滄州市中醫(yī)院「神經(jīng)重癥」患者綜合管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張某某，男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)”入院，診斷為“腦出血”。入院時(shí)GCS評(píng)分3分，血壓180/100mmHg。首優(yōu)的搶救措施是（）。A.快速靜脈滴注甘露醇B.立即行去骨瓣減壓術(shù)C.高流量吸氧D.靜脈推注鹽酸納洛酮2.神經(jīng)重癥患者氣管插管拔除指征中，錯(cuò)誤的是（）。A.意識(shí)清醒，遵指令動(dòng)作B.呼吸頻率≤20次/分，氧飽和度≥95%C.咳嗽反射良好，吞咽反射存在D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO?≤45mmHg，PaO?≥60mmHg3.預(yù)防神經(jīng)重癥患者深靜脈血栓形成的最佳方法是（）。A.持續(xù)低分子肝素皮下注射B.患肢間歇性充氣加壓裝置C.患者絕對(duì)臥床制動(dòng)D.肢體被動(dòng)活動(dòng)4.神經(jīng)重癥患者高熱（>39℃）首選的降溫措施是（）。A.大劑量地塞米松靜脈注射B.頭部戴冰帽C.物理降溫（溫水擦?。〥.口服吲哚美辛5.腦血管病患者急性期吞咽困難的評(píng)估方法，首選（）。A.洼田飲水試驗(yàn)B.電視透視吞咽檢查C.食管測(cè)壓D.核磁共振吞咽功能成像6.神經(jīng)重癥患者血糖控制目標(biāo)范圍是（）。A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.8.3-11.1mmol/LD.6.1-8.3mmol/L7.預(yù)防神經(jīng)重癥患者壓瘡的關(guān)鍵措施是（）。A.每日使用防褥瘡墊B.每2小時(shí)翻身一次C.持續(xù)使用氣墊床D.保持皮膚清潔干燥8.神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，推薦使用（）。A.芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖B.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定C.氯胺酮聯(lián)合丙泊酚D.哌替啶聯(lián)合咪達(dá)唑侖9.腦卒中后癲癇發(fā)作的首選治療藥物是（）。A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉或苯妥英鈉D.托吡酯10.神經(jīng)重癥患者腦脊液漏的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是（）。A.頸部制動(dòng)B.咳嗽時(shí)用手托住頭部C.鼻導(dǎo)管吸氧D.持續(xù)抬高床頭30°二、多選題（每題3分，共10題）1.神經(jīng)重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練包括（）。A.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)B.床旁坐起訓(xùn)練C.主動(dòng)肌力訓(xùn)練D.肢體約束2.神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指征包括（）。A.胃腸功能允許但意識(shí)障礙無(wú)法進(jìn)食B.胃腸功能衰竭需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)C.意識(shí)清醒但吞咽困難D.腹瀉明顯3.神經(jīng)重癥患者并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）。A.生命體征B.肺部感染標(biāo)志物（CRP、PCT）C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.血糖波動(dòng)4.腦出血患者病情惡化的表現(xiàn)包括（）。A.意識(shí)進(jìn)行性加重B.肢體癱瘓范圍擴(kuò)大C.生命體征不穩(wěn)定D.腦脊液血性5.神經(jīng)重癥患者疼痛評(píng)估方法包括（）。A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.肌肉活動(dòng)度評(píng)分法（MAS）C.面部表情評(píng)分法（FACES）D.肺部感染評(píng)分法（CURB-65）6.預(yù)防神經(jīng)重癥患者應(yīng)激性潰瘍的措施包括（）。A.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.保持胃內(nèi)持續(xù)抽吸D.糾正低蛋白血癥7.腦卒中后認(rèn)知障礙的評(píng)估工具包括（）。A.韋氏智力測(cè)驗(yàn)（WISC）B.阿爾茨海默病評(píng)定量表（ADAS-Cog）C.認(rèn)知功能篩查量表（MMSE）D.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMS）8.神經(jīng)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是（）。A.滿足基礎(chǔ)代謝需求B.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)C.預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良D.維持水電解質(zhì)平衡9.腦血管病患者意識(shí)障礙的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）B.昏迷評(píng)分（昏迷-定向力-記憶量表，CAM）C.植物狀態(tài)行為評(píng)定量表（VSRS）D.神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）10.神經(jīng)重癥患者家屬的心理支持措施包括（）。A.定期溝通病情進(jìn)展B.提供心理疏導(dǎo)服務(wù)C.組織家屬探視D.必要時(shí)強(qiáng)制隔離家屬三、判斷題（每題1分，共10題）1.神經(jīng)重癥患者腦水腫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量（<2000ml/天）。（×）2.腦血管病患者急性期不建議使用抗凝治療。（×）3.神經(jīng)重癥患者早期活動(dòng)可增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.腦出血患者血壓應(yīng)控制在180/100mmHg以下。（×）5.吸痰時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，以避免損傷氣道黏膜。（√）6.神經(jīng)重癥患者壓瘡預(yù)防的“六小時(shí)翻身法”不適用于長(zhǎng)期臥床患者。（√）7.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練可完全依賴(lài)藥物改善。（×）8.神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案需定期評(píng)估療效和副作用。（√）9.腦血管病患者腦脊液漏時(shí)，禁止腰穿。（√）10.神經(jīng)重癥患者家屬的心理支持可由護(hù)士完全替代醫(yī)生。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述神經(jīng)重癥患者吞咽困難的護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉神經(jīng)重癥患者預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的3項(xiàng)措施。3.簡(jiǎn)述腦卒中后認(rèn)知障礙的早期識(shí)別方法。4.說(shuō)明神經(jīng)重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某某，男性，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。診斷為“腦梗死（大面積前循環(huán)梗死）”。入院時(shí)GCS評(píng)分8分，血壓200/110mmHg，呼吸28次/分，氧飽和度92%。請(qǐng)制定該患者的綜合管理方案（包括治療、監(jiān)測(cè)、護(hù)理要點(diǎn)）。2.患者王某某，女性，55歲，因“腦出血術(shù)后第3天”轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室?；颊叽嬖谠陝?dòng)、疼痛，且出現(xiàn)尿潴留。請(qǐng)分析該患者可能存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：腦出血患者首優(yōu)措施是降低顱內(nèi)壓，首選去骨瓣減壓術(shù)（若條件允許）。其他選項(xiàng)為輔助措施。2.D解析：PaCO?正常范圍應(yīng)為35-45mmHg，過(guò)高或過(guò)低均需調(diào)整通氣。3.A解析：低分子肝素是預(yù)防深靜脈血栓的一線藥物，其他選項(xiàng)為輔助措施。4.C解析：物理降溫最安全，藥物降溫易導(dǎo)致副作用。5.A解析：洼田飲水試驗(yàn)是臨床常用的吞咽功能篩查方法。6.D解析：神經(jīng)重癥患者血糖控制目標(biāo)為6.1-8.3mmol/L，過(guò)高或過(guò)低均增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。7.B解析：預(yù)防壓瘡需定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次。8.B解析：舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果協(xié)同，副作用較小。9.C解析：首選丙戊酸鈉或苯妥英鈉，具體藥物需根據(jù)癲癇類(lèi)型選擇。10.C解析：鼻導(dǎo)管吸氧可能增加腦脊液壓力，不宜用于腦脊液漏患者。二、多選題1.A、B、C解析：早期康復(fù)包括被動(dòng)活動(dòng)、坐起訓(xùn)練、主動(dòng)肌力訓(xùn)練，約束不屬康復(fù)范疇。2.A、C解析：胃腸功能允許但無(wú)法進(jìn)食或吞咽困難時(shí)需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腹瀉時(shí)不宜。3.A、B、C、D解析：監(jiān)測(cè)需全面覆蓋生命體征、感染、腎功能、血糖等。4.A、B、C解析：意識(shí)加重、癱瘓范圍擴(kuò)大、生命體征不穩(wěn)均為惡化表現(xiàn)，腦脊液血性需鑒別病因。5.A、C解析：NRS和FACES是常用疼痛評(píng)估方法，MAS評(píng)估肌張力，CURB-65用于肺部感染。6.A、B、C解析：PPI、避免NSAIDs、胃管抽吸可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，糾正低蛋白血癥非直接措施。7.C、D解析：MMSE和MMS是常用認(rèn)知障礙篩查工具，WISC和ADAS-Cog更專(zhuān)業(yè)但較少用于早期評(píng)估。8.A、C、D解析：營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)是滿足代謝、防營(yíng)養(yǎng)不良、維持水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)非直接目標(biāo)。9.A、B、C解析：GCS、CAM、VSRS用于意識(shí)障礙評(píng)估，NIHSS評(píng)估神經(jīng)功能缺損。10.A、B、C解析：家屬心理支持需溝通、疏導(dǎo)、探視，強(qiáng)制隔離不可取。三、判斷題1.×解析：液體入量需個(gè)體化，腦水腫時(shí)需嚴(yán)格限制，但并非固定<2000ml/天。2.×解析：部分腦卒中患者需抗凝預(yù)防栓塞，需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：早期活動(dòng)可改善功能，但需避免誘發(fā)癲癇。4.×解析：腦出血患者血壓應(yīng)控制在180/105mmHg以下。5.√解析：吸痰負(fù)壓過(guò)大易損傷氣道。6.√解析：“六小時(shí)翻身法”適用于普通病房，重癥患者需更頻繁翻身。7.×解析：康復(fù)訓(xùn)練需結(jié)合物理治療、藥物等綜合手段。8.√解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需定期評(píng)估以調(diào)整方案。9.√解析：腰穿可能誘發(fā)腦疝。10.×解析：心理支持需醫(yī)護(hù)共同參與。四、簡(jiǎn)答題1.神經(jīng)重癥患者吞咽困難護(hù)理要點(diǎn)答：-評(píng)估吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)等）；-喂食時(shí)取坐位，食物糊狀化，避免過(guò)冷過(guò)熱；-小口慢喂，觀察有無(wú)嗆咳；-必要時(shí)鼻飼，保持鼻腔清潔；-預(yù)防誤吸性肺炎。2.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的3項(xiàng)措施答：-靜脈注射PPI（如奧美拉唑）；-避免使用NSAIDs；-保持胃管抽吸，監(jiān)測(cè)胃液pH值。3.腦卒中后認(rèn)知障礙的早期識(shí)別方法答：-篩查量表（MMSE、MMS）；-觀察記憶力、注意力、執(zhí)行功能下降；-家屬反饋異常行為（如易忘、迷路）。4.早期康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)答：-個(gè)體化方案，避免過(guò)度疲勞；-循序漸進(jìn)，從被動(dòng)到主動(dòng)；-監(jiān)測(cè)生命體征，防止病情惡化；-康復(fù)與藥物治療同步。五、案例分析題1.綜合管理方案答：-治療：-降顱壓（甘露醇、白蛋白）；-抗血小板（阿司匹林）；-控制血壓（目標(biāo)<180/105mmHg）；-營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）。-監(jiān)測(cè)：-每2小時(shí)GCS評(píng)分；-動(dòng)脈血?dú)?、?/p>