衡水市中醫(yī)院泌尿外科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（共20題，每題1分，計(jì)20分）1.衡水市常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)感染病原體中，以下哪種細(xì)菌最常見(jiàn)？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.變形桿菌D.綠膿桿菌2.診斷前列腺增生（BPH）的常用指標(biāo)中，以下哪項(xiàng)最具有特異性？A.國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）B.前列腺體積（通過(guò)超聲測(cè)量）C.尿流率（Qmax）D.血清PSA水平3.泌尿系結(jié)石中，以下哪種成分在衡水地區(qū)最為常見(jiàn)？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸銨鎂結(jié)石C.草酸鎂結(jié)石D.尿酸結(jié)石4.對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石的體外沖擊波碎石（ESWL）治療，以下哪項(xiàng)禁忌證最重要？A.結(jié)石直徑超過(guò)2.5cmB.合并尿路感染C.雙側(cè)腎結(jié)石D.病人肥胖（BMI>30）5.診斷隱匿性腎癌時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查的敏感性最高？A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.MRID.腎圖檢查6.泌尿系統(tǒng)結(jié)核最常累及的部位是？A.膀胱B.前列腺C.腎上腺D.腎臟7.對(duì)于初治腎結(jié)核患者，首選的抗結(jié)核藥物組合中，以下哪項(xiàng)不推薦使用？A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.異煙肼+利福平+左氧氟沙星+吡嗪酰胺C.乙硫異煙胺+吡嗪酰胺+鏈霉素+乙胺丁醇D.鏈霉素+左氧氟沙星+吡嗪酰胺+氨硫脲8.男性尿路狹窄最常見(jiàn)的病因是？A.慢性炎癥B.手術(shù)損傷C.先天性發(fā)育異常D.結(jié)石梗阻9.對(duì)于膀胱癌T1期患者的治療，以下哪種方案最常用？A.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）+膀胱灌注化療B.膀胱部分切除術(shù)C.膀胱全切除術(shù)+尿流改道D.放射治療10.診斷前列腺癌時(shí)，以下哪項(xiàng)標(biāo)志物的特異性最高？A.PSAB.fPSAC.PSADTD.PAP11.泌尿系損傷中，最易發(fā)生腹膜后血腫的是？A.腎挫裂傷B.膀胱破裂C.輸尿管斷裂D.前列腺損傷12.對(duì)于腎癌根治性腎切除術(shù)，以下哪種手術(shù)入路在衡水市中醫(yī)院最常用？A.腰部斜切口B.腹膜后入路C.腹部正中切口D.肋緣下切口13.泌尿系結(jié)核導(dǎo)致腎功能衰竭時(shí)，以下哪種治療方式效果最差？A.全身抗結(jié)核治療B.腎切除術(shù)C.腎造瘺術(shù)D.腎功能替代治療14.診斷前列腺炎時(shí)，以下哪種病原體最需要做藥敏試驗(yàn)？A.支原體B.衣原體C.金黃色葡萄球菌D.腸道桿菌15.對(duì)于復(fù)雜性尿路感染，以下哪種抗生素組合經(jīng)驗(yàn)性治療最常用？A.頭孢曲松+阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星+甲硝唑C.頭孢吡肟+哌拉西林他唑巴坦D.萬(wàn)古霉素+復(fù)方磺胺甲噁唑16.泌尿系腫瘤中，以下哪種腫瘤最容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移？A.膀胱癌B.腎癌C.前列腺癌D.睪丸腫瘤17.診斷尿道狹窄時(shí)，以下哪種檢查的準(zhǔn)確性最高？A.尿道鏡檢查B.膀胱鏡檢查C.泌尿系造影D.超聲檢查18.泌尿系結(jié)石術(shù)后，以下哪種并發(fā)癥最需要緊急處理？A.尿路感染B.腎功能衰竭C.尿道狹窄D.結(jié)石復(fù)發(fā)19.對(duì)于老年BPH患者，以下哪種藥物是α1受體阻滯劑？A.替勃龍B.度他雄胺C.賽洛多辛D.非那雄胺20.泌尿系結(jié)核導(dǎo)致膀胱攣縮時(shí)，以下哪種治療最有效？A.抗結(jié)核治療B.膀胱擴(kuò)大術(shù)C.膀胱灌注藥物D.膀胱切除術(shù)二、多選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.衡水市常見(jiàn)的泌尿系感染誘因包括？A.男性包皮過(guò)長(zhǎng)B.女性尿道短而直C.長(zhǎng)期使用尿路插管D.免疫力下降E.飲水不足2.前列腺增生（BPH）的臨床表現(xiàn)包括？A.尿頻B.尿急C.排尿困難D.尿失禁E.血尿3.泌尿系結(jié)石的預(yù)防措施包括？A.增加飲水量B.低草酸飲食C.補(bǔ)充鈣質(zhì)D.定期體檢E.預(yù)防性抗生素使用4.腎癌的“三聯(lián)征”是指？A.肉眼血尿B.腰部腫塊C.疼痛D.發(fā)熱E.體重下降5.泌尿系結(jié)核的全身癥狀包括？A.低熱B.盜汗C.乏力D.消瘦E.尿頻6.膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移E.膀胱外蔓延7.前列腺癌的診斷方法包括？A.PSA檢測(cè)B.前列腺指檢C.膀胱鏡檢查D.腎臟超聲E.前列腺穿刺活檢8.泌尿系損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥包括？A.腎功能衰竭B.腹膜后血腫C.尿路感染D.尿瘺E.尿失禁9.腎結(jié)石的保守治療措施包括？A.多飲水B.飲食控制C.西醫(yī)排石藥物D.中藥排石E.體外沖擊波碎石10.尿道狹窄的病因包括？A.慢性炎癥B.手術(shù)損傷C.感染D.先天性發(fā)育異常E.結(jié)石梗阻三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.衡水市泌尿系感染以女性患者為主。（×）2.前列腺增生（BPH）患者的尿流率（Qmax）通常低于15ml/s。（√）3.腎結(jié)石患者出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)，提示結(jié)石位于腎盂或輸尿管上段。（√）4.泌尿系結(jié)核的治療周期通常為6-9個(gè)月。（√）5.膀胱癌的早期癥狀通常是尿頻、尿急、尿痛。（√）6.前列腺癌患者的PSA水平通常高于10ng/ml。（√）7.腎癌根治性腎切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染和腎功能下降。（√）8.尿道狹窄患者通常會(huì)出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。（√）9.泌尿系結(jié)石患者術(shù)后需要長(zhǎng)期服用排石藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）10.膀胱癌的化療方案通常以順鉑為基礎(chǔ)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述衡水市泌尿系感染的高發(fā)人群及常見(jiàn)誘因。2.如何鑒別前列腺增生（BPH）與前列腺癌？3.簡(jiǎn)述泌尿系結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)及診斷流程。4.泌尿系結(jié)石術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？5.簡(jiǎn)述膀胱癌的分期及治療方案的選擇原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）案例一：患者，男，65歲，主訴“進(jìn)行性排尿困難3年，加重1月”。查體：IPSS評(píng)分25分，尿流率Qmax5ml/s，肛門指檢前列腺增大，質(zhì)韌，中央溝消失。超聲顯示前列腺體積32ml，膀胱殘余尿量150ml。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）如何制定治療方案？（3）術(shù)后需要注意哪些并發(fā)癥？案例二：患者，女，45歲，主訴“反復(fù)發(fā)作腰痛伴血尿2年，加重伴發(fā)熱1周”。查體：體溫38.2℃，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，紅細(xì)胞滿視野。CT顯示左腎結(jié)石伴積水，左側(cè)腎周膿腫。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）如何制定治療方案？（3）術(shù)后需要注意哪些注意事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：衡水市泌尿系感染以大腸埃希菌最為常見(jiàn)，其次為肺炎克雷伯菌。2.B-解析：前列腺體積（通過(guò)超聲測(cè)量）是診斷BPH特異性最高的指標(biāo)，其他指標(biāo)如IPSS、尿流率等均為綜合評(píng)估。3.A-解析：衡水市泌尿系結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最為常見(jiàn)，其次為尿酸結(jié)石。4.C-解析：雙側(cè)腎結(jié)石是ESWL的絕對(duì)禁忌證，其他選項(xiàng)如結(jié)石過(guò)大、感染等可通過(guò)手術(shù)或藥物治療。5.B-解析：CT增強(qiáng)掃描對(duì)隱匿性腎癌的檢出率最高，超聲敏感性較低。6.D-解析：腎結(jié)核最常累及腎臟，其次為輸尿管、膀胱。7.B-解析：利福平與左氧氟沙星聯(lián)合使用可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于初治腎結(jié)核。8.B-解析：男性尿路狹窄最常見(jiàn)原因是手術(shù)損傷，其次為慢性炎癥。9.A-解析：T1期膀胱癌首選TURBT+膀胱灌注化療，其他方案適用于更晚期或復(fù)發(fā)患者。10.C-解析：PSADT（PSA下降時(shí)間）對(duì)前列腺癌的特異性最高，PSA假陽(yáng)性率較低。11.A-解析：腎挫裂傷易導(dǎo)致腎周血腫，膀胱破裂和輸尿管斷裂通常伴尿外滲。12.B-解析：衡水市中醫(yī)院腎癌根治術(shù)多采用腹膜后入路，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。13.C-解析：腎造瘺術(shù)僅是臨時(shí)措施，對(duì)結(jié)核性腎功能衰竭無(wú)效。14.C-解析：前列腺炎合并細(xì)菌感染時(shí)，金黃色葡萄球菌需做藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素選擇。15.C-解析：復(fù)雜性尿路感染經(jīng)驗(yàn)性治療首選頭孢吡肟+哌拉西林他唑巴坦，覆蓋革蘭氏陰性菌和耐藥菌。16.B-解析：腎癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，尤其是透明細(xì)胞癌。17.A-解析：尿道鏡檢查可直視尿道狹窄部位及程度，準(zhǔn)確性最高。18.B-解析：腎結(jié)石術(shù)后若出現(xiàn)腎功能衰竭，需緊急處理以避免永久性損傷。19.C-解析：賽洛多辛是α1受體阻滯劑，用于緩解BPH排尿癥狀。20.A-解析：抗結(jié)核治療是膀胱攣縮的根本治療，其他措施為對(duì)癥處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E-解析：衡水市泌尿系感染多見(jiàn)于包皮過(guò)長(zhǎng)、尿道短直、插管使用、免疫力下降及飲水不足人群。2.A、B、C、D、E-解析：BPH臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、排尿困難、尿失禁及血尿。3.A、B、C、D-解析：預(yù)防結(jié)石需多飲水、低草酸飲食、適量補(bǔ)鈣及定期體檢，抗生素?zé)o效。4.A、B、E-解析：腎癌“三聯(lián)征”指肉眼血尿、腰部腫塊及體重下降，發(fā)熱較少見(jiàn)。5.A、B、C、D、E-解析：泌尿系結(jié)核典型癥狀包括低熱、盜汗、乏力、消瘦及尿頻。6.A、B、C、D、E-解析：膀胱癌轉(zhuǎn)移途徑包括血行、淋巴、直接浸潤(rùn)、種植及膀胱外蔓延。7.A、B、C、E-解析：前列腺癌診斷方法包括PSA、指檢、膀胱鏡及穿刺活檢，腎臟超聲非首選。8.A、B、C、D、E-解析：泌尿系損傷并發(fā)癥包括腎功能衰竭、腹膜后血腫、尿路感染、尿瘺及尿失禁。9.A、B、C、D-解析：腎結(jié)石保守治療包括多飲水、飲食控制、西藥排石及中藥排石，ESWL為手術(shù)選擇。10.A、B、C、D、E-解析：尿道狹窄病因包括慢性炎癥、手術(shù)損傷、感染、先天性發(fā)育異常及結(jié)石梗阻。三、判斷題答案與解析1.×-解析：衡水市泌尿系感染男女比例接近，女性感染率并非絕對(duì)高于男性。2.√-解析：BPH患者Qmax通常低于15ml/s，嚴(yán)重者可降至5ml/s以下。3.√-解析：腎結(jié)石位于腎盂或輸尿管上段時(shí)易引起肉眼血尿。4.√-解析：腎結(jié)核治療周期通常為6-9個(gè)月，需足療程抗結(jié)核治療。5.√-解析：膀胱癌早期癥狀多為尿頻、尿急、尿痛，晚期才出現(xiàn)血尿。6.√-解析：PSA>10ng/ml提示前列腺癌可能性較高，但需結(jié)合其他檢查排除。7.√-解析：腎癌根治術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染及腎功能下降。8.√-解析：尿道狹窄患者常出現(xiàn)排尿困難、尿潴留及尿流變細(xì)。9.×-解析：術(shù)后排石藥物僅短期使用，長(zhǎng)期服用無(wú)預(yù)防作用。10.√-解析：膀胱癌化療常用順鉑聯(lián)合其他藥物，如環(huán)磷酰胺等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.衡水市泌尿系感染的高發(fā)人群及常見(jiàn)誘因-高發(fā)人群：男性（尤其包皮過(guò)長(zhǎng)）、免疫力低下者（如糖尿病患者）、長(zhǎng)期使用尿路插管患者、老年人及女性（尿道短直）。-常見(jiàn)誘因：包皮過(guò)長(zhǎng)、尿路梗阻、插管使用、免疫力下降、飲水不足及衛(wèi)生習(xí)慣不良。2.如何鑒別前列腺增生（BPH）與前列腺癌？-BPH：多見(jiàn)于老年男性，癥狀逐漸加重，PSA通常不高或輕度升高，指檢前列腺增大，超聲顯示前列腺體積增大。-前列腺癌：可發(fā)生在任何年齡，PSA顯著升高或PSADT縮短，指檢前列腺質(zhì)地硬，超聲或MRI可見(jiàn)異常結(jié)節(jié)，穿刺活檢確診。3.泌尿系結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)及診斷流程-臨床表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、消瘦、尿頻、尿急、尿痛及血尿。-診斷流程：病史采集→尿常規(guī)及結(jié)核菌素試驗(yàn)→影像學(xué)檢查（CT或MRI）→尿液結(jié)核菌檢查或活檢確診。4.泌尿系結(jié)石術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施-并發(fā)癥：出血、感染、腎功能下降、結(jié)石復(fù)發(fā)、尿路狹窄。-預(yù)防措施：術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后抗感染、多飲水、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查。5.膀胱癌的分期及治療方案的選擇原則-分期：根據(jù)TNM分期系統(tǒng)，分為Ta、T1、T2、T3、T4期。-治療原則：Ta/T1期行TURBT+膀胱灌注化療；T2期行根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道；T3/T4期行新輔助化療+根治性手術(shù)或姑息治療。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）診斷：前列腺增生（BPH）伴膀胱殘余尿量增多。（2）治療方案：-藥物治療：α1受體阻滯劑（如賽洛多辛）+5α