2025中心醫(yī)院「腹腔穿刺術(shù)」規(guī)范操作與授權(quán)考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔穿刺術(shù)最常見的并發(fā)癥是？A.血?dú)庑谺.腹腔感染C.腹痛加劇D.腹水復(fù)發(fā)2.腹腔穿刺術(shù)前需禁食多久？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時3.穿刺點(diǎn)通常選擇哪個部位？A.臍部B.左下腹C.右下腹D.臍與左髂前上棘連線中外1/3處4.穿刺時若患者突然呼吸困難，最可能的原因是？A.穿刺點(diǎn)出血B.膈肌刺激C.腹水過多D.肺部感染5.腹腔穿刺液呈黃色膿性，提示？A.腹水B.胰腺炎C.腹膜炎D.門脈高壓6.穿刺前需行哪些檢查？A.肝腎功能B.凝血功能C.血常規(guī)D.以上都是7.穿刺時針頭角度應(yīng)為？A.15°～20°B.30°～45°C.60°～70°D.90°8.穿刺術(shù)后需觀察多久？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時9.腹腔穿刺液量每次不宜超過？A.100mlB.200mlC.500mlD.1000ml10.穿刺時若抽出氣體，提示？A.胃腸道穿孔B.肺炎C.腹水D.膈疝二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腹水診斷B.腹水治療C.腫瘤標(biāo)志物檢測D.腹腔感染鑒別2.穿刺前需準(zhǔn)備哪些物品？A.無菌穿刺包B.消毒液C.注射器D.活動床3.穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.血?dú)庑谺.腹腔感染C.腹痛加劇D.腹水漏4.腹腔穿刺液檢測可判斷？A.腹水性質(zhì)B.腫瘤標(biāo)志物C.微生物感染D.肝功能5.穿刺術(shù)后需注意？A.壓迫穿刺點(diǎn)B.觀察生命體征C.預(yù)防感染D.靜脈補(bǔ)液6.腹腔穿刺禁忌癥包括？A.凝血功能障礙B.腹腔內(nèi)巨大腫瘤C.腹膜炎D.膈肌抬高7.穿刺時需患者配合的動作是？A.呼氣時進(jìn)針B.吸氣時進(jìn)針C.保持體位不動D.深呼吸8.腹腔穿刺液呈血性，可能的原因有？A.肝破裂B.脾破裂C.腹膜腫瘤D.凝血功能差9.穿刺時若患者疼痛劇烈，可能的原因是？A.膈肌刺激B.腎臟損傷C.腹水過少D.針頭位置不當(dāng)10.腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥的處理包括？A.抗感染治療B.腹腔引流C.疼痛管理D.輸血治療三、判斷題（每題2分，共10題）1.腹腔穿刺術(shù)前需簽署知情同意書。（√）2.穿刺時針頭方向應(yīng)朝向患者頭側(cè)。（×）3.腹腔穿刺液呈翠綠色，提示膽汁漏。（√）4.穿刺術(shù)后無需觀察患者有無腹穿綜合征。（×）5.腹腔穿刺液檢查需立即送檢，避免凝固。（√）6.穿刺時若抽出清亮液體，可確診為腹水。（×）7.腹腔穿刺術(shù)對肝硬化患者有誘發(fā)肝性腦病的風(fēng)險。（√）8.穿刺時需避免針頭刺入肝臟。（√）9.腹腔穿刺液量過多可能導(dǎo)致腹腔壓力驟降，引發(fā)休克。（√）10.穿刺術(shù)后患者可立即進(jìn)食。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腹腔穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡述腹腔穿刺液常見的三種性質(zhì)及臨床意義。3.簡述腹腔穿刺術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.簡述腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。5.簡述腹腔穿刺術(shù)常見的并發(fā)癥及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，62歲，因腹脹入院。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。醫(yī)囑行腹腔穿刺術(shù)。穿刺時抽出200ml黃綠色液體，患者突然腹痛加劇，呼吸急促。請分析可能的原因及處理措施。2.患者男，45歲，車禍后出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征。查體：腹部壓痛明顯，肝濁音界消失。醫(yī)囑行腹腔穿刺術(shù)。穿刺時抽出2000ml鮮紅色液體，患者血壓下降。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.B（腹腔感染是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約5%～10%，需嚴(yán)格無菌操作預(yù)防。）2.D（空腹8小時可避免胃腸道內(nèi)容物污染穿刺液。）3.D（通常選擇臍與左髂前上棘連線中外1/3處，此處腹膜與腹壁距離較近，穿刺成功率較高。）4.B（穿刺刺激膈肌可引起反射性呼吸困難。）5.C（膿性提示腹腔感染或腹膜炎。）6.D（需檢查肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)，確?；颊吣褪苄?。）7.B（進(jìn)針角度30°～45°可避免刺入肝臟。）8.A（術(shù)后觀察1小時，注意生命體征及穿刺點(diǎn)情況。）9.C（每次抽液量不宜超過500ml，避免腹腔壓力驟降。）10.A（氣體提示胃腸道穿孔，需緊急處理。）二、多選題1.ABCD（適應(yīng)癥包括腹水診斷、治療、腫瘤標(biāo)志物檢測及腹腔感染鑒別。）2.ABCD（需準(zhǔn)備無菌穿刺包、消毒液、注射器及活動床等。）3.ABCD（并發(fā)癥包括血?dú)庑亍⒏骨桓腥?、腹痛及腹水漏。?.ABCD（可判斷腹水性質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物、微生物感染及肝功能。）5.ABCD（需壓迫穿刺點(diǎn)、觀察生命體征、預(yù)防感染及靜脈補(bǔ)液。）6.ABCD（禁忌癥包括凝血功能障礙、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、腹膜炎及膈肌抬高。）7.AC（進(jìn)針時需患者呼氣，保持體位不動。）8.ABCD（血性液可能源于肝破裂、脾破裂、腹膜腫瘤或凝血功能差。）9.ABCD（疼痛劇烈可能因膈肌刺激、腎臟損傷、腹水過少或針頭位置不當(dāng)。）10.ABCD（并發(fā)癥處理包括抗感染、腹腔引流、疼痛管理及輸血。）三、判斷題1.√2.×（針頭方向應(yīng)朝向患者足側(cè)。）3.√4.×（需觀察有無腹穿綜合征，如腹痛、發(fā)熱等。）5.√6.×（清亮液體可能為漏出液或滲出液，需結(jié)合臨床判斷。）7.√8.√9.√10.×（術(shù)后需禁食4小時。）四、簡答題1.術(shù)前準(zhǔn)備：-評估患者凝血功能、肝腎功能及心肺功能；-簽署知情同意書；-準(zhǔn)備無菌穿刺包、消毒液、注射器等；-患者禁食4小時，排空膀胱；-術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）。2.腹水性質(zhì)及意義：-漏出液：清亮或淡黃色，蛋白質(zhì)含量低，見于肝硬化、心衰等；-滲出液：渾濁或膿性，蛋白質(zhì)含量高，見于腹膜炎、腫瘤等；-血性液：鮮紅色或暗紅色，見于肝破裂、脾破裂等。3.術(shù)后護(hù)理：-壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘，防止出血；-觀察生命體征及穿刺點(diǎn)有無滲血；-預(yù)防感染，必要時使用抗生素；-指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動。4.適應(yīng)癥與禁忌癥：-適應(yīng)癥：腹水診斷、治療、腫瘤標(biāo)志物檢測、腹腔感染鑒別；-禁忌癥：凝血功能障礙、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、腹膜炎、膈肌抬高、孕婦。5.并發(fā)癥及處理：-出血：壓迫穿刺點(diǎn)，必要時輸血；-感染：使用抗生素，嚴(yán)重者需腹腔引流；-腹痛：可使用止痛藥，必要時調(diào)整穿刺位置；-腹穿綜合征：立即停止穿刺，吸氧，必要時使用升壓藥。五、案例分析題1.分析：-可能原因：穿刺刺激膈?。▽?dǎo)致呼吸急促），或穿刺位置不當(dāng)損傷肝臟（導(dǎo)致腹痛加劇）；-處理：立即停