2025中心醫(yī)院重型顱腦損傷手術技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重型顱腦損傷患者入院后，優(yōu)先進行的檢查是？A.腦CTB.腦MRIC.腦電圖D.腦血管造影2.以下哪種情況最適合行去骨瓣減壓術？A.輕度腦水腫，無瞳孔變化B.中度腦水腫，瞳孔輕度散大C.重度腦水腫，一側瞳孔散大，對光反射消失D.腦水腫輕，但患者有癲癇發(fā)作3.重型顱腦損傷后，早期出現(xiàn)一側瞳孔散大，對光反射消失，最可能的并發(fā)癥是？A.腦疝B.腦出血C.腦炎D.腦缺血4.顱骨缺損修補術的最佳時機通常在傷后？A.1周內(nèi)B.2-4周C.1-3個月D.6個月以上5.重型顱腦損傷患者術后出現(xiàn)高熱，最可能的病因是？A.體溫調(diào)節(jié)中樞受損B.腦脊液漏C.感染D.腦水腫加重6.腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫的患者，首選的治療方法是？A.藥物保守治療B.腦室外引流C.開顱血腫清除術D.腦干保護治療7.重型顱腦損傷患者術后出現(xiàn)去骨瓣減壓區(qū)皮下積氣，最可能的并發(fā)癥是？A.腦脊液漏B.硬膜外血腫C.腦膨出D.感染8.顱底骨折伴腦脊液漏的患者，禁忌的治療措施是？A.臥床休息B.腦室引流C.口服抗生素D.鼻竇填塞9.重型顱腦損傷患者術后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的治療藥物是？A.丙戊酸鈉B.撲米酮C.卡馬西平D.氯硝西泮10.顱內(nèi)壓增高患者行去骨瓣減壓術后，出現(xiàn)意識惡化，最可能的病因是？A.腦疝B.腦水腫加重C.腦干損傷D.感染二、多選題（每題3分，共10題）1.重型顱腦損傷患者術后常見的并發(fā)癥包括？A.腦積水B.腦疝C.感染D.癲癇E.肺部感染2.腦挫裂傷患者手術時，需要特別關注的結構包括？A.腦干B.大腦皮層C.蛛網(wǎng)膜下腔D.腦室系統(tǒng)E.腦白質(zhì)3.顱底骨折伴腦脊液漏的患者，需要注意的護理措施包括？A.保持頭高位B.避免用力咳嗽C.口服抗生素預防感染D.定期復查CTE.鼻竇填塞4.重型顱腦損傷患者術后出現(xiàn)躁動的可能原因包括？A.腦水腫加重B.腦疝形成C.尿潴留D.藥物副作用E.感染5.顱骨缺損修補術的適應證包括？A.顱骨缺損面積大于3cm2B.顱骨缺損導致腦膨出C.顱骨缺損導致癲癇發(fā)作D.顱骨缺損導致腦積水E.顱骨缺損面積小于2cm26.重型顱腦損傷患者術后出現(xiàn)高熱，可能的原因包括？A.體溫調(diào)節(jié)中樞受損B.感染C.腦水腫加重D.腦脊液漏E.藥物熱7.腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫的患者，手術時需要特別注意？A.血腫位置B.血腫大小C.腦組織水腫程度D.腦干受壓情況E.血腫清除范圍8.顱底骨折伴腦脊液漏的患者，禁忌的治療措施包括？A.腦室引流B.鼻竇填塞C.口服抗生素D.鼻腔沖洗E.保持頭高位9.重型顱腦損傷患者術后出現(xiàn)意識惡化，可能的原因包括？A.腦疝形成B.腦水腫加重C.腦干損傷D.感染E.藥物副作用10.顱骨缺損修補術的禁忌證包括？A.患者存在嚴重感染B.患者處于急性腦水腫期C.患者腦組織膨出明顯D.患者顱骨缺損面積小于3cm2E.患者存在凝血功能障礙三、判斷題（每題2分，共10題）1.重型顱腦損傷患者入院后，應優(yōu)先進行腦MRI檢查。（×）2.顱骨缺損修補術的最佳時機通常在傷后2-4周。（√）3.重型顱腦損傷患者術后出現(xiàn)高熱，最可能的病因是感染。（√）4.腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫的患者，首選的治療方法是藥物保守治療。（×）5.顱底骨折伴腦脊液漏的患者，禁忌的治療措施是腦室引流。（×）6.重型顱腦損傷患者術后出現(xiàn)躁動，最可能的病因是腦水腫加重。（√）7.顱骨缺損修補術的適應證之一是顱骨缺損面積小于3cm2。（×）8.重型顱腦損傷患者術后出現(xiàn)意識惡化，最可能的病因是腦疝形成。（√）9.顱底骨折伴腦脊液漏的患者，禁忌的治療措施是鼻腔沖洗。（√）10.顱骨缺損修補術的禁忌證之一是患者存在嚴重感染。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重型顱腦損傷患者術后腦膨出的原因及處理措施。2.簡述顱底骨折伴腦脊液漏的護理要點。3.簡述重型顱腦損傷患者術后癲癇發(fā)作的預防和治療措施。4.簡述去骨瓣減壓術的適應證及并發(fā)癥。5.簡述顱骨缺損修補術的適應證及禁忌證。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合臨床實際，論述重型顱腦損傷患者術后腦疝形成的識別及處理措施。2.結合臨床實際，論述顱骨缺損修補術的技術要點及并發(fā)癥預防。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：重型顱腦損傷患者入院后，應優(yōu)先進行腦CT檢查，以快速評估腦挫裂傷、血腫等病變。MRI檢查雖更詳細，但耗時較長，不適合急救。2.C解析：去骨瓣減壓術適用于重度腦水腫、一側瞳孔散大、對光反射消失的情況，提示腦疝形成。輕度或中度腦水腫患者可考慮保守治療。3.A解析：一側瞳孔散大、對光反射消失是腦疝的典型表現(xiàn)，提示小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。4.B解析：顱骨缺損修補術的最佳時機通常在傷后2-4周，此時腦水腫較輕，感染風險較低。過早修補可能導致腦組織受壓，過晚修補則增加感染風險。5.C解析：重型顱腦損傷患者術后高熱最常見的原因是感染，如切口感染、肺部感染或腦部感染。6.C解析：腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫的患者，首選的治療方法是開顱血腫清除術，以快速降低顱內(nèi)壓。7.C解析：去骨瓣減壓區(qū)皮下積氣可能是腦膨出的早期表現(xiàn)，提示硬腦膜缺損。8.B解析：腦室引流適用于腦積水患者，但顱底骨折伴腦脊液漏時，腦室引流可能加重漏口，應避免。9.A解析：丙戊酸鈉是癲癇發(fā)作的首選藥物，尤其適用于全身強直-陣攣發(fā)作。10.A解析：去骨瓣減壓術后意識惡化最可能是腦疝形成，需緊急處理。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：重型顱腦損傷患者術后常見并發(fā)癥包括腦積水、腦疝、感染、癲癇和肺部感染。2.A,B,C,D,E解析：腦挫裂傷手術時需關注腦干、大腦皮層、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室系統(tǒng)和腦白質(zhì)等結構，以避免損傷。3.A,B,C,D,E解析：顱底骨折伴腦脊液漏的護理要點包括保持頭高位、避免用力咳嗽、口服抗生素、定期復查CT和鼻竇填塞。4.A,B,C,D,E解析：重型顱腦損傷患者術后躁動可能由腦水腫加重、腦疝形成、尿潴留、藥物副作用或感染引起。5.A,B,C,D解析：顱骨缺損修補術的適應證包括顱骨缺損面積大于3cm2、腦膨出、癲癇發(fā)作和腦積水。面積小于2cm2的缺損通常無需修補。6.A,B,C,D,E解析：重型顱腦損傷患者術后高熱可能由體溫調(diào)節(jié)中樞受損、感染、腦水腫加重、腦脊液漏或藥物熱引起。7.A,B,C,D,E解析：腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫手術時需關注血腫位置、大小、腦組織水腫程度、腦干受壓情況和清除范圍。8.A,D解析：顱底骨折伴腦脊液漏時，禁忌腦室引流和鼻腔沖洗，以避免加重漏口。其他措施如鼻竇填塞、保持頭高位和口服抗生素是允許的。9.A,B,C,D,E解析：重型顱腦損傷患者術后意識惡化可能由腦疝形成、腦水腫加重、腦干損傷、感染或藥物副作用引起。10.A,B,C,D解析：顱骨缺損修補術的禁忌證包括嚴重感染、急性腦水腫期、腦組織膨出明顯和凝血功能障礙。面積小于3cm2的缺損通常無需修補。三、判斷題答案與解析1.×解析：重型顱腦損傷患者入院后應優(yōu)先進行腦CT檢查，MRI檢查不適合急救。2.√解析：顱骨缺損修補術的最佳時機通常在傷后2-4周，此時腦水腫較輕，感染風險較低。3.√解析：重型顱腦損傷患者術后高熱最常見的原因是感染，如切口感染、肺部感染或腦部感染。4.×解析：腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫的患者，首選的治療方法是開顱血腫清除術，而非藥物保守治療。5.×解析：腦室引流適用于腦積水患者，但顱底骨折伴腦脊液漏時，腦室引流可能加重漏口，應避免。6.√解析：重型顱腦損傷患者術后躁動最可能是腦水腫加重，需緊急處理。7.×解析：顱骨缺損修補術的適應證之一是顱骨缺損面積大于3cm2，面積小于3cm2的缺損通常無需修補。8.√解析：去骨瓣減壓術后意識惡化最可能是腦疝形成，需緊急處理。9.√解析：顱底骨折伴腦脊液漏時，鼻腔沖洗可能加重漏口，應避免。10.√解析：顱骨缺損修補術的禁忌證之一是患者存在嚴重感染，以避免手術加重感染。四、簡答題答案與解析1.重型顱腦損傷患者術后腦膨出的原因及處理措施-原因：顱骨缺損、硬腦膜缺損、腦水腫、腦萎縮等。-處理措施：-立即行顱骨修補術；-控制腦水腫；-必要時行腦室外引流；-預防感染。2.顱底骨折伴腦脊液漏的護理要點-保持頭高位；-避免用力咳嗽、打噴嚏；-口服抗生素預防感染；-定期復查CT；-禁止鼻腔沖洗和腦室引流。3.重型顱腦損傷患者術后癲癇發(fā)作的預防和治療措施-預防：避免腦缺氧、控制腦水腫、避免使用致癇藥物；-治療：首選丙戊酸鈉，必要時行癲癇灶切除術。4.去骨瓣減壓術的適應證及并發(fā)癥-適應證：重度腦水腫、一側瞳孔散大、腦疝形成；-并發(fā)癥：腦膨出、感染、硬膜外血腫、腦積水。5.顱骨缺損修補術的適應證及禁忌證-適應證：顱骨缺損面積大于3cm2、腦膨出、癲癇發(fā)作、腦積水；-禁忌證：嚴重感染、急性腦水腫期、腦組織膨出明顯、凝血功能障礙。五、論述題答案與解析1.重型顱腦損傷患者術后腦疝形成的識別及處理措施-識別：-意識進行性惡化；-一側瞳孔散大、對光反射消失；-呼吸變淺變慢；-血壓升高、心率減慢（Cushing反應）；-頭顱CT顯示腦疝形成。-處理措施：-立即行去骨瓣減壓術；-控制腦水腫；-必要時行腦室外引流；-加強監(jiān)護，密切觀察意識、瞳孔和生命體征。2.顱骨