上海市中醫(yī)院放射治療與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用知識試題一、單選題（每題2分，共20題）1.在上海市中醫(yī)院開展放射治療與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用時，優(yōu)先選擇的聯(lián)合方案是？A.同步放化療B.間隔放化療C.誘導(dǎo)免疫治療+鞏固放療D.放療后序貫免疫治療2.上海市中醫(yī)院針對頭頸部腫瘤患者，推薦哪種免疫檢查點(diǎn)抑制劑用于聯(lián)合放療？A.PD-1抑制劑B.CTLA-4抑制劑C.PD-L1抑制劑D.LAG-3抑制劑3.上海市中醫(yī)院放療科在聯(lián)合免疫治療時，需特別監(jiān)測的血液指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.以上都是4.上海市中醫(yī)院臨床實(shí)踐顯示，以下哪種腫瘤對放療聯(lián)合免疫治療更敏感？A.胃癌B.肺癌C.膽道癌D.卵巢癌5.上海市中醫(yī)院在制定聯(lián)合治療方案時，需考慮患者的哪些因素？A.年齡、體能狀態(tài)B.腫瘤分期C.基因突變情況D.以上都是6.上海市中醫(yī)院放療科采用三維適形放療（3D-CRT）聯(lián)合免疫治療時，主要優(yōu)勢是？A.提高局部控制率B.減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.降低毒副作用D.以上都是7.上海市中醫(yī)院在放療期間使用免疫治療，需特別注意哪種不良反應(yīng)？A.皮膚毒性B.肝炎C.1型糖尿病D.以上都是8.上海市中醫(yī)院針對肺癌患者，推薦哪種放療技術(shù)聯(lián)合免疫治療？A.IMRTB.SBRTC.3D-CRTD.A/B/C均可9.上海市中醫(yī)院在聯(lián)合治療過程中，需定期評估患者的哪些影像學(xué)指標(biāo)？A.RECIST標(biāo)準(zhǔn)B.iRECIST標(biāo)準(zhǔn)C.PERCIST標(biāo)準(zhǔn)D.以上都是10.上海市中醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)表明，以下哪種方案對肝癌患者聯(lián)合應(yīng)用效果更好？A.射頻消融+免疫治療B.TACE+免疫治療C.放療+免疫治療D.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.上海市中醫(yī)院放療科在聯(lián)合免疫治療時，需考慮哪些腫瘤生物標(biāo)志物？A.PD-L1表達(dá)B.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）C.突變負(fù)荷（TMB）D.腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TILs）2.上海市中醫(yī)院聯(lián)合治療時，以下哪些毒副作用需重點(diǎn)關(guān)注？A.免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonitis）B.腸道損傷C.皮膚反應(yīng)D.肝功能異常3.上海市中醫(yī)院針對食管癌患者，聯(lián)合放療與免疫治療時，可選擇的方案包括？A.奈瑪特韋+利托那韋+PD-1抑制劑B.卡瑞利珠單抗+同步放療C.ABO免聯(lián)合化療D.放療后序貫PD-1抑制劑4.上海市中醫(yī)院在聯(lián)合治療過程中，需評估哪些療效指標(biāo)？A.客觀緩解率（ORR）B.無進(jìn)展生存期（PFS）C.總生存期（OS）D.生活質(zhì)量（QoL）5.上海市中醫(yī)院針對腦轉(zhuǎn)移瘤患者，聯(lián)合放療與免疫治療時，需注意哪些問題？A.放療劑量B.免疫治療的腦部滲透性C.患者認(rèn)知功能D.藥物交叉反應(yīng)6.上海市中醫(yī)院在聯(lián)合治療中，以下哪些支持性治療措施是必要的？A.抗生素預(yù)防感染B.皮質(zhì)類固醇用于控制免疫相關(guān)反應(yīng)C.營養(yǎng)支持D.鎮(zhèn)痛治療7.上海市中醫(yī)院針對黑色素瘤患者，聯(lián)合放療與免疫治療時，可選擇的免疫藥物包括？A.阿替利珠單抗B.伊匹單抗C.那西利珠單抗D.帕博利珠單抗8.上海市中醫(yī)院在制定聯(lián)合治療方案時，需考慮哪些患者因素？A.腫瘤遺傳背景B.患者合并癥C.經(jīng)濟(jì)承受能力D.治療依從性9.上海市中醫(yī)院針對胰腺癌患者，聯(lián)合放療與免疫治療時，需關(guān)注哪些問題？A.腫瘤負(fù)荷B.肝功能儲備C.胰腺外侵犯情況D.免疫治療的起效時間10.上海市中醫(yī)院在聯(lián)合治療中，以下哪些技術(shù)可提高療效？A.人工智能（AI）輔助放療B.實(shí)時劑量調(diào)整C.個體化免疫治療D.多學(xué)科會診（MDT）三、判斷題（每題2分，共10題）1.上海市中醫(yī)院推薦所有腫瘤患者均采用放療聯(lián)合免疫治療。（×）2.放療可增強(qiáng)免疫治療的效果，因此聯(lián)合應(yīng)用時無需考慮時間間隔。（×）3.上海市中醫(yī)院在聯(lián)合治療時，需優(yōu)先選擇高劑量放療方案。（×）4.免疫治療期間出現(xiàn)皮疹，通常提示療效良好。（×）5.上海市中醫(yī)院針對所有免疫檢查點(diǎn)抑制劑，均需進(jìn)行基因檢測指導(dǎo)治療。（×）6.放療聯(lián)合免疫治療可顯著降低腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.上海市中醫(yī)院在聯(lián)合治療時，需對患者進(jìn)行長期隨訪。（√）8.免疫治療期間出現(xiàn)1型糖尿病，通常與療效相關(guān)。（√）9.上海市中醫(yī)院推薦所有患者均采用PD-1抑制劑聯(lián)合放療。（×）10.聯(lián)合治療期間，患者需避免接觸感染源，以預(yù)防免疫相關(guān)性感染。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述上海市中醫(yī)院放療科在聯(lián)合免疫治療時，需重點(diǎn)關(guān)注哪些療效評估指標(biāo)。答案要點(diǎn)：-客觀緩解率（ORR）-無進(jìn)展生存期（PFS）-總生存期（OS）-免疫相關(guān)緩解（irResponse）-生活質(zhì)量（QoL）2.上海市中醫(yī)院針對肺癌患者，聯(lián)合放療與免疫治療時，需注意哪些毒副作用？如何處理？答案要點(diǎn)：-毒副作用：免疫相關(guān)性肺炎、皮膚毒性、內(nèi)分泌紊亂、胃腸道反應(yīng)等。-處理：-早期識別和分級-輕度反應(yīng)：對癥支持治療-中重度反應(yīng)：暫停免疫治療，使用皮質(zhì)類固醇等-必要時減量或永久停藥3.上海市中醫(yī)院在制定聯(lián)合治療方案時，需考慮哪些患者因素？答案要點(diǎn)：-年齡、體能狀態(tài)（ECOG評分）-腫瘤分期和病理類型-基因突變情況（如MSI-H、TMB高）-合并癥（如心、肺、肝功能）-患者意愿和經(jīng)濟(jì)條件4.上海市中醫(yī)院針對腦轉(zhuǎn)移瘤患者，聯(lián)合放療與免疫治療時，需注意哪些問題？答案要點(diǎn)：-放療劑量需謹(jǐn)慎，避免過度照射腦組織-免疫治療可能加重腦部毒性，需密切監(jiān)測神經(jīng)癥狀-藥物交叉反應(yīng)（如免疫抑制劑與皮質(zhì)類固醇的相互作用）-患者認(rèn)知功能變化需定期評估五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上海市中醫(yī)院的臨床實(shí)踐，論述放療與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢及挑戰(zhàn)。答案要點(diǎn)：-優(yōu)勢：-提高局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-延長患者生存期，改善生活質(zhì)量-部分患者可獲得長期緩解甚至治愈-適用于多種腫瘤類型（如肺癌、黑色素瘤、肝癌等）-挑戰(zhàn)：-毒副作用管理復(fù)雜（如免疫相關(guān)性肺炎、內(nèi)分泌紊亂）-療效預(yù)測標(biāo)志物不完善-聯(lián)合方案的選擇需個體化-治療費(fèi)用較高，醫(yī)保覆蓋有限2.以上海市中醫(yī)院為例，探討如何優(yōu)化放射治療與免疫治療的聯(lián)合應(yīng)用方案。答案要點(diǎn)：-個體化治療：-基于基因檢測（MSI、TMB）和免疫組化（PD-L1）選擇患者-采用AI輔助放療技術(shù)提高精準(zhǔn)度-多學(xué)科會診（MDT）：-整合放療科、免疫科、影像科等多學(xué)科意見-動態(tài)監(jiān)測：-建立標(biāo)準(zhǔn)化的療效和毒副作用評估體系-及時調(diào)整治療方案-支持性治療：-加強(qiáng)感染、營養(yǎng)、心理等方面的管理-提高患者治療依從性答案與解析一、單選題1.D解析：上海市中醫(yī)院推薦放療后序貫免疫治療，以避免同步治療帶來的過度毒副作用。2.A解析：PD-1抑制劑在頭頸部腫瘤中應(yīng)用廣泛，可有效增強(qiáng)放療效果。3.D解析：聯(lián)合治療需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以防毒副作用。4.B解析：上海市中醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)顯示，肺癌對放療聯(lián)合免疫治療更敏感。5.D解析：治療方案需綜合考慮患者因素、腫瘤分期和基因背景。6.D解析：3D-CRT可提高局部控制率，減少毒副作用，聯(lián)合免疫治療效果更佳。7.C解析：1型糖尿病是免疫治療的罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。8.D解析：IMRT、SBRT、3D-CRT均可根據(jù)腫瘤情況選擇。9.D解析：需根據(jù)RECIST、iRECIST、PERCIST標(biāo)準(zhǔn)綜合評估療效。10.C解析：放療聯(lián)合免疫治療可有效控制肝癌局部進(jìn)展。二、多選題1.A/B/C/D解析：這些標(biāo)志物均與免疫治療療效相關(guān)。2.A/B/C/D解析：聯(lián)合治療需關(guān)注多種毒副作用。3.B/D解析：卡瑞利珠單抗聯(lián)合放療是常用方案，ABO免聯(lián)合化療不適用。4.A/B/C/D解析：這些指標(biāo)是評估療效的關(guān)鍵。5.A/B/C/D解析：需關(guān)注放療劑量、免疫藥物腦部滲透性等。6.A/B/C/D解析：支持性治療對提高療效至關(guān)重要。7.B/D解析：伊匹單抗和帕博利珠單抗是常用免疫藥物。8.A/B/C/D解析：這些因素均需納入治療方案。9.A/B/C/D解析：需綜合評估腫瘤和患者情況。10.A/B/C/D解析：這些技術(shù)可提高聯(lián)合治療效果。三、判斷題1.×解析：并非所有患者均適用，需個體化選擇。2.×解析：需考慮時間間隔，避免過度毒性。3.×解析：需根據(jù)腫瘤和患者情況選擇劑量。4.×解析：皮疹可能是免疫治療的副作用，需鑒別。5.×解析：部分藥物無需基因檢測。6.√解析：聯(lián)合治療可提高療效。7.√解析：需長期隨訪監(jiān)測療效和復(fù)發(fā)。8.√解析：可能與免疫治療增強(qiáng)自身免疫有關(guān)。9.×解析：需根據(jù)患者情況選擇藥物。10.√解析：免疫治療期間需注意感染預(yù)防。四、簡答題1.答案要點(diǎn)：-客觀緩解率（ORR）-無進(jìn)展生存期（PFS）-總生存期（OS）-免疫相關(guān)緩解（irResponse）-生活質(zhì)量（QoL）2.答案要點(diǎn)：-毒副作用：免疫相關(guān)性肺炎、皮膚毒性、內(nèi)分泌紊亂、胃腸道反應(yīng)等。-處理：-早期識別和分級-輕度反應(yīng)：對癥支持治療-中重度反應(yīng)：暫停免疫治療，使用皮質(zhì)類固醇等-必要時減量或永久停藥3.答案要點(diǎn)：-年齡、體能狀態(tài)（ECOG評分）-腫瘤分期和病理類型-基因突變情況（如MSI-H、TMB高）-合并癥（如心、肺、肝功能）-患者意愿和經(jīng)濟(jì)條件4.答案要點(diǎn)：-放療劑量需謹(jǐn)慎，避免過度照射腦組織-免疫治療可能加重腦部毒性，需密切監(jiān)測神經(jīng)癥狀-藥物交叉反應(yīng)（如免疫抑制劑與皮質(zhì)類固醇的相互作用）-患者認(rèn)知功能變化需定期評估五、論述題1.答案要點(diǎn)：-優(yōu)勢：-提高局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-延長患者生存期，改善生活質(zhì)量-部分患者可獲得長期緩解甚至治愈-適用于多種腫瘤類型（如肺癌、黑色素瘤、肝癌等）-挑戰(zhàn)：-毒副作用管理復(fù)雜（如免疫相關(guān)性肺炎、內(nèi)分泌紊亂）-療效預(yù)測標(biāo)志物不完善-聯(lián)合方案的選擇需個體化-治療費(fèi)用較