滄州市人民醫(yī)院「上肢毀損傷」保肢技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.在評(píng)估上肢毀損傷患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷神經(jīng)損傷程度最為關(guān)鍵？A.肌肉力量B.感覺功能C.血運(yùn)情況D.骨折穩(wěn)定性答案：B解析：感覺功能是評(píng)估神經(jīng)損傷的重要指標(biāo)，可直接反映神經(jīng)傳導(dǎo)是否正常。肌肉力量、血運(yùn)和骨折穩(wěn)定性雖重要，但不如感覺功能直接反映神經(jīng)損傷。2.對(duì)于伴有血管損傷的上肢毀損傷，首要的處理原則是？A.立即清創(chuàng)截肢B.恢復(fù)血運(yùn)再清創(chuàng)C.暫時(shí)觀察再?zèng)Q定D.保護(hù)神經(jīng)優(yōu)先答案：B解析：血運(yùn)是肢體存活的基礎(chǔ)，若未恢復(fù)血運(yùn)直接清創(chuàng)可能導(dǎo)致截肢。應(yīng)優(yōu)先恢復(fù)血運(yùn)，待血運(yùn)穩(wěn)定后再進(jìn)行清創(chuàng)。3.上肢毀損傷清創(chuàng)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)？A.充分暴露創(chuàng)面B.使用抗生素預(yù)防感染C.過度剝離軟組織D.保留部分健康組織答案：C解析：過度剝離軟組織會(huì)破壞血供，增加感染和壞死風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)盡量保留健康組織，減少不必要的剝離。4.以下哪種情況不適合進(jìn)行保肢手術(shù)？A.創(chuàng)面污染嚴(yán)重但血運(yùn)良好B.骨折粉碎性嚴(yán)重且無法穩(wěn)定固定C.患者全身狀況允許手術(shù)D.無神經(jīng)損傷跡象答案：B解析：骨折不穩(wěn)定會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)保肢難度大，截肢可能是更安全的選擇。5.上肢毀損傷術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期功能鍛煉的禁忌？A.肢體被動(dòng)活動(dòng)B.肌肉等長收縮C.過度主動(dòng)活動(dòng)D.溫水浸泡患肢答案：C解析：術(shù)后早期應(yīng)避免過度主動(dòng)活動(dòng)，以免加重組織損傷或影響愈合。被動(dòng)活動(dòng)、等長收縮和溫水浸泡有助于康復(fù)。6.對(duì)于伴有肌腱缺損的上肢毀損傷，以下哪種修復(fù)方式效果最佳？A.直接縫合缺損肌腱B.自體肌腱移植C.人工肌腱替代D.不做肌腱修復(fù)答案：B解析：自體肌腱移植生物相容性最好，愈合效果優(yōu)于人工肌腱，直接縫合或不做修復(fù)均不理想。7.上肢毀損傷患者術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹，以下哪項(xiàng)處理不正確？A.抬高患肢B.理療促進(jìn)循環(huán)C.持續(xù)加壓包扎D.使用利尿劑答案：C解析：持續(xù)加壓包扎可能導(dǎo)致組織缺血壞死，應(yīng)避免過度壓迫。抬高患肢、理療和利尿劑有助于緩解腫脹。8.以下哪種感染是上肢毀損傷術(shù)后最常見的并發(fā)癥？A.破傷風(fēng)B.綠膿桿菌感染C.銅綠假單胞菌感染D.金黃色葡萄球菌感染答案：D解析：金黃色葡萄球菌是皮膚和軟組織感染的最常見病原體，上肢毀損傷術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高。9.對(duì)于上肢毀損傷的截肢患者，以下哪項(xiàng)是假肢適配的首要原則？A.盡量縮短殘肢B.確保殘肢血供良好C.忽略美觀要求D.優(yōu)先使用進(jìn)口假肢答案：B解析：殘肢血供直接影響假肢使用效果，適配前必須確保血供穩(wěn)定。10.上肢毀損傷患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)疼痛，以下哪項(xiàng)檢查最可能明確病因？A.B超B.CTC.MRID.X線答案：C解析：MRI能清晰顯示神經(jīng)、肌腱、血管及軟組織損傷，是鑒別疼痛原因的最佳檢查。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.上肢毀損傷保肢手術(shù)的成功關(guān)鍵包括？A.清創(chuàng)徹底B.血運(yùn)恢復(fù)C.神經(jīng)優(yōu)先保護(hù)D.固定穩(wěn)定E.術(shù)后抗感染答案：A、B、D、E解析：保肢手術(shù)需確保創(chuàng)面清潔、血運(yùn)通暢、骨折穩(wěn)定及抗感染措施到位，神經(jīng)保護(hù)雖重要但需結(jié)合其他因素綜合判斷。2.上肢毀損傷術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.感染B.血管栓塞C.神經(jīng)損傷加重D.殘肢攣縮E.關(guān)節(jié)僵硬答案：A、B、C、D、E解析：這些均為上肢毀損傷術(shù)后常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)并預(yù)防。3.以下哪些因素會(huì)影響上肢毀損傷的保肢成功率？A.創(chuàng)傷原因（如電燒傷）B.損傷程度（如合并骨折）C.早期處理時(shí)間D.患者全身狀況E.是否合并血管損傷答案：A、B、C、D、E解析：所有這些因素均對(duì)保肢效果有顯著影響，需綜合評(píng)估。4.上肢毀損傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.肢體被動(dòng)活動(dòng)B.肌肉等長收縮C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練D.肢體負(fù)重訓(xùn)練E.功能性任務(wù)訓(xùn)練答案：A、B、C、E解析：術(shù)后早期以被動(dòng)活動(dòng)、等長收縮和功能性任務(wù)訓(xùn)練為主，負(fù)重訓(xùn)練需根據(jù)恢復(fù)情況逐步進(jìn)行。5.以下哪些情況可能需要截肢？A.血運(yùn)完全中斷B.感染無法控制C.骨折無法穩(wěn)定固定D.神經(jīng)損傷無法恢復(fù)E.患者拒絕保肢答案：A、B、C、D解析：截肢指征包括不可逆的組織壞死、感染、骨折不穩(wěn)定性及神經(jīng)功能喪失，患者意愿需尊重但非絕對(duì)決定因素。三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.上肢毀損傷清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)盡可能保留所有皮膚組織。答案：錯(cuò)解析：污染嚴(yán)重或破損的皮膚需切除，以防止感染。2.術(shù)后早期使用抗生素是預(yù)防感染的唯一方法。答案：錯(cuò)解析：抗生素需結(jié)合清創(chuàng)、隔離等措施綜合預(yù)防感染。3.上肢毀損傷患者術(shù)后必須立即進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。答案：錯(cuò)解析：術(shù)后早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，避免過度主動(dòng)活動(dòng)。4.假肢適配前無需評(píng)估殘肢血供。答案：錯(cuò)解析：血供是適配假肢的前提，必須確保殘肢血運(yùn)穩(wěn)定。5.上肢毀損傷術(shù)后感染最常見于深部組織。答案：對(duì)解析：深部感染更難控制，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。6.電燒傷上肢毀損傷比熱力燒傷更易保肢。答案：錯(cuò)解析：電燒傷常伴隨肌肉、神經(jīng)廣泛壞死，保肢難度更大。7.上肢毀損傷術(shù)后疼痛主要由骨折引起。答案：錯(cuò)解析：神經(jīng)損傷、肌腱粘連等均可導(dǎo)致疼痛。8.術(shù)后抬高患肢可加重腫脹。答案：錯(cuò)解析：抬高患肢有助于減輕腫脹。9.上肢毀損傷保肢手術(shù)需多學(xué)科協(xié)作。答案：對(duì)解析：需骨科、神經(jīng)科、血管外科等共同參與。10.術(shù)后早期使用冰敷可緩解疼痛。答案：對(duì)解析：冰敷可減輕炎癥和疼痛。四、簡答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡述上肢毀損傷保肢手術(shù)的適應(yīng)證。答案：-創(chuàng)面污染可控，血運(yùn)尚可恢復(fù)；-骨折可穩(wěn)定固定；-無嚴(yán)重神經(jīng)、血管損傷；-患者全身狀況允許手術(shù)；-無廣泛組織壞死。2.簡述上肢毀損傷術(shù)后感染的高危因素。答案：-創(chuàng)面污染嚴(yán)重；-血運(yùn)差或中斷；-神經(jīng)血管損傷；-早期清創(chuàng)不徹底；-免疫功能低下。3.簡述上肢毀損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。答案：-早期被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬；-肌肉等長收縮，維持肌力；-逐步增加主動(dòng)活動(dòng)，恢復(fù)功能；-注意疼痛和腫脹管理；-結(jié)合功能性任務(wù)訓(xùn)練，提高實(shí)用性。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.論述上肢毀損傷清創(chuàng)的原則和步驟。答案：原則：-清除壞死組織和異物；-保留健康組織；-控制感染；-確保血運(yùn)。步驟：-創(chuàng)面探查，確定清創(chuàng)范圍；-分層清創(chuàng)，先淺后深；-切除失活組織，保留邊緣健康組織；-血管、神經(jīng)探查修復(fù)；-抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)引流。2.論述上肢毀損傷保肢術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。答案：常見并發(fā)癥：感染、血管栓塞、神經(jīng)損傷加重、關(guān)節(jié)僵硬、殘肢攣縮等。