卵巢功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術(shù)的適應(yīng)證包括？A.肌瘤直徑≤5cmB.肌瘤蒂部較窄C.合并不孕癥D.子宮內(nèi)膜增生2.術(shù)前準(zhǔn)備中，需要檢查的項目包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.宮腔鏡檢查D.MRI評估肌瘤大小3.肌瘤剝除過程中，可能出現(xiàn)的風(fēng)險有？A.子宮穿孔B.肌瘤殘留C.大出血D.宮腔粘連4.術(shù)后可能需要使用的藥物包括？A.預(yù)防性抗生素B.止血藥C.雌激素D.宮縮劑5.宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術(shù)的優(yōu)勢包括？A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.并發(fā)癥少D.術(shù)后妊娠率低6.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中充分止血B.肌瘤完整剝除C.術(shù)后預(yù)防感染D.復(fù)查宮腔形態(tài)7.對于巨大Ⅱ型黏膜下肌瘤，手術(shù)難度可能包括？A.肌瘤蒂部寬大B.宮腔變形C.術(shù)中出血多D.復(fù)發(fā)風(fēng)險高8.術(shù)后恢復(fù)期間，患者需要注意？A.避免劇烈運動B.保持外陰清潔C.預(yù)防宮腔粘連D.定期復(fù)查9.宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀包括？A.月經(jīng)量增多B.腹痛C.肌瘤復(fù)發(fā)D.宮腔粘連10.與開腹手術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)的局限性包括？A.適用于肌瘤較大時B.需要較高的技術(shù)水平C.術(shù)中出血控制難度大D.可能需要腹腔鏡輔助三、判斷題（每題1分，共10題）1.宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術(shù)術(shù)后，所有患者都會出現(xiàn)月經(jīng)量減少。（×）2.肌瘤蒂部較寬的Ⅱ型黏膜下肌瘤，手術(shù)風(fēng)險較低。（×）3.術(shù)后放置宮內(nèi)環(huán)可以有效預(yù)防宮腔粘連。（×）4.宮腔鏡手術(shù)適用于所有類型的黏膜下肌瘤。（×）5.術(shù)前MRI檢查可以準(zhǔn)確評估肌瘤大小和蒂部情況。（√）6.肌瘤剝除后，宮腔形態(tài)的復(fù)位對術(shù)后妊娠至關(guān)重要。（√）7.術(shù)后感染是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥。（×）8.對于直徑小于2cm的Ⅱ型黏膜下肌瘤，手術(shù)必要性較低。（√）9.宮腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時間通常比開腹手術(shù)短。（√）10.術(shù)后3個月復(fù)查宮腔鏡可以確保肌瘤完全切除。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術(shù)的手術(shù)步驟。2.列舉術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.術(shù)前如何評估Ⅱ型黏膜下肌瘤的手術(shù)可行性？4.宮腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，有哪些優(yōu)勢？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實踐，分析宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2.探討宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及防治策略。答案與解析一、單選題1.B解析：宮腔鏡Ⅱ型黏膜下肌瘤切除術(shù)的核心在于完整剝離肌瘤核芯，若核芯殘留或部分切除，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。電凝止血、宮腔復(fù)位及抗生素使用雖重要，但非最關(guān)鍵步驟。2.C解析：直徑超過5cm的黏膜下肌瘤，若癥狀明顯或影響生育，首選宮腔鏡手術(shù)。期待觀察適用于無癥狀小肌瘤；藥物保守治療效果有限；開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，不作為首選。3.C解析：蒂部較寬的肌瘤不易完整剝離時，應(yīng)先結(jié)扎蒂部，再分次剝除，以減少出血和穿孔風(fēng)險。強行剝離可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。4.A解析：置入宮內(nèi)環(huán)可長期預(yù)防宮腔粘連，其他措施如填塞紗條、注射藥物或電凝均非首選。5.D解析：術(shù)后宮腔粘連是最常見的并發(fā)癥，尤其多發(fā)或多次手術(shù)患者。其他并發(fā)癥雖可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。6.B解析：宮腔鏡檢查可直接觀察肌瘤大小、蒂部情況，最適用于術(shù)前評估。超聲多普勒和MRI也可輔助，但宮腔鏡最直觀。7.B解析：宮腔鏡電凝可快速有效止血，適用于術(shù)中出血?？s宮素主要用于術(shù)后止血；肌肉注射止血藥起效慢；開腹結(jié)扎適用于嚴重出血。8.C解析：術(shù)后3個月組織恢復(fù)基本穩(wěn)定，此時復(fù)查可評估手術(shù)效果及有無粘連。過早復(fù)查可能干擾愈合。9.B解析：合并子宮內(nèi)膜異位癥時，需徹底清除病灶以減少復(fù)發(fā)，同時避免過度電凝損傷正常組織。10.A解析：部分患者術(shù)后可能因肌瘤組織殘留或復(fù)發(fā)，導(dǎo)致癥狀反復(fù)。其他選項如月經(jīng)量減少、子宮下垂等非典型表現(xiàn)。二、多選題1.A、B、C解析：適應(yīng)證包括肌瘤直徑≤5cm、蒂部較窄、合并不孕癥等。子宮內(nèi)膜增生并非直接適應(yīng)證。2.A、B、C、D解析：術(shù)前需檢查血常規(guī)、凝血功能、宮腔鏡及MRI，全面評估患者情況。3.A、B、C、D解析：術(shù)中風(fēng)險包括穿孔、殘留、出血、粘連等，需警惕并預(yù)防。4.A、B、D解析：術(shù)后可能使用抗生素、止血藥、宮縮劑。雌激素主要用于激素治療，非術(shù)后常規(guī)用藥。5.A、B、C解析：宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但術(shù)后妊娠率并非低，反而可能提高。6.A、B、C、D解析：預(yù)防并發(fā)癥需術(shù)中充分止血、完整剝除肌瘤、術(shù)后預(yù)防感染及定期復(fù)查。7.A、B、C解析：巨大肌瘤手術(shù)難度高，主要因蒂部寬大、宮腔變形、出血多等。復(fù)發(fā)風(fēng)險高是術(shù)后問題。8.A、B、C、D解析：術(shù)后需避免劇烈運動、保持外陰清潔、預(yù)防粘連及定期復(fù)查。9.A、B、C、D解析：可能出現(xiàn)的癥狀包括月經(jīng)量增多、腹痛、復(fù)發(fā)及粘連等。10.B、C解析：宮腔鏡手術(shù)對技術(shù)要求高，且術(shù)中出血控制難度大。不適用于肌瘤過大時，需腹腔鏡輔助。三、判斷題1.×解析：部分患者術(shù)后月經(jīng)量可能不變或減少，取決于肌瘤對內(nèi)膜的影響及術(shù)后恢復(fù)情況。2.×解析：蒂部寬大時，手術(shù)風(fēng)險較高，易出血或穿孔。3.×解析：宮內(nèi)環(huán)主要用于避孕或治療宮腔粘連，術(shù)后使用需謹慎。4.×解析：宮腔鏡不適用于蒂部寬大或與子宮肌壁緊密粘連的肌瘤。5.√解析：MRI可清晰顯示肌瘤大小、蒂部及周圍組織，為手術(shù)提供重要信息。6.√解析：術(shù)后宮腔形態(tài)需與術(shù)前一致，否則可能影響生育功能。7.×解析：術(shù)后感染發(fā)生率較低，但需預(yù)防。其他并發(fā)癥如殘留、粘連更常見。8.√解析：直徑小于2cm的肌瘤通常無癥狀，手術(shù)必要性低。9.√解析：宮腔鏡微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)時間通常比開腹手術(shù)短。10.√解析：術(shù)后3個月復(fù)查可確認肌瘤切除情況及宮腔形態(tài)。四、簡答題1.手術(shù)步驟-常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后建立宮腔鏡通道。-探查宮腔，明確肌瘤位置、大小及蒂部情況。-用圈套器或電切剪刀逐漸剝離肌瘤核芯，注意止血。-若蒂部寬大，可先電凝后切斷。-剝除完畢后，用滾球電極電凝宮腔內(nèi)膜，復(fù)位形態(tài)。-術(shù)后放置引流管或?qū)m內(nèi)環(huán)（可選），預(yù)防粘連。2.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防-并發(fā)癥：宮腔粘連、肌瘤殘留、出血、感染、子宮穿孔。-預(yù)防措施：術(shù)中完整剝除肌瘤、充分止血；術(shù)后預(yù)防感染、使用宮縮劑、定期復(fù)查。3.術(shù)前評估-肌瘤大?。ā?cm為宜）、蒂部情況（窄且短更易手術(shù)）。-宮腔形態(tài)（無嚴重畸形）、患者生育需求。-術(shù)前檢查（宮腔鏡、MRI、凝血功能等）。4.宮腔鏡手術(shù)優(yōu)勢-微創(chuàng)、創(chuàng)傷小、出血少。-恢復(fù)快、住院時間短。-直視下操作，并發(fā)癥少。-對生育功能影響小。五、論述題1.適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：肌瘤直徑≤5cm、蒂部較窄、癥狀明顯（如月經(jīng)過多、不孕）。-禁忌證：蒂部寬大或與子宮肌壁緊密粘連；合并嚴重子宮畸形；腫瘤惡變；患者有宮腔鏡手術(shù)禁忌（如嚴重心血