邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科多學(xué)科協(xié)作搶救考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.在邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科多學(xué)科協(xié)作搶救中，以下哪項(xiàng)不是《中國(guó)婦產(chǎn)科重癥救治指南》推薦的早期識(shí)別高危產(chǎn)婦的指標(biāo)？A.宮縮頻率＞5次/10分鐘B.血壓＜90/60mmHg伴乳酸＞2mmol/LC.胎心率基線＞160次/分鐘D.胎膜早破≥12小時(shí)未臨產(chǎn)E.尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時(shí)2.邢臺(tái)地區(qū)夏季高溫季節(jié)，產(chǎn)程中孕婦中暑伴抽搐，首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.地西泮（安定）B.硫噴妥鈉C.氯胺酮D.勞拉西泮E.氯硝西泮3.產(chǎn)時(shí)突發(fā)心臟驟停，邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)先啟動(dòng)哪個(gè)流程？A.CPR+除顫+產(chǎn)程繼續(xù)B.CPR+緊急剖宮產(chǎn)+腎上腺素C.呼吸機(jī)輔助通氣+心臟按摩D.高壓氧艙+體外膜肺氧合（ECMO）E.安宮黃體酮保胎+心電監(jiān)護(hù)4.產(chǎn)后大出血伴失血性休克，邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科多學(xué)科協(xié)作中，以下哪項(xiàng)檢查最可能延誤搶救時(shí)機(jī)？A.骨盆血管造影B.腹腔超聲C.產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ROBBIE）D.宮腔填塞E.快速輸血+輸液5.邢臺(tái)市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至中醫(yī)院的重癥妊娠期高血壓，血壓180/110mmHg，伴有視網(wǎng)膜出血，首選降壓藥物是？A.卡托普利B.拉貝洛爾C.硝普鈉D.哌唑嗪E.美托洛爾6.胎盤早剝伴DIC，邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血?dú)夥治鰌H值B.血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.肝功能ALTE.腎功能肌酐7.產(chǎn)褥期突發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），邢臺(tái)地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，以下哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤？A.大劑量肝素抗凝B.盡快行子宮切除術(shù)C.糾正酸中毒D.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）E.監(jiān)測(cè)纖維蛋白原水平8.邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)接診一名妊娠期糖尿?。℅DM）合并酮癥酸中毒的孕婦，血糖33.6mmol/L，首選治療是？A.胰島素泵強(qiáng)化治療B.大劑量速效胰島素靜推C.口服二甲雙胍D.靜脈補(bǔ)液+小劑量胰島素泵E.胰島素治療+硫酸鎂9.產(chǎn)程中突發(fā)急性心功能不全，邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)采取的首要措施是？A.立即剖宮產(chǎn)B.毛花苷丙靜脈注射C.吸氧+嗎啡鎮(zhèn)靜D.利尿劑靜推E.硝普鈉降壓10.邢臺(tái)地區(qū)農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，血常規(guī)WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞占比90%，應(yīng)高度懷疑？A.子宮內(nèi)膜炎B.肺炎C.膽囊炎D.泌尿系統(tǒng)感染E.甲狀腺功能亢進(jìn)二、多選題（共8題，每題3分，計(jì)24分）11.邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診時(shí)，以下哪些情況需要啟動(dòng)綠色通道？A.重度子癇前期伴HELLP綜合征B.胎盤早剝伴失血性休克C.妊娠合并急性胰腺炎D.胎膜早破≥12小時(shí)伴胎心異常E.胎兒生長(zhǎng)受限（IUGR）伴胎心監(jiān)護(hù)基線＜110次/分鐘12.產(chǎn)后出血搶救中，邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)可用的宮腔填塞材料包括？A.Bakri球囊B.芝麻絨宮腔紗條C.可吸收止血紗布D.海藻酸鹽宮腔填塞E.鈣離子凝膠13.妊娠期高血壓合并HELLP綜合征，邢臺(tái)市中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作搶救中，以下哪些檢查必須緊急進(jìn)行？A.頭顱CTB.肝功能檢測(cè)C.胸部X線D.腎功能超聲E.胎心監(jiān)護(hù)14.胎盤早剝搶救中，邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)需注意哪些并發(fā)癥？A.DICB.ARDSC.腎功能衰竭D.心律失常E.腦出血15.產(chǎn)程中突發(fā)破傷風(fēng)，邢臺(tái)市中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作需采取哪些措施？A.靜脈注射大劑量青霉素B.氣管插管C.肌注地西泮D.保持呼吸道通暢E.預(yù)防性氣管切開16.妊娠合并急性胰腺炎，邢臺(tái)市中醫(yī)院搶救中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血淀粉酶B.血鈣C.肝功能ALTD.心電圖E.腎功能肌酐17.產(chǎn)后膿毒癥搶救，邢臺(tái)市中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作中，以下哪些治療措施是核心？A.快速液體復(fù)蘇B.廣譜抗生素靜滴C.持續(xù)床旁血液濾過D.肺保護(hù)性通氣E.肝素抗凝18.胎膜早破伴絨毛膜羊膜炎，邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)需緊急處理哪些問題？A.羊水感染指標(biāo)檢測(cè)B.立即引產(chǎn)C.抗生素預(yù)防性應(yīng)用D.胎心監(jiān)護(hù)E.糾正母體感染三、案例分析題（共3題，每題12分，計(jì)36分）案例一：某產(chǎn)婦，28歲，G2P1，孕38周+3天，主訴“胎動(dòng)減少3天，陰道流液1小時(shí)”。查體：宮高30cm，腹圍100cm，胎心率110次/分鐘，胎位LOA，胎膜完整。血常規(guī)：WBC15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞占比82%。超聲提示：羊水指數(shù)12cm，胎盤后見大片液性暗區(qū)。問題：（1）請(qǐng)判斷該產(chǎn)婦可能存在哪些并發(fā)癥？（4分）（2）邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)立即啟動(dòng)哪些多學(xué)科協(xié)作？（4分）（3）若確診胎盤早剝，搶救中需重點(diǎn)注意哪些問題？（4分）（4）若需緊急剖宮產(chǎn)，邢臺(tái)市手術(shù)室團(tuán)隊(duì)需做好哪些準(zhǔn)備？（4分）案例二：某產(chǎn)婦，35歲，G3P2，孕39周+1天，主訴“突發(fā)陰道流血2小時(shí)，量約500ml”。查體：BP90/60mmHg，P120次/分鐘，宮底臍下2橫指，陰道流血暗紅色，有血凝塊。超聲提示：子宮后方見不均質(zhì)回聲團(tuán)，子宮動(dòng)脈血流豐富。問題：（1）請(qǐng)判斷該產(chǎn)婦可能存在哪些問題？（4分）（2）邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何快速評(píng)估出血原因？（4分）（3）若確診子宮動(dòng)脈栓塞，搶救中需注意哪些并發(fā)癥？（4分）（4）若需緊急子宮切除術(shù)，邢臺(tái)市手術(shù)室團(tuán)隊(duì)需做好哪些準(zhǔn)備？（4分）案例三：某產(chǎn)婦，26歲，G1P0，孕37周+5天，主訴“產(chǎn)后第5天發(fā)熱，寒戰(zhàn)，子宮壓痛明顯”。查體：T38.5℃，子宮偏硬，陰道分泌物膿性。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞占比92%，C反應(yīng)蛋白（CRP）80mg/L。超聲提示：子宮肌層內(nèi)見低回聲區(qū)。問題：（1）請(qǐng)判斷該產(chǎn)婦可能存在哪些問題？（4分）（2）邢臺(tái)市中醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何快速診斷？（4分）（3）若確診子宮內(nèi)感染，搶救中需注意哪些并發(fā)癥？（4分）（4）若需行子宮切除術(shù)，邢臺(tái)市手術(shù)室團(tuán)隊(duì)需做好哪些準(zhǔn)備？（4分）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：胎心率基線＞160次/分鐘提示胎兒缺氧，但非高危產(chǎn)婦早期識(shí)別指標(biāo)。其余選項(xiàng)均符合高危產(chǎn)婦早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)（宮縮過頻、低血壓、酸中毒、羊水污染、腎功能衰竭）。2.A解析：地西泮（安定）是產(chǎn)程中中暑抽搐的首選鎮(zhèn)靜藥，作用迅速且對(duì)胎兒影響較小。勞拉西泮起效慢，硫噴妥鈉易致呼吸抑制，氯胺酮可誘發(fā)子宮收縮，氯硝西泮主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。3.B解析：產(chǎn)時(shí)心臟驟停需立即行CPR+緊急剖宮產(chǎn)+腎上腺素，順序不可逆。高壓氧艙和ECMO需在穩(wěn)定生命體征后考慮。4.A解析：骨盆血管造影耗時(shí)較長(zhǎng)（通常30分鐘以上），可能延誤搶救。其余檢查均可在床旁快速完成。5.C解析：重度子癇前期伴視網(wǎng)膜出血需立即降壓，硝普鈉為首選速效降壓藥。卡托普利和拉貝洛爾起效慢，哌唑嗪主要擴(kuò)張靜脈，美托洛爾主要降低心率。6.B解析：胎盤早剝伴DIC時(shí)，血小板計(jì)數(shù)是反映出血和血栓形成的關(guān)鍵指標(biāo)。其余指標(biāo)雖重要，但非首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)。7.A解析：妊娠期DIC禁用大劑量肝素，易致胎兒出血。其余措施均符合搶救原則。8.D解析：GDM合并酮癥酸中毒需小劑量胰島素泵+靜脈補(bǔ)液，避免大劑量胰島素靜推導(dǎo)致低血糖。9.B解析：心功能不全時(shí)，毛花苷丙可快速增強(qiáng)心肌收縮力，改善心輸出量。其余措施均不優(yōu)先。10.A解析：產(chǎn)后發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，血象升高，應(yīng)高度懷疑子宮內(nèi)膜炎。膽囊炎和甲狀腺亢進(jìn)無此典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析11.ABCD解析：E選項(xiàng)屬于相對(duì)高危情況，可常規(guī)監(jiān)測(cè)，無需啟動(dòng)綠色通道。其余均需緊急會(huì)診。12.ABCD解析：E選項(xiàng)（鈣離子凝膠）主要用于消化道出血，不適用于宮腔填塞。13.BDE解析：肝功能（膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）和腎功能（肌酐）是HELLP綜合征核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其余檢查非必需。14.ABCD解析：胎盤早剝可引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，需全面評(píng)估。15.ABCD解析：破傷風(fēng)需緊急氣管插管，但非所有病例均需氣管切開。16.ABCD解析：血淀粉酶和血鈣是急性胰腺炎核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其余指標(biāo)可輔助診斷。17.ABCE解析：膿毒癥搶救核心措施是液體復(fù)蘇、抗生素、血液濾過和肺保護(hù)性通氣。肝素抗凝僅適用于DIC。18.ACDE解析：B選項(xiàng)（立即引產(chǎn)）不適用于孕晚期，需先控制感染。三、案例分析題答案與解析案例一：（1）可能并發(fā)癥：胎盤早剝、胎兒窘迫、羊膜腔感染、產(chǎn)后出血。（2）多學(xué)科協(xié)作：產(chǎn)科（急會(huì)診）、麻醉科（剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備）、新生兒科（新生兒復(fù)蘇）、手術(shù)室（快速手術(shù)團(tuán)隊(duì)）、檢驗(yàn)科（血常規(guī)、凝血功能）、超聲科（床旁超聲）。（3）搶救重點(diǎn)：抗休克、控制出血、改善胎兒氧供（必要時(shí)產(chǎn)前氧療）、預(yù)防感染。（4）手術(shù)室準(zhǔn)備：備血、快速剖宮產(chǎn)手術(shù)包、胎兒監(jiān)護(hù)設(shè)備、新生兒復(fù)蘇臺(tái)、麻醉機(jī)。案例二：（1）可能問題：子宮破裂、子宮動(dòng)脈破裂、胎盤早剝、子宮內(nèi)翻。（2）快速評(píng)估：床旁超聲（明確出血部位）、血常規(guī)（評(píng)估失血量）、宮腔填塞試驗(yàn)（鑒別子宮收縮乏力）。（3）搶救并發(fā)癥：